Phù mạch: Triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Phù mạch là sưng lớp dưới của mô ngay dưới da hoặc niêm mạc. Sưng chủ yếu ảnh hưởng đến mặt, lưỡi, môi, cổ họng, cánh tay và chân nhưng có thể trở nên nghiêm trọng và thậm chí đe dọa đến tính mạng nếu xảy ra ở cổ họng, phổi hoặc đường tiêu hóa. Phù mạch thường do dị ứng nhưng cũng có thể được kích hoạt bởi phản ứng thuốc không dị ứng, nhiễm trùng, ung thư, di truyền và thậm chí là căng thẳng. Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản nhưng có thể bao gồm thuốc kháng histamine, steroid và tránh các tác nhân đã biết.

Triệu chứng

Trong khi phù mạch có liên quan chặt chẽ với phát ban (nổi mề đay) ở chỗ chúng có chung các nguyên nhân cơ bản, các triệu chứng khác nhau.

Phù mạch xảy ra ở mô dưới da bên dưới các lớp ngoài cùng của da (gọi là lớp hạ bì và biểu bì). Như vậy, nó gây ra sưng sâu hơn, tổng quát có xu hướng kéo dài hơn tổ ong. Ngược lại, nổi mề đay liên quan đến lớp biểu bì và hạ bì và được đặc trưng bởi những con cá voi lớn lên với đường viền được xác định rõ ràng.

Với phù mạch, sưng có thể bắt đầu trong vòng vài phút hoặc phát triển trong vài giờ. Vùng da bị sưng thường không ngứa (trừ khi đi kèm nổi mề đay) nhưng thường có cảm giác nóng rát, ngứa ran hoặc tê. Sưng có thể kéo dài trong vài giờ hoặc vài ngày. Khi sưng cuối cùng đã hết, da thường sẽ xuất hiện bình thường mà không bong tróc, bong tróc, sẹo hoặc bầm tím.

Một số loại phù mạch có thể nghiêm trọng hơn nhiều, đặc biệt nếu chúng vượt ra ngoài tứ chi, mặt hoặc thân. Trong số các biến chứng:

• Phù mạch của đường tiêu hóa có thể gây nôn dữ dội, đau dữ dội ở phần giữa và mất nước (do không có khả năng giữ nước).
• Phù mạch phổi có thể gây ra khò khè, khó thở và tắc nghẽn đường thở.
• Phù mạch của thanh quản (hộp giọng nói) có thể dẫn đến ngạt và tử vong.

Triệu chứng phù mạch

Nguyên nhân

Từ góc độ rộng, phù mạch gây ra bởi một phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch, trong đó các hóa chất được gọi là histamine hoặc bradykinin được giải phóng vào máu.

Histamine, tạo thành một phần của hệ thống phòng thủ miễn dịch, gây ra sự giãn nở của các mạch máu để các tế bào miễn dịch có thể đến gần vị trí chấn thương.Bradykinin cũng làm cho các mạch máu giãn ra nhưng làm như vậy để điều chỉnh các chức năng của cơ thể như huyết áp và hô hấp. Khi được giải phóng một cách bất thường, một mình hoặc cùng nhau, các hợp chất này có thể gây ra sưng chúng tôi nhận ra là phù mạch.

Phù mạch thường được phân thành một trong hai nhóm:

Bệnh phù mạch

Phù mạch mắc phải (AAE) có thể do nguyên nhân miễn dịch (liên quan đến hệ thống miễn dịch) và các nguyên nhân không miễn dịch. Chúng bao gồm:

• Phản ứng dị ứng với thuốc, thực phẩm, côn trùng đốt hoặc tiếp xúc với các chất như latex hoặc niken
• Phản ứng không dị ứng thuốc, chẳng hạn như những thuốc liên quan đến thuốc phiện (đặc biệt là codein và morphin) và thuốc chống viêm không steroid, NSAID (đặc biệt là aspirin)
• Các yếu tố kích thích thể chất như nóng, lạnh, tập thể dục vất vả, rung động, phơi nắng và thậm chí là căng thẳng cảm xúc
• Các bệnh tự miễn dịch như lupus và viêm tuyến giáp Hashimoto
• Ung thư như ung thư hạch và u tủy
• Nhiễm virus như viêm gan, HIV, cytomegalovirus và virus Epstein-Barr

Cũng sẽ có những trường hợp không biết nguyên nhân. Chúng được gọi là phù mạch vô căn.

Phù mạch vô căn mãn tính là một tình trạng ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới. Một số người đã đưa ra giả thuyết rằng nó có liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, trong đó estrogen tăng thường đi kèm với tăng bradykinin.

Di truyền phù mạch

Phù mạch di truyền (HAE) là một rối loạn chi phối tự phát, có nghĩa là bạn có thể thừa hưởng gen có vấn đề từ chỉ một cha mẹ. Các đột biến gen thường dẫn đến việc sản xuất quá nhiều bradykinin và có thể ảnh hưởng đến tất cả các hệ cơ quan, bao gồm da, phổi, tim và đường tiêu hóa.

Trong khi HAE có thể được kích hoạt bởi căng thẳng hoặc chấn thương, hầu hết các cuộc tấn công không có nguyên nhân được biết đến. Tái phát là phổ biến và có thể kéo dài bất cứ nơi nào từ hai đến năm ngày. Thuốc ức chế men chuyển và ngừa thai dựa trên estrogen, cả hai đều có thể ảnh hưởng đến mức độ bradykinin, được biết là làm tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công.

HAE rất hiếm, chỉ xảy ra ở một trong số 50.000 người và thường bị nghi ngờ nhất khi thuốc kháng histamine hoặc corticosteroid không giúp giảm triệu chứng.

Nguyên nhân gây phù mạch và các yếu tố nguy cơ

Chẩn đoán

Phù mạch có thể thường được chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng của nó và xem xét lịch sử y tế của bạn và các triệu chứng kèm theo.

Nếu nghi ngờ dị ứng, bác sĩ có thể đề nghị bạn trải qua xét nghiệm dị ứng để xác định nguyên nhân gây ra (gây dị ứng). Điều này có thể liên quan đến xét nghiệm chích da (trong đó một lượng nhỏ chất gây dị ứng nghi ngờ được tiêm bên dưới da), xét nghiệm vá (sử dụng miếng dán dính với chất gây dị ứng) hoặc xét nghiệm máu để kiểm tra xem có kháng thể dị ứng trong máu của bạn không.

Xét nghiệm máu cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán HAE. Nếu tất cả các nguyên nhân gây phù mạch khác đã được loại trừ, bác sĩ có thể quyết định kiểm tra mức độ của một chất gọi là Chất ức chế esterase C1, quy định bradykinin, trong máu của bạn Những người bị HAE ít có khả năng sản xuất protein này, do đó, mức độ ức chế C1 esterase thấp được coi là một dấu hiệu mạnh mẽ của loại phù mạch này.

Làm thế nào được chẩn đoán phù mạch

Điều trị

Một trong những cách tốt nhất để ngăn chặn các cuộc tấn công trong tương lai là tránh bất kỳ kích hoạt đã biết nào. Nếu điều này là không thể đạt được, điều trị sẽ được tập trung vào việc làm dịu phản ứng miễn dịch để giảm mức độ histamine hoặc bradykinin trong máu của bạn.

Trong số các tùy chọn:

• Thuốc kháng histamine đường uống thường được kê đơn để điều trị phù mạch do dị ứng. Zyrtec (cetirizine) đặc biệt hiệu quả đối với các cơn cấp tính nhưng cũng có thể được dùng dưới dạng liều thấp hơn, hàng đêm để giảm đau kéo dài.
• Nếu xét nghiệm dị ứng xác nhận rằng bạn quá mẫn cảm với một số chất gây dị ứng nhất định, các mũi tiêm dị ứng có thể được chỉ định để giảm dần độ nhạy cảm của bạn.
• Các trường hợp mãn tính có thể đáp ứng tốt với corticosteroid toàn thân được tiêm bằng cách tiêm bắp. Thuốc tiên dược là một trong những lựa chọn được kê đơn phổ biến hơn nhưng chỉ được sử dụng để giảm đau trong thời gian ngắn do nguy cơ tác dụng phụ.
• HAE có thể được điều trị bằng thuốc Kalbitor (ecallantide) hoặc Firazyr (icatibant). Kalibor ngăn chặn các enzyme kích thích sản xuất bradykinin, trong khi Firazyr ngăn bradykinin gắn vào các thụ thể trên các tế bào đích. Buồn nôn, mệt mỏi, đau đầu và tiêu chảy là những tác dụng phụ phổ biến.
• Những người bị HAE cũng có thể tìm thấy sự giảm đau bằng cách sử dụng androgen (nội tiết tố nam) như methyltestosterone và danazol. Chúng hoạt động bằng cách ức chế nồng độ bradykinin lưu thông trong máu. Sử dụng lâu dài có thể gây ra tác dụng nam tính ở phụ nữ (bao gồm hói đầu ở nam giới và tóc trên khuôn mặt) và mở rộng vú (gynecomastia) ở nam giới.
• Phù mạch nghiêm trọng của thanh quản nên được điều trị bằng cách tiêm epinephrine (adrenaline) khẩn cấp. Những người bị dị ứng nghiêm trọng đã biết thường cần phải mang theo một mũi tiêm epinephrine được nạp sẵn, được gọi là EpiPen, trong trường hợp bị tấn công.

Bệnh phù mạch được điều trị như thế nào

Một từ từ DipHealth

Phù mạch có thể gây đau khổ, đặc biệt nếu sưng nặng hoặc tái phát. Ngay cả khi không có triệu chứng rõ ràng khác, bạn nên đi khám bác sĩ nếu tình trạng sưng kéo dài hơn một vài ngày.

Nếu phù mạch được cho là liên quan đến dị ứng nhưng bạn không biết nguyên nhân, hãy ghi nhật ký để ghi lại bất kỳ loại thực phẩm nào bạn đã ăn hoặc các chất gây dị ứng môi trường mà bạn có thể đã tiếp xúc. Làm như vậy có thể giúp thu hẹp tìm kiếm và giúp bạn tránh các kích hoạt có vấn đề.

Mặt khác, nếu bạn bị sưng họng kèm theo khó thở, hãy gọi 911 hoặc nhờ ai đó đưa bạn đến phòng cấp cứu gần nhất.

Các triệu chứng của phù mạch Có phải trang này hữu ích? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Bernstein, J.; Cremonesi, P.; Hoffmann, T, et al. Phù mạch trong khoa cấp cứu: một hướng dẫn thực tế để chẩn đoán và quản lý phân biệt. Int J mới nổi Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
• Bernstein, J.; Lang, Đ.; Khan, D. và cộng sự. Chẩn đoán và quản lý nổi mề đay cấp tính và mãn tính: cập nhật 2014. J Dị ứng lâm sàng Miễn dịch. 2014; 133(5):1270-7.