Tổng quan về viêm màng ngoài tim: Triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Viêm màng ngoài tim hạn chế là một tình trạng mãn tính trong đó màng ngoài tim (túi giống như màng bao quanh tim), trở nên cứng và không co giãn. Hậu quả là chức năng tim bị suy giảm. Tình trạng này, điều may mắn là khá hiếm gặp, luôn có hậu quả nghiêm trọng.

Các triệu chứng của viêm màng ngoài tim co thắt có xu hướng tương tự như các triệu chứng được thấy với các loại bệnh tim khác, và khởi phát của chúng là ngấm ngầm.

Điều này có nghĩa là thường có sự chậm trễ đáng kể trong việc chẩn đoán chính xác. Thông thường nhất, vào thời điểm chẩn đoán được thực hiện, điều trị phẫu thuật là lựa chọn khả thi duy nhất.

Viêm màng phổi hạn chế là gì?

Túi màng ngoài tim hay màng ngoài tim là túi xơ, đàn hồi, chứa đầy chất lỏng bao bọc và bảo vệ tim. Màng ngoài tim hạn chế chuyển động quá mức của tim đập trong lồng ngực bôi trơn trái tim để giảm ma sát khi nó hoạt động và bảo vệ nó khỏi bị nhiễm trùng.

Một số bệnh có thể tạo ra viêm trong màng ngoài tim (một tình trạng gọi là viêm màng ngoài tim) và nếu tình trạng viêm kéo dài đủ hoặc trở nên đặc biệt nghiêm trọng, cuối cùng túi màng tim có thể bị sẹo và dày lên, khiến nó mất tính đàn hồi. Túi màng ngoài tim bị cứng có thể có tác dụng bóp chết trái tim, do đó hạn chế khả năng chứa đầy máu. Tình trạng này được gọi là viêm màng ngoài tim co thắt.

Với viêm màng ngoài tim co thắt, lượng máu mà tim có thể bơm theo từng nhịp tim có thể bị hạn chế đáng kể, do tim Heart không có khả năng lấp đầy hoàn toàn. Bởi vì máu trở về tim từ cơ thể có thể được sao lưu trong hệ thống mạch máu, những người bị viêm màng ngoài tim thường bị ứ nước đáng kể, có thể dẫn đến phù nề nghiêm trọng (sưng).

Viêm màng ngoài tim hạn chế thường là một rối loạn mãn tính, tiến triển; nghĩa là, nó bắt đầu tương đối dần dần và trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Vì vậy, các triệu chứng của nó cũng có xu hướng xấu đi dần dần và có thể bị bỏ qua hoặc viết tắt (ví dụ như là tuổi già của tuổi già), trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Tuy nhiên, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn khi thời gian trôi qua. Các triệu chứng gây ra bởi viêm màng ngoài tim rất giống với các triệu chứng do các loại bệnh tim khác, phổ biến hơn rất nhiều vì vậy chẩn đoán chính xác có thể bị trì hoãn. Một khi chẩn đoán viêm màng ngoài tim co thắt được thực hiện, phẫu thuật để làm giảm co thắt tim thường được yêu cầu.

Nguyên nhân

Viêm màng ngoài tim hạn chế có thể là kết quả của hầu hết các bệnh hoặc rối loạn có thể gây viêm trong màng ngoài tim. Đặc biệt, bất kỳ vấn đề y tế nào có thể gây viêm màng ngoài tim cấp tính cũng có thể dẫn đến viêm màng ngoài tim co thắt. Tuy nhiên, viêm màng ngoài tim co thắt không phải là hậu quả phổ biến của viêm màng ngoài tim cấp tính trong một nghiên cứu trên 500 người bị viêm màng ngoài tim cấp tính, chỉ có 1,8% trong số họ bị viêm màng ngoài tim trong sáu năm theo dõi.

Viêm màng ngoài tim hạn chế đã được nhìn thấy để theo dõi viêm màng ngoài tim cấp tính gây ra bởi tất cả những điều sau đây:

• Nhiễm virus
• Nhiễm trùng khác, chẳng hạn như bệnh lao
• Các bệnh mô liên kết như lupus hoặc xơ cứng bì
• Phẫu thuật sau tim (hội chứng Dressler)
• Điều trị sau xạ trị
• Bệnh ác tính
• Chấn thương ngực
• Sarcoidosis
• Viêm màng ngoài tim vô căn (nghĩa là viêm màng ngoài tim không rõ nguyên nhân)

Vì những lý do không rõ ràng, viêm màng ngoài tim co thắt dường như là một sự kiện hiếm gặp ở những người bị viêm màng ngoài tim mãn tính hoặc tái phát. Khi nó xảy ra, nó xuất hiện theo một đợt viêm màng ngoài tim cấp tính.

Triệu chứng

Sự khởi đầu của viêm màng ngoài tim co thắt thường là xảo quyệt, với các triệu chứng rất xấu đi trong một vài tháng hoặc nhiều năm.

Bởi vì các triệu chứng có thể xấu đi dần dần, bởi vì các triệu chứng thường giống với các triệu chứng gây ra bởi các dạng bệnh tim khác, phổ biến hơn nhiều và vì viêm màng ngoài tim co thắt có thể khó chẩn đoán trừ khi bác sĩ đặc biệt tìm kiếm, chẩn đoán tình trạng này là thường bị trì hoãn.

Các triệu chứng của viêm màng ngoài tim co thắt có xu hướng biểu hiện các triệu chứng phổ biến với suy tim, đặc biệt là khó thở (khó thở), khó thở về đêm, khó chịu khi tập thể dục và dễ bị mỏi, nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) và đánh trống ngực. Những người bị viêm màng ngoài tim co thắt cũng có thể bị đau ngực, các bác sĩ chỉ đạo chẩn đoán bệnh động mạch vành với đau thắt ngực.

Viêm màng ngoài tim hạn chế cũng có thể tạo ra sự lưu giữ chất lỏng, có thể trở nên khá nghiêm trọng. Sự lưu giữ chất lỏng này thường gây ra phù ở chân và bụng. Phù bụng có thể trở nên nghiêm trọng đến mức gây buồn nôn, nôn và rối loạn chức năng gan, gửi bác sĩ theo hướng cố gắng chẩn đoán rối loạn tiêu hóa. Trên thực tế, đã có những trường hợp bệnh nhân được ghép gan vì suy gan nguyên phát được coi là viêm màng ngoài tim không được chẩn đoán là nguyên nhân cơ bản.

Chẩn đoán

Như chúng ta đã thấy, viêm màng ngoài tim co thắt khá hiếm gặp và khởi phát thường từ từ, do đó, các bác sĩ thường nghĩ đến các vấn đề y tế khác có thể gây ra các loại triệu chứng tương tự, như suy tim, bệnh mạch vành, bệnh gan hoặc các điều kiện đường tiêu hóa khác.

Để làm phức tạp hơn nữa, khi bác sĩ tập trung vào ý tưởng rằng việc lấp đầy tim có thể là vấn đề chính, hóa ra có một số tình trạng tim khác cũng hạn chế làm đầy tim. Những điều kiện này có thể khá khó để phân biệt với viêm màng ngoài tim co thắt. Chúng bao gồm suy tim tâm trương, bệnh cơ tim hạn chế và chèn ép tim.

Chìa khóa thực sự để chẩn đoán viêm màng ngoài tim co thắt là, trước tiên, để bác sĩ nghĩ đến khả năng ngay từ đầu, sau đó thực hiện các xét nghiệm cần thiết để tìm kiếm cụ thể.

Siêu âm tim thường đưa ra một số manh mối quan trọng về sự hiện diện của viêm màng ngoài tim co thắt và thường là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện để sàng lọc tình trạng này. Một màng ngoài tim dày hoặc vôi hóa có thể được phát hiện ở gần một nửa số người bị viêm màng ngoài tim co thắt, và sự giãn nở của các tĩnh mạch chính đổ vào tim cũng có thể được nhìn thấy thường xuyên. Sự giãn nở được gây ra bởi sự ủng hộ của người Hồi giáo về máu của máu quay trở lại trái tim.

CT scan rất hữu ích trong việc chẩn đoán. Dày màng ngoài tim dễ phát hiện bằng CT scan hơn so với siêu âm tim. Ngoài ra, CT scan thường cung cấp thông tin có thể khá hữu ích trong việc lập kế hoạch điều trị phẫu thuật.

Hình ảnh MRI tim thậm chí còn đáng tin cậy hơn so với chụp CT trong việc phát hiện dày lên bất thường của màng ngoài tim và được nhiều chuyên gia coi là nghiên cứu lựa chọn khi nghi ngờ viêm màng ngoài tim. Hơn nữa, hình ảnh MRI có thể đặc biệt hữu ích trong việc tiết lộ thông tin giải phẫu chi tiết rất quan trọng trong điều trị phẫu thuật của tình trạng này.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, ngay cả khi có sẵn các kỹ thuật không xâm lấn hiện đại, việc đặt ống thông tim có thể cần thiết để giúp xác định chẩn đoán viêm màng ngoài tim co thắt.

Một lần nữa, điểm chính là viêm màng ngoài tim co thắt được chẩn đoán chính xác khi thực hiện đúng xét nghiệm và các bác sĩ thực hiện các xét nghiệm được cảnh báo về sự nghi ngờ rằng viêm màng ngoài tim co thắt có thể xuất hiện.

Điều trị

Vào thời điểm được chẩn đoán, viêm màng ngoài tim co thắt hầu như luôn luôn là một rối loạn mãn tính đang ngày càng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Ở những người bị viêm màng ngoài tim co thắt trong ít nhất vài tháng tính đến thời điểm chẩn đoán, tình trạng này là vĩnh viễn và rất có khả năng tiếp tục trở nên tồi tệ hơn. Vì vậy, trong phần lớn những người được chẩn đoán bị viêm màng ngoài tim co thắt, điều trị phẫu thuật được khuyến nghị ngay lập tức.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, viêm màng ngoài tim co thắt được chẩn đoán rất sớm trong quá trình điều trị. Khi đây là trường hợp, khả năng tồn tại mà điều trị tích cực nguyên nhân cơ bản của vấn đề có thể đảo ngược viêm màng ngoài tim co thắt và khiến nó trở thành tình trạng thoáng qua.

Vì vậy, nếu viêm màng ngoài tim co thắt mới được chẩn đoán ở một người có triệu chứng tim có vẻ nhẹ và ổn định, và trong đó tình trạng bệnh lý tiềm ẩn gây ra viêm màng ngoài tim co thắt được đánh giá là có thể điều trị được, có thể điều trị bằng phẫu thuật trong vài tháng điều trị các rối loạn y tế cơ bản được thực hiện.

Khi quá trình hành động này được thực hiện, với may mắn, thiệt hại cho màng ngoài tim có thể được dừng lại và thậm chí đảo ngược. Tuy nhiên, trong thời gian này, bệnh nhân cần được theo dõi cẩn thận để có dấu hiệu xấu đi. Và, nếu không thấy cải thiện trong vòng hai hoặc ba tháng, phẫu thuật nên được thực hiện. Phẫu thuật càng kéo dài, việc điều trị càng khó khăn.

Phẫu thuật

Phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất cho hầu hết những người bị viêm màng ngoài tim co thắt là phẫu thuật cắt bỏ một phần đáng kể của túi màng ngoài tim dày, xơ, một thủ thuật gọi là cắt bỏ màng ngoài tim. Bằng cách loại bỏ màng tim dày lên, tim không còn bị hạn chế nữa, việc hạn chế làm đầy tim được thuyên giảm và trái tim được giải phóng để bắt đầu hoạt động bình thường trở lại.

Phẫu thuật cắt bỏ tim thường là một thủ tục khó khăn và đầy thách thức. Đây là trường hợp một phần vì túi màng tim bị bệnh thường dính vào cơ tim, khiến cho thủ thuật về mặt kỹ thuật rất khó khăn. (Đây là lý do tại sao thông tin giải phẫu được cung cấp bởi CT scan và MRI tim có thể rất hữu ích trong việc lên kế hoạch phẫu thuật.)

Phẫu thuật cắt bỏ tim cũng có xu hướng khó khăn vì chẩn đoán bệnh cơ tim co thắt thường bị bỏ qua cho đến khi bệnh nhân bị bệnh nặng, và do đó có nguy cơ phẫu thuật tăng cao. Trên thực tế, ở những người bị viêm màng ngoài tim giai đoạn cuối, phẫu thuật có nhiều khả năng đẩy nhanh cái chết hơn là cải thiện mọi thứ.

Bởi vì phẫu thuật cắt tim rất khó thực hiện và vì đây là một thủ thuật tương đối hiếm gặp, nên bất cứ khi nào có thể nên được thực hiện tại các trung tâm tim mạch lớn, nơi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm đáng kể với thủ thuật đầy thách thức này.

Một từ từ DipHealth

Viêm màng ngoài tim hạn chế là một rối loạn mãn tính, tiến triển trong đó túi màng tim trở nên dày và cứng, và hạn chế việc lấp đầy trái tim. Các trường hợp nhẹ đôi khi có thể được điều trị bằng cách tích cực giải quyết các bệnh nội khoa tiềm ẩn, nhưng thông thường, điều trị phẫu thuật là cần thiết. Chẩn đoán sớm là chìa khóa để điều trị thành công.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. Hướng dẫn ESC 2015 về chẩn đoán và quản lý các bệnh về màng phổi: Tổ công tác chẩn đoán và quản lý các bệnh về tim mạch của Hiệp hội Tim mạch châu Âu (ESC) được chứng thực bởi: Hiệp hội phẫu thuật tim mạch châu Âu (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10.1093 / eur yêuj / ehv318
• Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Nguy cơ viêm màng phổi hạn chế sau viêm màng phổi cấp tính. Lưu hành năm 2011; 124: 1270. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
• Szabó G, Schmack B, Bulut C, et al. Viêm màng phổi hạn chế: Rủi ro, bệnh lý và kết quả sau phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ màng phổi: 24 năm kinh nghiệm. Phẫu thuật Eur J Cardiothorac 2013; 44: 1023. DOI: 10.1093 / ejcts / ezt138
• Vistarini N, Chen C, Mazine A, et al. Phẫu thuật cắt bỏ tim do viêm màng phổi hạn chế: 20 năm kinh nghiệm tại Viện Tim Montreal. Phẫu thuật Ann Thorac 2015; 100: 107. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054