Tổng quan về Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê (DSM)

Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần được các bác sĩ lâm sàng và bác sĩ tâm thần sử dụng để chẩn đoán các bệnh tâm thần. Vào năm 2013, phiên bản mới nhất được gọi là DSM-5 đã được phát hành. DSM được xuất bản bởi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ và bao gồm tất cả các loại rối loạn sức khỏe tâm thần cho cả người lớn và trẻ em.

DSM được sử dụng rộng rãi tại Hoa Kỳ để chẩn đoán tâm thần, khuyến nghị điều trị và mục đích bảo hiểm.

DSM không mang tính lý thuyết và chủ yếu tập trung vào việc mô tả các triệu chứng cũng như thống kê về giới tính nào bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi bệnh tật, tuổi khởi phát điển hình, ảnh hưởng của điều trị và phương pháp điều trị phổ biến.

Cập nhật DSM

Các Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê đã được sửa đổi một số lần trong lịch sử của nó.

• 1952: DSM-I
• Năm 1968: DSM-II
• 1974: Tái bản DSM-II
• 1984: DSM-III
• 1987: DSM-III-R
• 1994: DSM-IV
• 2000: DSM-IV-TR
• 2013: DSM-5

Phiên bản mới nhất của DSM đã được xuất bản vào tháng 5 năm 2013. Bản sửa đổi đã được đáp ứng với các cuộc thảo luận đáng kể và một số tranh cãi.

Một vấn đề lớn với DSM là xung quanh tính hợp lệ. Để đáp ứng điều này, NIMH đã đưa ra dự án Tiêu chí miền nghiên cứu (RDoC) để chuyển đổi chẩn đoán bằng cách kết hợp di truyền, hình ảnh, khoa học nhận thức và các cấp thông tin khác để đặt nền tảng cho một hệ thống phân loại mới mà họ cảm thấy sẽ dựa trên cơ sở sinh học hơn.

Sau đó, giám đốc NIMH Thomas R. Insel đã đưa ra một tuyên bố kết hợp với chủ tịch Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ Jeffrey A. Lieberman lưu ý rằng DSM-5 "… đại diện cho thông tin tốt nhất hiện có để chẩn đoán lâm sàng các rối loạn tâm thần." Tuyên bố tiếp tục đề xuất rằng hệ thống riêng của DSM-5 và NIMH, Tiêu chí miền nghiên cứu (hoặc RDoC), đại diện cho "các khung miễn phí, không cạnh tranh" để phân loại các rối loạn tâm thần.

Người tiền nhiệm DSM-5: DSM-IV-TR

DSM-IV ban đầu được xuất bản vào năm 1994 và liệt kê hơn 250 chứng rối loạn tâm thần. Một phiên bản cập nhật, được gọi là DSM-IV-TR, được xuất bản năm 2000 và có các sửa đổi văn bản nhỏ trong các mô tả của từng rối loạn. Các nhà cung cấp sức khỏe tâm thần đã sử dụng hướng dẫn để hiểu rõ hơn về nhu cầu tiềm năng của khách hàng cũng như một công cụ để đánh giá và chẩn đoán.

DSM-IV-TR mô tả các rối loạn sử dụng năm chiều khác nhau.

Cách tiếp cận đa chiều này nhằm giúp các bác sĩ lâm sàng và bác sĩ tâm thần đưa ra những đánh giá toàn diện về mức độ hoạt động của khách hàng vì các bệnh tâm thần thường ảnh hưởng đến nhiều lĩnh vực khác nhau trong cuộc sống.

• Trục I: Các hội chứng lâm sàng
  • Trục này mô tả các triệu chứng lâm sàng gây ra suy yếu đáng kể. Các rối loạn được nhóm thành các loại khác nhau như rối loạn tâm trạng, rối loạn lo âu hoặc rối loạn ăn uống.
• Trục II: Tính cách và chậm phát triển tâm thần
  • Trục này mô tả các vấn đề dài hạn trong hoạt động mà không được coi là rối loạn Trục I rời rạc. Rối loạn nhân cách gây ra những vấn đề đáng kể trong cách một bệnh nhân liên quan đến thế giới và bao gồm rối loạn nhân cách chống đối xã hội và rối loạn nhân cách mô. Chậm phát triển tâm thần được đặc trưng bởi sự suy giảm trí tuệ và thâm hụt trong các lĩnh vực khác như kỹ năng tự chăm sóc và giao tiếp.
• Trục III: Điều kiện y tế
  • Chúng bao gồm các điều kiện vật lý và y tế có ảnh hưởng hoặc làm trầm trọng thêm các rối loạn Trục 1 và Trục II. Một số ví dụ bao gồm HIV / AIDS và chấn thương não.
• Trục IV: Các vấn đề tâm lý và xã hội
  • Bất kỳ vấn đề xã hội hoặc môi trường nào có thể ảnh hưởng đến các rối loạn Trục I hoặc Trục II đều được tính đến trong trục này. Chúng bao gồm những thứ như thất nghiệp, tái định cư, ly dị hoặc cái chết của người thân.
• Trục V: Đánh giá toàn cầu về chức năng
  • Trục này cho phép bác sĩ lâm sàng đánh giá mức độ hoạt động chung của khách hàng. Dựa trên đánh giá này, các bác sĩ lâm sàng có thể hiểu rõ hơn về cách bốn trục còn lại tương tác và ảnh hưởng đến cuộc sống của mỗi cá nhân.

Thay đổi trong DSM-5

DSM-5 chứa một số thay đổi đáng kể so với DSM-IV trước đó. Sự thay đổi rõ ràng nhất ngay lập tức là sự thay đổi từ việc sử dụng chữ số La Mã sang số Ả Rập.

Có lẽ đáng chú ý nhất, DSM-5 đã loại bỏ hệ thống trục, thay vào đó liệt kê các loại rối loạn cùng với một số rối loạn liên quan khác nhau. Một số ví dụ về các loại có trong DSM-5 bao gồm rối loạn lo âu, rối loạn lưỡng cực và rối loạn liên quan, rối loạn trầm cảm, rối loạn ăn uống và ăn uống, rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan và rối loạn nhân cách.

Một vài thay đổi khác trong DSM-5:

• Rối loạn Asperger đã được loại bỏ và kết hợp theo thể loại rối loạn phổ tự kỷ.
• Rối loạn rối loạn tâm trạng rối loạn đã được thêm vào, một phần để giảm chẩn đoán quá mức các rối loạn lưỡng cực ở trẻ em.
• Một số chẩn đoán đã chính thức được thêm vào hướng dẫn sử dụng bao gồm rối loạn ăn uống, rối loạn tích trữ và rối loạn tiêu hóa tiền kinh nguyệt

Mặc dù DSM là một công cụ quan trọng, nhưng chỉ những người đã được đào tạo chuyên môn và có đủ kinh nghiệm mới có đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị các bệnh tâm thần.

Các chuyên gia sức khỏe tâm thần cũng sử dụng DSM để phân loại bệnh nhân cho mục đích thanh toán.Cũng giống như các điều kiện y tế khác, chính phủ và nhiều hãng bảo hiểm yêu cầu chẩn đoán cụ thể để phê duyệt thanh toán cho điều trị.