Nén tủy sống di căn do ung thư

Nén tủy sống do ung thư có thể xảy ra khi ung thư lan rộng (di căn) đến xương cột sống, và đôi khi là triệu chứng đầu tiên của ung thư. Các triệu chứng thường bắt đầu bằng đau lưng, có thể tỏa xuống chân hoặc cánh tay, gây ra yếu hoặc ngứa ran, một dải như cảm giác ở ngực, và / hoặc các vấn đề về bàng quang và ruột.

MRI là xét nghiệm tốt nhất để chẩn đoán tình trạng, mặc dù phải kiểm tra toàn bộ cột sống. Phương pháp điều trị có thể bao gồm steroid, phóng xạ, phẫu thuật, và nhiều hơn nữa tùy thuộc vào loại ung thư. Nó xảy ra phổ biến nhất với ung thư vú, phổi và tuyến tiền liệt, mặc dù các bệnh ung thư khác cũng có thể gây ra tình trạng này.

Tiên lượng của chèn ép tủy sống phụ thuộc vào mức độ nhanh chóng được nhận ra và điều trị, và khả năng nên được xem xét ở bất cứ ai bị ung thư và phát triển cơn đau lưng mới.

Tổng quan

Nén tủy sống thường xảy ra như một biến chứng của bệnh ung thư ở những người biết rằng họ mắc bệnh, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng.

Trong một nghiên cứu đã phát hiện ra rằng chèn ép tủy sống là dấu hiệu ung thư đầu tiên ở khoảng 10 phần trăm người.

Tỷ lệ mắc

Thống kê khác nhau, nhưng người ta nghĩ rằng 5 đến 10 phần trăm những người bị ung thư sẽ bị chèn ép tủy sống. Con số này tăng lên tới 20 phần trăm những người bị ung thư di căn và 40 phần trăm những người bị di căn xương.

Khi mọi người sống sót lâu hơn với bệnh ung thư so với trước đây, tỷ lệ mắc bệnh đang gia tăng và dự kiến ​​sẽ còn tăng thêm. Điều đó nói rằng, các phương pháp điều trị mới hơn tập trung vào việc ngăn chặn di căn xương xảy ra ở nơi đầu tiên mang lại hy vọng rằng sự gia tăng này sẽ nhỏ hơn dự kiến.

Hủy bỏ có thể dẫn đến chèn ép tủy sống

Nén tủy sống có thể là biến chứng của nhiều dạng ung thư, nhưng phổ biến nhất là ung thư vú (29%), ung thư phổi (17%) và ung thư tuyến tiền liệt.

Các bệnh ung thư ở người trưởng thành khác thường liên quan đến tình trạng này bao gồm ung thư thận (ung thư biểu mô tế bào thận), u lympho, u tủy, ung thư tuyến giáp, ung thư đường sinh dục và ung thư đường tiêu hóa. Ở trẻ em, chèn ép tủy sống xảy ra thường xuyên nhất với sarcomas và u nguyên bào thần kinh.

Tủy sống

Nén tủy sống xảy ra thường xuyên nhất khi ung thư lan đến tủy sống thông qua dòng máu từ các khu vực khác của cơ thể, nhưng cũng có thể xảy ra khi một khối u kéo dài cục bộ. Các dây thần kinh thoát khỏi chức năng vận động của tủy sống (vận động), cảm giác và ở một số vùng nhất định, chức năng ruột và bàng quang. Chúng có thể bị ảnh hưởng khi một khối u thụt vào, thay thế hoặc bao quanh tủy sống bằng cách phát triển vào không gian ngoài màng cứng và ấn vào dura (túi bao quanh tủy sống).

Nén có thể xảy ra ở mọi cấp độ:

• Vùng ngực (giữa lưng) có liên quan đến 60 phần trăm đến 70 phần trăm thời gian
• Vùng thắt lưng (lưng dưới) bị ảnh hưởng từ 20 phần trăm đến 30 phần trăm thời gian
• Vùng cổ tử cung (cổ) ​​có liên quan đến 10 phần trăm của nén

Tủy sống kết thúc ở cột sống ngực xung quanh đốt sống thắt lưng thứ nhất hoặc thứ hai, với một bộ sưu tập các dây thần kinh, được gọi là cauda Equina, bên dưới. Hội chứng Equina Cauda là một trường hợp khẩn cấp, không chỉ vì khả năng bị tê liệt mà còn mất chức năng ruột và bàng quang. Nhiều khu vực của tủy sống có thể bị ảnh hưởng, đặc biệt là ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt.

Triệu chứng và dấu hiệu

Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến chèn ép tủy sống có thể phát sinh dần dần hoặc xảy ra đột ngột. Mặc dù có nhiều triệu chứng tiềm ẩn, phổ biến nhất là khởi phát mới hoặc làm nặng thêm chứng đau lưng ở người bị ung thư, ngay cả khi cơn đau dường như có một nguyên nhân rõ ràng khác.

Đau lưng hoặc cổ mới hoặc xấu đi

Như đã lưu ý, triệu chứng phổ biến nhất của chèn ép tủy sống là khởi phát mới hoặc trở nên đau hơn ở lưng hoặc cổ, với những triệu chứng này xảy ra ở hơn 90 phần trăm những người mắc bệnh này. Ban đầu, nỗi đau có thể tinh tế, và dễ dàng bị loại bỏ.

Cơn đau có thể nhẹ lúc đầu và xấu đi theo thời gian. Nó có thể trở nên nghiêm trọng đến mức mọi người không thể ngủ. Nó thường trở nên tồi tệ hơn khi nằm xuống (trái ngược với bệnh đĩa đệm) và với trọng lượng, nâng, ho, hắt hơi và khi mang xuống để có một nhu động ruột.Ngay từ sớm, cơn đau có thể được khu trú ở cột sống, nhưng cuối cùng sẽ tỏa ra cánh tay hoặc chân nếu có sự chèn ép lên rễ thần kinh (bệnh phóng xạ).

Điều đó nói rằng, có thể khó phân biệt đau do chèn ép tủy sống ác tính với các nguyên nhân lành tính, và nó luôn luôn phải được đánh giá.

Điểm yếu ở cánh tay hoặc chân

Yếu cơ là triệu chứng phổ biến thứ hai (80 phần trăm) của nén dây. Ban đầu, chân hoặc cánh tay có thể cảm thấy nặng nề hoặc giống như chúng có thể đưa ra. Trong thời gian, sự yếu đuối có thể dẫn đến đi bộ không ổn định hoặc mất thăng bằng. Đôi khi, khi nén là cấp tính và nghiêm trọng, nó có thể gây tê liệt hoàn toàn (sốc cột sống).

Tê liệt chân và cảm giác kim ở cánh tay hoặc chân

Nén tủy sống cũng có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh cảm giác, dây thần kinh truyền thông tin về cảm ứng, đau, rung và nhiệt độ. Mọi người có thể nhận thấy tê hoặc ngứa ran (cảm giác chân và kim) ở tay, chân, đáy chậu hoặc mông. Nếu các triệu chứng xuất hiện dần dần, những thay đổi về cảm giác chỉ có thể được ghi nhận khi khám thực thể.

Cảm giác giống như băng xung quanh ngực hoặc bụng

Khi chèn ép rễ thần kinh ở cột sống ngực (vị trí nén phổ biến nhất) là hai bên, nó có thể gây ra cảm giác giống như dải băng chặt quanh ngực hoặc bụng. Khi nghiêm trọng, điều này có thể gây ra cảm giác nghẹt thở, hoặc cảm giác khó thở trong một hơi thở đầy đủ.

Các vấn đề về ruột và / hoặc bàng quang

Các dây thần kinh đi ra từ cột sống dưới (cauda Equina) kiểm soát chức năng bàng quang và ruột. Chức năng bàng quang thường bị ảnh hưởng đầu tiên, và có thể dẫn đến các triệu chứng không thể đi qua nước tiểu, hoặc ở đầu kia của quang phổ, không tự chủ. Các triệu chứng ruột có thể bao gồm táo bón, hoặc đại tiện không tự chủ. Nén thần kinh là khu vực này cũng có thể dẫn đến mất cảm giác ở vùng xương chậu và rối loạn chức năng cương dương ở nam giới.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Nén tủy sống ác tính thường được gây ra bởi các bệnh ung thư di căn đến xương như:

• Ung thư phổi với di căn xương
• Ung thư vú di căn xương

Các yếu tố nguy cơ gây chèn ép tủy sống bao gồm các bệnh ung thư thường lan đến xương. Ví dụ, với ung thư vú, gần 70 phần trăm những người bị ung thư vú di căn có di căn xương. Chúng phổ biến hơn ở những phụ nữ có ung thư biểu mô tuyến vú xâm lấn hơn ung thư biểu mô tiểu thùy, trong đó khối u có estrogen và progesterone dương tính với thụ thể.

Với tất cả các bệnh ung thư, nguy cơ chèn ép tủy sống cao hơn đối với các khối u tích cực hơn và được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển hơn của bệnh.

Chẩn đoán

Chẩn đoán chèn ép tủy sống nên bắt đầu với chỉ số nghi ngờ cao và đánh giá bất kỳ cơn đau lưng mới nào ở người bị ung thư đã biết (ngay cả khi nó đã thuyên giảm).

Làm việc ban đầu bao gồm một lịch sử y tế cẩn thận, đặc biệt nhấn mạnh vào một bệnh ung thư được chẩn đoán, hoặc các yếu tố nguy cơ hoặc triệu chứng của bệnh ung thư ở những người chưa được chẩn đoán.

Khám sức khỏe

Một cuộc kiểm tra thể chất sau đó được thực hiện với sự chú ý tập trung vào chức năng của các dây thần kinh cột sống thông qua một cuộc kiểm tra thần kinh bao gồm các xét nghiệm về sự phối hợp và phản xạ. Những người bị chèn ép tủy sống có thể bị đau khi nâng chân thẳng (nâng cao chân trong khi nằm ngửa), sờ nắn trên khu vực nghi vấn hoặc bị cong cổ. Phản xạ có thể tăng hoặc giảm tùy theo mức độ nén.

Một dấu hiệu, dấu hiệu của Lhermite, có thể là dấu hiệu của sự nén dây sớm. Nó liên quan đến sự hiện diện của cảm giác ngứa ran / điện bắn xuống cánh tay, chân hoặc lưng, khi cổ bị uốn cong hoặc kéo dài.

Để đánh giá sự liên quan của các dây thần kinh cung cấp bàng quang, một ống thông có thể được đặt vào bàng quang sau khi đi tiểu. Sự trở lại của hơn 150 cc nước tiểu cho thấy chèn ép thần kinh.

Tổng quan về Dấu hiệu của Lhermitte

Hình ảnh

Hình ảnh là cực kỳ quan trọng trong chẩn đoán, nhưng điều quan trọng là chẩn đoán không bị trì hoãn và thời gian không bị lãng phí bởi các nghiên cứu có thể không tiết lộ nguyên nhân (chẳng hạn như tia X thường xuyên của cột sống).

Hầu hết các bác sĩ khuyên bạn nên đi trực tiếp đến MRI cột sống nếu có bất kỳ câu hỏi. Vì chèn ép tủy sống có thể xảy ra ở nhiều cấp độ (đặc biệt là ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt, và vì 50% số người mắc bệnh ung thư có bằng chứng ung thư ở hơn một cấp độ), nên chụp toàn bộ cột sống.

Đối với những người không thể chụp MRI (chẳng hạn như những người có kim loại trong cơ thể từ máy tạo nhịp tim hoặc thay khớp), nên chụp CT, một lần nữa nhìn vào toàn bộ cột sống. Nếu không có MRI hoặc CT, hoặc nếu kết quả không rõ ràng, có thể cần phải có một bản đồ tủy dựa trên CT.

Các dấu hiệu cho thấy hiện tượng nén hoặc có thể sắp xảy ra khi quét xương hoặc chụp PET, nhưng các xét nghiệm này không thể chẩn đoán tình trạng.

Sinh thiết

Sinh thiết ung thư ở cột sống thường không cần thiết trừ khi chèn ép tủy sống là dấu hiệu đầu tiên của ung thư. Trong trường hợp này (với một bệnh ung thư không rõ nguồn gốc), có thể cần phải sinh thiết để xác định nguồn gốc của khối u nguyên phát.

Chẩn đoán phân biệt

Có một số nguyên nhân không liên quan đến ung thư gây chèn ép tủy sống, có thể xảy ra ngay cả ở những người bị ung thư. Chúng bao gồm các điều kiện như:

• Bệnh đĩa đệm (đặc biệt là với hội chứng Equina cauda)
• Sụp đổ một đốt sống do loãng xương (gãy xương đốt sống)
• Nhiễm trùng hoặc áp xe
• Bệnh lao phổi
• Khối u lành tính
• Tụ máu ngoài màng cứng

Nguyên nhân liên quan

Ngoài ra còn có các nguyên nhân tiềm ẩn gây chèn ép tủy sống liên quan đến ung thư nhưng không phải do bệnh di căn đến cột sống như:

• Bệnh cơ phóng xạ (tổn thương rễ thần kinh từ phương pháp điều trị bức xạ)
• Di căn Leptomeningeal
• Di căn não
• Di căn có khung
• Sự xâm lấn của ung thư vào một đám rối thần kinh (tập hợp rễ thần kinh) được gọi là bệnh lý cơ tim

Phương pháp điều trị

Nén tủy sống cần được điều trị khẩn cấp và nên được bắt đầu ngay khi nghi ngờ chèn ép tủy sống. Mục tiêu của điều trị là để giảm đau và phục hồi chức năng. Các tùy chọn bao gồm:

Định vị

Ngay khi nghi ngờ chèn ép tủy sống, bác sĩ có thể yêu cầu bạn nằm ngửa cho đến khi hoàn thành xét nghiệm để tránh tổn thương thêm. Một cổ áo cổ tử cung hoặc nẹp lưng cũng có thể được sử dụng.

Steroid

Corticosteroid (thường là dexamethasone) thường được bắt đầu ngay lập tức, ngay cả trước khi chẩn đoán được xác nhận, để giảm sưng.

Xạ trị

Phương pháp điều trị phổ biến nhất được sử dụng để nén tủy sống là xạ trị chùm tia ngoài. Nó cũng có thể được đưa ra sau khi phẫu thuật. Nó có thể được đưa ra như một điều trị duy nhất, hoặc thay vào đó, hàng ngày trong một hoặc hai tuần.

Liệu pháp chùm tia proton là một lựa chọn khác cung cấp kết quả tương tự. Nếu chỉ một khu vực nhỏ của khối u gây ra vấn đề, có thể sử dụng xạ trị liều cao đến một vùng mô nhỏ (xạ trị cơ thể lập thể), còn được gọi là SBRT hoặc cyberknife.

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được sử dụng thay thế hoặc cùng với xạ trị cho một số người. Chỉ định phẫu thuật bao gồm:

• Nếu ung thư nguyên phát chưa rõ. Nếu ung thư nguyên phát chưa được xác định, phẫu thuật và sinh thiết có thể được sử dụng để xác định loại ung thư.
• Nếu đó là một loại ung thư không đáp ứng tốt với xạ trị. Các khối u như khối u ác tính, sarcomas hoặc ung thư thận có thể không đáp ứng với bức xạ.
• Nếu một người đã được xạ trị trước đó đến khu vực.
• Nếu gãy xương / trật khớp là cần thiết và ổn định là cần thiết.
• Nếu các triệu chứng (suy thoái thần kinh) đang tiến triển rất nhanh (có thể là gãy xương đốt sống).
• Nếu chèn ép tủy sống tái phát sau khi xạ trị.
• Nếu các dấu hiệu thần kinh hoặc bất ổn cột sống có ở những người trẻ tuổi có tiên lượng tương đối tốt.

Phương pháp phẫu thuật có thể bao gồm phẫu thuật cắt bỏ u xơ (loại bỏ một phần xương để loại bỏ áp lực), đốt sống / kyphoplasty (bơm xi măng vào đốt sống để thêm ổn định), sử dụng que hoặc ghép xương và gỡ khối u. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể dẫn đến mất ổn định cột sống.

Phương pháp điều trị chung cho bệnh ung thư di căn

Các phương pháp điều trị chung cho ung thư di căn thường được sử dụng, nhưng nhiều trong số này không làm giảm kích thước của di căn đủ nhanh để ngăn ngừa thiệt hại thêm. Đối với những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt và chưa điều trị bằng androgen (liệu pháp hormone), điều này thường được kết hợp với xạ trị và / hoặc phẫu thuật.

Thuốc hóa trị có thể hữu ích cùng với xạ trị và / hoặc phẫu thuật, đặc biệt là với các bệnh ung thư như ung thư hạch không Hodgkin và ung thư phổi tế bào nhỏ. Các liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch cũng có thể được sử dụng, cũng như liệu pháp hormone ở phụ nữ bị ung thư vú.

Phương pháp điều trị cụ thể cho di căn xương

Điều trị cụ thể cho di căn xương cũng có thể được sử dụng ngoài việc kiểm soát chèn ép tủy sống, đặc biệt là ung thư vú và tuyến tiền liệt, u lympho và u tủy. Các loại thuốc điều chỉnh xương như bisphosphonates và kháng thể đơn dòng denosumab có thể giúp điều trị đau do di căn xương cũng như giảm nguy cơ di căn tiếp theo.

Chăm sóc giảm nhẹ

Di căn xương có thể rất đau đớn, và kiểm soát đau đầy đủ là một mục tiêu cực kỳ quan trọng của điều trị. Một số bác sĩ khuyên nên tham khảo ý kiến ​​chăm sóc giảm nhẹ với đội ngũ bác sĩ và các chuyên gia khác, những người tập trung vào việc tối đa hóa chất lượng cuộc sống với bệnh ung thư.

Vật lý trị liệu có thể hữu ích nếu có bất kỳ điểm yếu nào, và làm việc với một nhà trị liệu nghề nghiệp có thể giúp mọi người vượt qua một số thách thức do rối loạn chức năng cảm giác.

Với các triệu chứng ruột hoặc bàng quang, có thể cần một ống thông, cũng như các loại thuốc để kiểm soát táo bón. Chú ý cẩn thận để giảm nguy cơ cục máu đông (thường gặp ở những người bị ung thư) cũng rất quan trọng.

Tiên lượng

Tiên lượng của chèn ép tủy sống phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại ung thư, trong đó ở cột sống bị chèn ép, và nó đã tồn tại bao lâu.

Sự phục hồi chức năng, đặc biệt, rất phụ thuộc vào cách điều trị diễn ra nhanh chóng.

Đối với những người có thể đi bộ trước khi điều trị, 75 phần trăm sẽ giữ được khả năng đi bộ. Ngược lại, đối với những người không thể đi lại khi họ điều trị (bị tê liệt), chỉ 10 phần trăm sẽ phục hồi đầy đủ chức năng. Nói cách khác, điều trị rõ ràng có thể cải thiện kết quả và điều này rất quan trọng vì ít nhất một phần ba số người sẽ sống sót trong một năm hoặc hơn.

Tuổi thọ sau khi chèn ép tủy sống khác nhau, và thường phụ thuộc vào quá trình ung thư tiềm ẩn. Đối với những người bị ung thư vú (ngay cả khi bị chèn ép tủy sống), di căn xương mang tiên lượng tốt hơn so với di căn đến các vùng khác của cơ thể, và một số người có thể sống vài năm sau khi điều trị.

Ở những người bị ung thư phổi được điều trị bằng liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp điều chỉnh xương sau khi chèn ép tủy sống, cả tỷ lệ sống và chất lượng cuộc sống đều được cải thiện.

Phòng ngừa

Với một số bệnh ung thư như ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt, thuốc có thể được sử dụng để cố gắng ngăn chặn sự phát triển của di căn xương và đây là lý thuyết đằng sau khuyến nghị gần đây bao gồm bisphosphonate trong điều trị ung thư vú giai đoạn đầu. Khi di căn xương có mặt, thuốc điều chỉnh xương có thể giúp giảm di căn xương hơn nữa và có thể là sự phát triển của chèn ép tủy sống.

Chắc chắn, điều trị ung thư tiềm ẩn có thể làm giảm nguy cơ và nhiều lựa chọn mới có sẵn để kiểm soát ung thư tiến triển. Điều đó nói rằng, điều quan trọng là trở thành người ủng hộ của bạn trong chăm sóc ung thư của bạn để đảm bảo bạn có được sự chăm sóc tốt nhất có thể.

Cách tự biện hộ cho bản thân như một bệnh nhân ung thư

Một từ từ DipHealth

Nén tủy sống như một biến chứng của di căn xương là một cấp cứu y tế, nhưng điều trị kịp thời chỉ có thể làm giảm nguy cơ mắc các vấn đề vĩnh viễn (như tê liệt) mà thường có thể cải thiện cả tỷ lệ sống và chất lượng cuộc sống. Nhận thức về các triệu chứng tiềm ẩn, đặc biệt là khởi phát mới của đau lưng và chỉ số nghi ngờ cao (đặc biệt đối với những người đã biết di căn xương), với MRI ngay lập tức (hoặc thay thế khi không thể) nếu có, là cực kỳ quan trọng trong việc giảm biến chứng từ vấn đề phổ biến này.