Điều trị bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL)

Các phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL) là gì?

Đánh giá về bệnh bạch cầu lympho mãn tính (CLL)

Nếu bạn quen thuộc với các triệu chứng và yếu tố nguy cơ mắc CLL, và đã trải qua chẩn đoán và phân loại CLL, có lẽ bạn đã sẵn sàng thực hiện bước tiếp theo. Rốt cuộc, bạn đã nghe nhiều về các phương pháp điều trị ung thư khác nhau.

Đáng buồn thay, tại thời điểm này không có liệu pháp nào được coi là phương pháp chữa bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL). Nhưng ngay cả khi không có cách chữa trị, một số người có thể sống trong nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ với căn bệnh này. Vào thời điểm hiện tại, việc điều trị hướng đến việc giúp bệnh nhân giảm bớt các triệu chứng của họ, với hy vọng đảm bảo chất lượng cuộc sống tốt và sự thuyên giảm kéo dài.

Xem và chờ đợi

Bệnh nhân không gặp bất kỳ triệu chứng nào của CLL, như đổ mồ hôi ban đêm, sốt, giảm cân, thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp), giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) hoặc nhiễm trùng thường xuyên không có khả năng được điều trị. Điều trị ở giai đoạn này trong bệnh sẽ không kéo dài cuộc sống của bạn, nó cũng không làm chậm sự tiến triển của bệnh bạch cầu. Do đó, phương pháp "theo dõi và chờ đợi" thường được thực hiện. Trong tình huống chờ đợi, bạn sẽ được theo dõi bởi bác sĩ huyết học hoặc bác sĩ ung thư và sẽ cần phải làm việc về máu và được bác sĩ chuyên khoa của bạn theo dõi sau mỗi sáu đến 12 tháng.

Giữa các lần thăm khám, bạn sẽ cần chú ý các dấu hiệu cho thấy ung thư của bạn có thể đang tiến triển. Bạn có thể nhận thấy:

• Sưng trong các hạch bạch huyết của bạn
• Đau bụng hoặc đau
• Dấu hiệu thiếu máu như da nhợt nhạt và cảm thấy vô cùng mệt mỏi
• Nhiễm trùng thường xuyên hoặc nhiễm trùng vừa chiến thắng đã biến mất
• Vấn đề chảy máu hoặc dễ bầm tím

Nhiều bệnh nhân có thể vẫn theo dõi và chờ đợi trong nhiều năm trước khi cần điều trị cho CLL của họ. Có thể rất khó để biết rằng bạn bị ung thư, sau đó "chờ cho nó trở nên tồi tệ hơn" trước khi bạn điều trị nó. Bạn có thể cảm thấy như bạn chỉ muốn chiến đấu với căn bệnh bạch cầu đó và vượt qua nó!

Mặc dù có thể khó kiên nhẫn, nhưng điều rất quan trọng là bạn hiểu rằng xem và chờ đợi là tiêu chuẩn khi CLL không hiển thị bất kỳ triệu chứng nào. Nghiên cứu đến thời điểm này đã không cho thấy bất kỳ lợi ích để bắt đầu điều trị sớm.

Hóa trị

Trong nhiều năm, hóa trị liệu bằng miệng với Leukeran (chlorambucil) là tiêu chuẩn điều trị CLL khi ung thư bắt đầu tiến triển. Mặc dù hầu hết bệnh nhân đã làm khá tốt với liệu pháp này, nhưng nó không cung cấp đáp ứng hoàn toàn (CR) rất thường xuyên. Ngày nay, chlorambucil chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân có mối quan tâm về sức khỏe khác khiến họ không được hóa trị liệu mạnh hơn, độc hơn.

Gần đây, hóa trị Fludara (fludarabine) đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị CLL không được điều trị cũng như tái phát. Nó đã cải thiện tỷ lệ CR và tỷ lệ sống không tiến triển (PFS) khi so sánh với chlorambucil, nhưng vẫn chưa chứng minh được lợi thế trong tỷ lệ sống sót chung (HĐH) khi sử dụng một mình. Một loại thuốc khác từ cùng một gia đình, Nipent (pentostatin,) cũng đã được sử dụng như một phần của liệu pháp CLL.

Sự cải thiện thực sự trong điều trị CLL xảy ra khi Cytoxan (cyclophosphamide) được thêm vào kết hợp với liệu pháp fludarabine. Sử dụng chế độ này ("FC" hoặc "Cúm / Cy"), đáp ứng điều trị đã tăng lên khi được chứng minh bằng CR, PFS và HĐH. Mặc dù kết hợp hai loại thuốc này với nhau không gây tăng độc tính, nhưng nó không gây ra tỷ lệ nhiễm trùng nặng cao hơn.

Kháng thể đơn dòng

Các kết quả trong điều trị CLL đã được cải thiện hơn nữa bằng cách bổ sung điều trị kháng thể đơn dòng. Kháng thể đơn dòng thực chất là kháng thể nhân tạo tấn công ung thư. Trong khi hệ thống miễn dịch của bạn nhận ra các protein bất thường trên bề mặt vi khuẩn hoặc vi rút, các loại thuốc này "nhận biết" các dấu hiệu bất thường trên bề mặt tế bào ung thư. Việc bổ sung kháng thể đơn dòng Rituxan (rituximab) vào chế độ (giao thức "FCR") đã cung cấp cho mọi người CLL tỷ lệ đáp ứng 90% và 96% và CR 50% quảng cáo 70%.

Một kháng thể đơn dòng khác, Campath (alemtuzumab) đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để sử dụng trong điều trị CLL. Nó được nhắm mục tiêu đến một "điểm đánh dấu" kháng nguyên bề mặt tế bào khác với rituximab, và có thể được sử dụng bởi chính nó hoặc kết hợp với hóa trị liệu.

Cấy ghép tế bào gốc

Trong trường hợp các loại ung thư máu khác, rất nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để so sánh kết quả sống sót của bệnh nhân được hóa trị liệu, chống lại cấy ghép tế bào gốc. Vì độ tuổi trung bình của một bệnh nhân CLL mới được chẩn đoán là từ 65 đến 70 tuổi, thường là quá già để được coi là một ứng cử viên cấy ghép, những loại nghiên cứu này đã không được thực hiện trên dân số này.

Phải nói rằng, 40% bệnh nhân CLL dưới 60 tuổi và 12% dưới 50 tuổi. Ghép tế bào gốc có thể mang lại cơ hội chữa khỏi cho những bệnh nhân CLL trẻ tuổi có tiên lượng xấu.

Ghép tế bào gốc allogeneic (cấy ghép sử dụng tế bào gốc của người hiến tặng) sử dụng liều hóa trị cực kỳ cao để điều trị bệnh bạch cầu và hiến tế bào gốc để tái tạo hệ thống miễn dịch cho bệnh nhân. Ưu điểm của ghép tế bào gốc allogeneic là trong khi nó có thể độc hại hơn, nó có thể gây ra hiệu ứng "ghép chống lại bệnh bạch cầu". Đó là, các tế bào gốc được hiến tặng nhận ra các tế bào ung thư bạch cầu là bất thường và tấn công chúng.

Mặc dù các kỹ thuật này đang được cải thiện đáng kể, nhưng vẫn có một số biến chứng lớn ở 15 đến 25% bệnh nhân, một trong số đó là ghép với bệnh chủ trong đó mô của người hiến nhận ra rằng bệnh nhân sở hữu tế bào là ngoại lai và khởi động một cuộc tấn công.

Do các tác dụng phụ độc hại của ghép tế bào gốc allogeneic, chúng không được chứng minh là cải thiện kết quả ở bệnh nhân cao tuổi.

Hiện tại, nghiên cứu để xác định vai trò của cấy ghép không sẹo, hoặc "mini" trong CLL đang được tiến hành. Cấy ghép không sẹo lồi phụ thuộc ít hơn vào độc tính của hóa trị liệu và nhiều hơn vào hiệu ứng "ghép chống bệnh bạch cầu" để điều trị ung thư. Loại trị liệu này có thể cung cấp một lựa chọn điều trị cho những người lớn tuổi, những người không thể chịu đựng được một ca ghép allogeneic tiêu chuẩn.

Cấy ghép tế bào gốc tự thân trong điều trị CLL đã cho thấy kết quả kém và tỷ lệ tái phát bệnh cao, đôi khi thậm chí nhiều năm sau khi cấy ghép. Trong khi nó có thể đã giảm độc tính, cấy ghép tự thân không hiệu quả hơn trong điều trị CLL so với liệu pháp không điều trị sẹo lồi. Do đó, ghép tự thân thường không được khuyến nghị cho bệnh nhân CLL.

Xạ trị

Ở những bệnh nhân mắc CLL, việc sử dụng xạ trị bị giới hạn trong việc cung cấp giảm triệu chứng. Nó có thể được sử dụng để điều trị các khu vực của các hạch bạch huyết bị sưng gây khó chịu hoặc cản trở sự di chuyển hoặc chức năng của các cơ quan lân cận.

Cắt lách

Đối với những bệnh nhân đang trải qua một lá lách mở rộng do sự tích tụ của các tế bào CLL, cắt lách hoặc phẫu thuật cắt bỏ lá lách, ban đầu có thể giúp cải thiện số lượng máu và giảm bớt một số khó chịu. Cũng như xạ trị, cắt lách được sử dụng để giúp kiểm soát các triệu chứng của bệnh và không cung cấp phương pháp chữa bệnh bạch cầu.

Tóm tắt

Tại thời điểm này, trong khi điều trị CLL có thể giúp bệnh nhân giảm triệu chứng và kiểm soát bệnh bạch cầu, họ không thể chữa khỏi và quá trình bệnh là vô cùng khác nhau giữa những người khác nhau. Tuy nhiên, sự hiểu biết của chúng tôi về loại bệnh bạch cầu độc đáo này không ngừng mở rộng. Việc sử dụng cấy ghép tế bào gốc cho người bị CLL đã cải thiện đáng kể trong giai đoạn từ năm 2006 đến 2016. Các nghiên cứu sẽ tiếp tục tiến triển và có khả năng cung cấp các liệu pháp kiểm soát hoặc chữa khỏi CLL lâu dài.