Đánh giá rủi ro phẫu thuật ở những người mắc bệnh gan

Nếu bạn bị bệnh gan nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh gan do rượu hoặc viêm gan B hoặc C và cần phẫu thuật không liên quan đến gan, mọi thứ có thể trở nên phức tạp. Quyết định tiến hành phẫu thuật trong kịch bản này không được xem nhẹ. Bác sĩ của bạn cần xem xét một số yếu tố khi xác định nguy cơ phẫu thuật của bạn và liệu bạn sẽ gặp biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong do phẫu thuật.

Cụ thể hơn, ở những người có chức năng gan đã bị tổn thương do bệnh cấp tính hoặc mãn tính, phẫu thuật có thể giúp giảm thiểu tình trạng mất bù gan hoặc làm xấu đi bệnh gan, suy gan và tử vong. Do đó, phẫu thuật phải được xem xét cẩn thận nếu bạn bị bệnh gan.

Các yếu tố được đánh giá ở các ứng viên phẫu thuật tiềm năng bị bệnh gan bao gồm:

• thị lực, nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh gan
• loại phẫu thuật
• khẩn cấp của phẫu thuật
• loại gây mê
• giảm huyết áp trong phẫu thuật

Hãy cùng xem các yếu tố khác nhau mà các bệnh viện, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gan (chuyên gia gan) và các thành viên khác của nhóm chăm sóc sức khỏe cân nhắc trước khi xác định liệu một người mắc bệnh gan có phải là ứng cử viên cho phẫu thuật hay không.

Kiểm tra thể chất

Làm thế nào một ứng cử viên phẫu thuật trông như thế nào, hoặc một bài thuyết trình lâm sàng trước khi phẫu thuật là một phần quan trọng để đánh giá nguy cơ phẫu thuật ở những người mắc bệnh gan.

Thông thường, bác sĩ sẽ tìm kiếm các dấu hiệu và triệu chứng sau đây là dấu hiệu của viêm gan cấp tính:

• buồn nôn
• vàng da
• nôn
• Đổ mồ hôi đêm
• viêm ngứa (ngứa)
• giảm cân

Ở những người bị xơ gan, nhiều dấu hiệu sau đây xảy ra thứ phát sau tăng huyết áp và cho thấy tiên lượng xấu hơn và gợi ý xơ gan mất bù.

• tăng kích thước bụng (chỉ định của cổ trướng)
• tăng cân (chỉ định của cổ trướng)
• thay đổi trí nhớ (chỉ định bệnh não gan)
• xuất huyết tiêu hóa gần đây (chỉ định xuất huyết giãn tĩnh mạch)
• thay đổi trong chu kỳ ngủ-thức
• Vàng da (vàng mắt, da và các màng nhầy khác)

Nhiều người bị xơ gan trải qua những thay đổi trong mô hình giấc ngủ. Những thay đổi này đã được quy cho là do bệnh não gan và chuyển hóa melatonin ở gan bị suy yếu; tuy nhiên, chúng tôi vẫn chưa làm sáng tỏ sinh lý bệnh chính xác của những rối loạn giấc ngủ này.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh gan

Những người bị viêm gan cấp tính hoặc xơ gan mất bù, cũng như suy gan cấp tính, không nên phẫu thuật. Điều này có ý nghĩa bởi vì bạn không muốn bệnh nhân bị suy giảm nghiêm trọng chức năng gan tại thời điểm phẫu thuật. Nhìn chung, sự hiện diện của xơ gan ảnh hưởng xấu đến kết quả phẫu thuật. Ứng cử viên tốt hơn cho phẫu thuật bao gồm những người bị viêm gan mạn tính và không có chức năng gan mất bù.

Đối với phẫu thuật tự chọn, xơ gan và viêm gan cấp tính là những lý do rõ ràng để tránh phẫu thuật. Nếu bạn bị bệnh gan nghiêm trọng, bạn nên tránh phẫu thuật khi có thể.

Ba phương pháp tính điểm dựa trên bằng chứng khác nhau được sử dụng để thực hiện quá trình xác định liệu một người mắc bệnh gan có phải là ứng cử viên tốt cho phẫu thuật hay không: điểm số Child-Pugh, Mô hình về bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) và đo gan gradient áp lực tĩnh mạch (HVPG). Đáng chú ý, HVPG chỉ được sử dụng tại các trung tâm y tế học thuật lớn và có sẵn ở khắp mọi nơi. Tuy nhiên, nó rất tốt trong việc dự đoán tiên lượng hoặc kết quả lâm sàng.

Lưu lượng máu gan

Có lẽ điều nghiêm trọng nhất có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật ở những người mắc bệnh gan là giảm lưu lượng máu đến gan. Điều này làm giảm lưu lượng máu dẫn đến thiếu máu cục bộ gan và hoại tử (chết tế bào gan), có thể dẫn đến mất bù hoặc suy gan, cũng như giải phóng các chất trung gian gây viêm có thể gây ra thất bại của nhiều cơ quan.

Thông thường, các động mạch cung cấp máu oxy cho các cơ quan. Tuy nhiên, ở gan, việc cung cấp máu được oxy hóa đến từ cả động mạch gan và tĩnh mạch cửa. Trên thực tế, tĩnh mạch cửa cung cấp phần lớn máu được oxy hóa trong phần lớn mọi người.

Trong khi phẫu thuật, huyết áp và cung lượng tim giảm. Những giọt này làm giảm lưu lượng máu oxy đến gan. Thông thường, động mạch gan giãn hoặc mở rộng để lấy chùng và bù đắp cho dòng máu được oxy hóa đến gan giảm qua tĩnh mạch cửa. Tuy nhiên, ở những người bị xơ gan, những thay đổi mạn tính trong cấu trúc gan, chẳng hạn như xơ hóa và nốt sần, gây rối loạn khả năng của động mạch gan làm giãn và tăng lưu lượng máu oxy đến gan. Ngoài ra, thuốc gây mê cũng can thiệp vào sự giãn nở bù của động mạch gan do đó gây ra vấn đề.

Nói cách khác, những người bị xơ gan gặp khó khăn trong việc bù những giọt máu chảy vào gan, nguyên nhân là do phẫu thuật và gây mê cũng như thay đổi cấu trúc gan. Nếu không có đủ lưu lượng máu đến gan trong quá trình phẫu thuật, một người có thể bị tổn thương và suy gan nghiêm trọng.

Loại phẫu thuật

Trước khi một người mắc bệnh gan được phẫu thuật, điều quan trọng là phải xem xét liệu loại phẫu thuật cụ thể được thực hiện sẽ khiến người đó có nguy cơ bị biến chứng cao hơn.

Suốt trong Phẫu thuật bụng (nghĩ rằng phẫu thuật nội soi), bất kỳ tiếp xúc trực tiếp với các mạch máu gan có thể gây thêm chấn thương và tổn thương gan. Hơn nữa, chọc quanh các mạch máu này có thể làm giảm thêm lưu lượng máu đến gan trong khi phẫu thuật.

Những người bị bệnh gan nghiêm trọng, như xơ gan, những người cần phẫu thuật khẩn cấp trên tài khoản của một xúc phạm tuần hoàn, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết hoặc chấn thương, có nguy cơ tử vong cao sau thủ thuật.

Phẫu thuật tim mạch can thiệp thêm vào lưu lượng máu đến gan và làm trầm trọng thêm vấn đề. Ngoài ra, máy ép (thuốc dùng để tăng huyết áp trong giai đoạn phẫu thuật) và bắc cầu tim phổi có thể làm tổn thương gan nặng hơn.

Như đã đề cập trước đây, thuốc gây mê cũng có thể làm giảm huyết áp và lưu lượng máu đến gan và góp phần vào tổn thương gan. Hơn nữa, ở những người mắc bệnh gan, thuốc gây mê có thể tồn tại lâu hơn và không được chuyển hóa dễ dàng do đó dẫn đến thời gian tác dụng dài hơn.

Phần kết luận

Đầu tiên, nếu men gan của bạn chỉ tăng cao nhưng bệnh gan của bạn được kiểm soát, bạn có thể là một ứng cử viên tốt cho phẫu thuật. Thứ hai, nếu bạn bị viêm gan mạn tính với chức năng gan tương đối tốt, bạn vẫn có thể là một ứng cử viên tốt cho phẫu thuật. Thứ ba, nếu bạn bị viêm gan do rượu và đã bỏ rượu trong một thời gian và không bị bùng phát bệnh, bạn có thể là một ứng cử viên phẫu thuật tốt.

Xin lưu ý rằng chỉ vì bạn bị xơ gan không có nghĩa là bạn có thể phẫu thuật. Tuy nhiên, sự hiện diện của bệnh xơ gan chắc chắn ảnh hưởng đến kết quả và do đó không nên mất bù vào thời điểm phẫu thuật (nghĩ rằng vàng da, cổ trướng, tiêu hóa hoặc giãn tĩnh mạch, chảy máu và vân vân).

Nếu bạn bị viêm gan cấp tính hoặc xơ gan mất bù, phẫu thuật có thể là một ý tưởng tồi. Thật tốt khi nghĩ về gan ở những người mắc bệnh gan nghiêm trọng như viêm gan hoặc xơ gan như một người khổng lồ đang ngủ.Về cơ bản, các bác sĩ phẫu thuật đang hoạt động xung quanh một người khổng lồ đang ngủ, và bùng phát hoặc ức chế chức năng gan thứ phát do xơ gan mất bù khiến người khổng lồ đang ngủ này rất bồn chồn.

Hậu quả của phẫu thuật ở những người mắc bệnh gan có thể trở nên khá nghiêm trọng. Một số người bị suy gan và chết sau khi phẫu thuật như vậy. Do đó, khuyến nghị để thực hiện phẫu thuật ở những người mắc bệnh gan được xem xét cẩn thận bởi đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn. Hơn nữa, là một bệnh nhân, bạn cũng phải cung cấp sự đồng ý có hiểu biết hoặc đồng ý với quy trình.

Bạn nên được yêu cầu cung cấp sự đồng ý chỉ sau khi bác sĩ và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn đã mô tả hoàn toàn các rủi ro, lợi ích và hậu quả của thủ tục. Hãy nhớ rằng phẫu thuật cũng là một quyết định mà bạn đưa ra.