Giới thiệu về Sáng kiến ​​Mã hóa Quốc gia

Một yêu cầu chính xác phụ thuộc vào nhiều thành phần. Luôn cập nhật các thay đổi về mã hóa hàng năm, tuân theo các hướng dẫn mã hóa tiêu chuẩn và lưu giữ hồ sơ bệnh nhân chi tiết là những cách đơn giản để đảm bảo các yêu cầu y tế là chính xác.

Việc mã hóa các khiếu nại của Medicare có một bộ yêu cầu duy nhất mà các nhà cung cấp có thể tham khảo để ngăn chặn các từ chối liên quan đến mã hóa hoặc thanh toán không đúng. Tập hợp các yêu cầu mã hóa này được gọi là chính sách NCCI hoặc CCI cho các dịch vụ Medicare.

Sáng kiến ​​mã hóa chính xác quốc gia (NCCI) được phát triển bởi Trung tâm dịch vụ y tế và bảo hiểm y tế (CMS) để ngăn chặn các khoản thanh toán Medicare không phù hợp do lỗi mã hóa.

Có ba loại chỉnh sửa NCCI:

1. Chỉnh sửa thủ tục
2. Chỉnh sửa y tế không thể
3. Chỉnh sửa mã bổ trợ

Theo CMS, các chính sách mã hóa NCCI được quyết định và dựa trên sự kết hợp của các chính sách mã hóa khác nhau bao gồm:

• Hướng dẫn thuật ngữ thủ tục hiện tại (CPT) của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA)
• Chính sách Medicare địa phương và quốc gia
• Hướng dẫn xã hội quốc gia
• Tiêu chuẩn hành nghề y
• Thực hành mã hóa hiện tại

Trang web CMS cung cấp một số tài nguyên cho các nhà cung cấp để mã hóa chính xác và nhất quán các yêu cầu y tế.

• Hướng dẫn chính sách sáng kiến ​​mã hóa chính xác quốc gia cho các dịch vụ Medicare
• Chỉnh sửa NCCI được sử dụng cho khiếu nại của học viên
• Các chỉnh sửa NCCI được sử dụng cho các yêu cầu của bệnh viện ngoại trú trong Trình chỉnh sửa mã bệnh nhân ngoại trú (OCE)
• Câu hỏi thường gặp của NCCI (FAQ)
• Tổng quan về MUE
• MUE câu hỏi thường gặp (FAQ)
• Mã HCPCS / CPT với các giá trị MUE ​​được công bố trong bảng MUE của Nhà cung cấp / Nhà cung cấp DME
• Mã HCPCS / CPT với các giá trị MUE ​​được công bố trong bảng MUE của Bệnh viện ngoại trú
• Mã HCPCS / CPT với các giá trị MUE ​​được công bố trong bảng Dịch vụ nhà cung cấp thiết bị y tế lâu bền (DME)
• Thay đổi cập nhật phiên bản hàng quý hiện tại cho các chỉnh sửa NCCI và MUE được xuất bản
• Ấn phẩm về Mạng lưới Học tập của Medicare: "Các Chương trình Đánh giá Khiếu nại của Medicare: MR, NCCI Chỉnh sửa, MUEs, CERT và Chương trình Kiểm toán Phục hồi"
• Ấn phẩm Mạng lưới Học tập Medicare: "Cách sử dụng các công cụ Sáng kiến ​​Mã hóa Chính xác Quốc gia (NCCI)"

NCCI: Chỉnh sửa thủ tục

Chỉnh sửa thủ tục NCCI áp dụng cho cả mã thủ tục CPT và HCPCS.

Mã CPT là Mã thủ tục phổ biến và được Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ phát triển và đăng ký nhãn hiệu vào năm 1966. Đây là một hệ thống gồm năm mã ký tự chữ và số mô tả trong một dịch vụ chẩn đoán y tế, phẫu thuật và chẩn đoán.

HCPCS hoặc Hệ thống mã hóa thủ tục chung chăm sóc sức khỏe cấp I và II. Cấp I bao gồm mã CPT và Cấp II bao gồm mã chữ số được sử dụng để xác định sản phẩm, vật tư và dịch vụ không được bao gồm trong mã CPT khi được sử dụng bên ngoài văn phòng của bác sĩ.

Các chỉnh sửa theo thủ tục NCCI ngăn chặn việc báo cáo và thanh toán các dịch vụ không nên được lập hóa đơn theo yêu cầu. Chỉnh sửa NCCI có thể được tìm thấy trên bốn bảng được cung cấp trên trang web CMS.

Các bảng này là tài liệu tham khảo cho các bệnh viện và bác sĩ để xác định các bộ mã không thể gửi trên cùng một yêu cầu hoặc loại trừ lẫn nhau. Nếu khiếu nại có cả hai mã, có hai khả năng có thể xảy ra:

1. Dựa trên việc mã được liệt kê trong cột 1 hay cột 2 của bảng, mã cột 2 sẽ từ chối. Ví dụ: Nhà cung cấp không nên báo cáo chụp X-quang chẩn đoán đơn phương bằng chụp X-quang chẩn đoán hai bên. Chụp X quang chẩn đoán đơn phương sẽ không đủ điều kiện thanh toán.
2. Nếu bảng chỉ ra rằng có một công cụ sửa đổi phù hợp về mặt lâm sàng và công cụ sửa đổi được sử dụng, cả hai cột sẽ đủ điều kiện. Ví dụ: Sử dụng Công cụ sửa đổi 59 với quy trình phụ, bổ sung hoặc ít hơn như được liệt kê trong cột 1 hoặc cột 2 nếu thích hợp.

NCCI: Chỉnh sửa không có khả năng về mặt y tế

NCCI không thể chỉnh sửa về mặt y tế (MUEs) cũng áp dụng cho mã CPT và HCPCS.

Mặc dù các chỉnh sửa từ thủ tục sang thủ tục ngăn chặn việc thanh toán các thủ tục không nên được báo cáo cùng với yêu cầu y tế, MUEs ngăn chặn việc thanh toán cho số lượng đơn vị không phù hợp cho một thủ tục.

Một số thủ tục có số lượng đơn vị tối đa phải được báo cáo cho cùng một bệnh nhân Medicare (người thụ hưởng) trong cùng một ngày dịch vụ của cùng một nhà cung cấp. Ví dụ, mã tĩnh mạch chỉ nên được báo cáo một lần cho mỗi yêu cầu hoặc nó sẽ từ chối.

Tuy nhiên, trong khi các bác sĩ và bệnh viện được khuyến khích chỉ báo cáo số lượng đơn vị tối đa được phép cho mã CPT và HCPCS, họ cũng phải tuân theo các hướng dẫn tuân thủ.

1. Tránh các thủ tục unbundling. Một số dịch vụ được coi là bao gồm tất cả. Unbundling là thanh toán cho các thủ tục riêng biệt thường được lập hóa đơn dưới dạng một khoản phí. Ví dụ, một nhà cung cấp lập hóa đơn cho hai lần chụp quang tuyến vú đơn phương, thay vì thanh toán cho 1 lần chụp quang tuyến vú song phương.
2. Tránh các thủ tục mã hóa. Việc trình bày sai một cấp độ dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện để tính phí nhiều hơn hoặc nhận mức bồi hoàn cao hơn được coi là mã hóa. Mã hóa cũng xảy ra khi một dịch vụ được thực hiện không được Medicare chi trả nhưng nhà cung cấp lập hóa đơn cho một dịch vụ được bảo hiểm tại chỗ.

NCCI: Chỉnh sửa mã bổ trợ

Chỉnh sửa mã bổ trợ NCCI ngăn chặn việc thanh toán mã bổ trợ được coi là một phần của mã CPT và HCPCS chính.

Mã bổ trợ được bao gồm trong quy trình chính không được báo cáo riêng và do đó không đủ điều kiện để thanh toán. Tuy nhiên, có một số mã bổ trợ bổ sung cho thủ tục chính đủ điều kiện thanh toán.

Hướng dẫn CPT xác định và có hướng dẫn cụ thể cho hầu hết các mã bổ trợ. Đối với các quy trình có mã chính cụ thể, mã bổ trợ không được báo cáo dưới dạng mã bổ sung.