Sự an toàn của thuốc chống trầm cảm khi mang thai

Trầm cảm lâm sàng là một rối loạn tâm trạng lớn ảnh hưởng đến mọi người khác nhau. Theo March of Dimes, khoảng 1 trong 5 phụ nữ mang thai có dấu hiệu trầm cảm. Trầm cảm khi mang thai có thể có tác động tiêu cực đến cả mẹ và bé. Có nguy cơ mắc các bệnh y tế cao hơn như tiền sản giật ở những bà mẹ bị trầm cảm, và có nguy cơ cao hơn là người mẹ sẽ không chăm sóc bản thân đúng cách, không gắn kết với con hoặc không được tham dự các lần khám thai được đề nghị. Các bà mẹ bị trầm cảm khi mang thai có thể có nguy cơ trầm cảm sau sinh cao hơn. Trong số các cá nhân, các triệu chứng và hậu quả của trầm cảm không được điều trị có thể từ nhẹ đến nặng.

Sàng lọc và điều trị trầm cảm khi mang thai

Gần đây nhất, đã có sự quan tâm ngày càng tăng trong ý tưởng sàng lọc phụ nữ mang thai bị trầm cảm và cung cấp trợ giúp khi cần thiết. Trợ giúp có thể bao gồm hỗ trợ và tâm lý trị liệu, hoặc trong một số trường hợp, thuốc. Nhưng nhiều phụ nữ tự hỏi liệu thuốc chống trầm cảm có an toàn trong thai kỳ hay không.Ngoài ra, các bà mẹ đã đối phó với trầm cảm trước khi mang thai thường tự hỏi liệu có an toàn khi dùng thuốc trong khi mang thai. Thật không may, câu trả lời không đơn giản là "có." Có một số rủi ro có thể xảy ra khi sử dụng thuốc chống trầm cảm khi mang thai. Những rủi ro này phải được cân bằng trong từng trường hợp cụ thể chống lại rủi ro không phải sử dụng thuốc chống trầm cảm khi mang thai.

An toàn của thuốc chống trầm cảm khi mang thai và nguy cơ sảy thai

Các thuốc chống trầm cảm được sử dụng phổ biến nhất thuộc các loại thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) (như tên thương hiệu Tofranil và Elavil) và các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) (như tên thương hiệu Zoloft và Prozac). Cả hai nhóm thuốc thường được tiếp tục trong suốt thai kỳ khi các bà mẹ sử dụng chúng có thai và đôi khi chúng được kê đơn cho phụ nữ mang thai được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm lớn trong thai kỳ. TCA đã tồn tại lâu hơn SSRI và đã được nghiên cứu rộng rãi hơn, mặc dù vẫn cần nhiều nghiên cứu hơn trên cả hai loại.

Bằng chứng sẵn có cho thấy rằng việc tiếp xúc với cả SSRI và TCA có thể liên quan đến các triệu chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh, nhưng các triệu chứng này thường thoáng qua và không đe dọa đến tính mạng cũng như không gây hại trong thời gian dài. Nghiên cứu về các tác động dài hạn và dị tật bẩm sinh là hỗn hợp, đặc biệt là đối với các SSRI.

Câu hỏi về nguy cơ sảy thai đã được tranh cãi. Bằng chứng liên quan đến sự an toàn của SSRI, đặc biệt, đã được trộn lẫn với hầu hết các nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ (một số lượng hạn chế người tham gia nghiên cứu); tuy nhiên, một nghiên cứu lớn năm 2010 cho thấy việc sử dụng SSRI trong ba tháng đầu dường như có liên quan đến nguy cơ sảy thai tăng 68%. Không có mối liên hệ nhân quả giữa việc sử dụng SSRI và sẩy thai đã được chứng minh, nhưng tự nhiên phát hiện này là đáng lo ngại đối với nhiều phụ nữ và bác sĩ của họ. Không có bằng chứng liên quan đến việc sử dụng TCA trong thai kỳ để tăng nguy cơ sảy thai.

Bạn có nên dùng thuốc chống trầm cảm khi mang thai?

Với bất kỳ nghiên cứu nào liên quan đến thuốc chống trầm cảm với tăng nguy cơ sảy thai, dị tật bẩm sinh hoặc bất kỳ vấn đề nào khác, điều cần thiết là phải tìm ra lý do cho việc tìm kiếm. Ngay cả với mối tương quan thống kê giữa phơi nhiễm TCA hoặc SSRI và các vấn đề khác nhau, có thể khó xác định chắc chắn rằng thuốc là nguyên nhân gây ra tác dụng phụ. Có thể thuốc gây hại cho trẻ đang phát triển, nhưng cũng có thể phụ nữ dùng thuốc chống trầm cảm bị trầm cảm nặng hơn ngay từ đầu và có những yếu tố sinh học hoặc hành vi ở những bà mẹ này có liên quan đến nghiên cứu.

Nó cũng quan trọng để cân nhắc rủi ro điều trị so với rủi ro của việc thiếu điều trị. Bất kỳ sự gia tăng rủi ro nào đối với em bé đều có thể đáng sợ, ngay cả khi rủi ro chung là nhỏ. Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy trầm cảm có xu hướng tái phát trong thai kỳ, với rủi ro cao nhất ở những bà mẹ ngừng dùng thuốc - vì vậy các bác sĩ thường ngần ngại khuyên các bà mẹ nên ngừng thuốc, đặc biệt là không có bằng chứng nguy cơ khi sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ. Trầm cảm không được điều trị trong thai kỳ có liên quan đến việc tăng nguy cơ cho cả mẹ và bé, tùy thuộc vào mức độ trầm cảm, vì vậy nó trở thành một câu hỏi về tập hợp rủi ro nào lớn hơn. Câu trả lời có thể là cá nhân và tốt nhất thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn.

Những lý lẽ cho việc sử dụng thuốc chống trầm cảm khi mang thai

Như đã nêu ở trên, trầm cảm không được điều trị có nguy cơ rõ ràng đối với người mẹ tương lai và em bé. Các bà mẹ bị trầm cảm thường ít đi khám thai, khuyến nghị lạm dụng chất gây nghiện, ít liên kết với trẻ và dễ bị trầm cảm sau sinh - tất cả đều có thể ảnh hưởng đến khả năng chăm sóc em bé của mẹ trước đó và sau khi sinh.

Hầu hết các nghiên cứu cho đến nay không cho thấy rủi ro dài hạn nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng thuốc chống trầm cảm TCA hoặc SSRI trong khi mang thai, mặc dù bằng chứng là hỗn hợp. Nguy cơ tiềm ẩn nhất dường như là trẻ sơ sinh có thể gặp phải hội chứng cai thuốc thoáng qua khi sinh với các triệu chứng như khóc quá nhiều, bồn chồn, khó ăn và khó chịu - nhưng các triệu chứng thường biến mất trong vòng hai tuần.

Một số báo cáo cho thấy nguy cơ cao hơn của một tình trạng gọi là tăng huyết áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh (PPHN) ở trẻ sơ sinh tiếp xúc với SSRIs trong thai kỳ. PPHN có thể nghiêm trọng, nhưng nguy cơ chung của tình trạng là thấp ngay cả ở trẻ sơ sinh bị phơi nhiễm, vì vậy các bác sĩ có thể quyết định lợi ích của việc tiếp tục dùng thuốc hiệu quả có thể lớn hơn nguy cơ. Một số báo cáo cho thấy tăng nguy cơ dị tật tim bẩm sinh khi sử dụng paroxetine (Paxil), nhưng một lần nữa, nguy cơ chung vẫn thấp và các bà mẹ mang thai trong khi sử dụng Paxil có thể chọn tiếp tục dùng thuốc.

Hầu hết các nghiên cứu không tiết lộ các vấn đề hành vi hoặc tác dụng phụ lâu dài khác ở trẻ em đã tiếp xúc với thuốc chống trầm cảm trong tử cung, mặc dù cần nhiều nghiên cứu hơn. Nhưng nghiên cứu cũng thiếu các tác động hành vi lâu dài ở trẻ em sinh ra từ các bà mẹ bị trầm cảm không được điều trị và điều hợp lý là trầm cảm không được điều trị có thể gây hại tương đương hoặc nhiều hơn so với tiếp xúc với thuốc chống trầm cảm.

Mặc dù một nghiên cứu năm 2010 cho thấy sử dụng SSRI trong thai kỳ có liên quan đến nguy cơ sảy thai tăng 68%, nhưng cũng có thể lập luận rằng sự gia tăng nguy cơ có thể vượt trội hơn so với lợi ích của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm. Nếu dân số nói chung có 15% nguy cơ sảy thai, nguy cơ sảy thai tăng 68% có nghĩa là nguy cơ sảy thai 25% ở phụ nữ sử dụng thuốc.Các bà mẹ có tiền sử trầm cảm nặng có thể quyết định cùng với bác sĩ của họ rằng nguy cơ vẫn có thể chấp nhận được. Cũng cần lưu ý rằng mối liên hệ trong nghiên cứu vẫn tương quan với nhau mà không có bằng chứng nào cho thấy thuốc SSRI chịu trách nhiệm cho nguy cơ sảy thai thêm.

Luận cứ chống sử dụng thuốc chống trầm cảm khi mang thai

Mặt khác, nhiều bà mẹ tương lai có thể xem xét dữ liệu an toàn và quyết định rằng mọi rủi ro gia tăng đối với em bé của họ - dù nhỏ đến đâu - đều không thể chấp nhận được. Mặc dù các triệu chứng của hội chứng hành vi sơ sinh là thoáng qua, các tác động như dị tật tim bẩm sinh và PPHN có thể gây ra hậu quả lâu dài. Một số phụ nữ có thể cảm thấy rằng nếu em bé của họ phát triển các biến chứng này, họ sẽ không bao giờ có thể chấp nhận rằng các biến chứng có thể ngăn ngừa được.

Tương tự, các bà mẹ sảy thai trong khi sử dụng SSRI và sau đó tìm hiểu về mối liên hệ có thể có giữa SSRI và sẩy thai có thể thấy khả năng sảy thai thêm nguy cơ không thể chấp nhận được. Nghiên cứu cho thấy rằng các bà mẹ có tiền sử tâm thần trong quá khứ có nguy cơ bị trầm cảm hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương sau sảy thai, do đó, có thể không nên bỏ qua nguy cơ sảy thai ở những bà mẹ đang điều trị bằng SSRI.

Cuối cùng, các câu hỏi vẫn còn về lợi ích của thuốc chống trầm cảm đối với các dạng trầm cảm nhẹ đến trung bình - nghiên cứu đã được trộn lẫn về hiệu quả của thuốc so với giả dược đối với trầm cảm không nghiêm trọng. Một số phụ nữ đang dùng thuốc chống trầm cảm có thể kiểm soát trầm cảm mà không cần dùng thuốc, mặc dù những người bị trầm cảm nặng có thể ít đối phó hơn nếu không được điều trị y tế.

Vấn đề này đứng ở đâu

Không có câu trả lời dễ dàng. Các hành động đúng có thể thay đổi theo từng cá nhân. Một người mẹ bị trầm cảm nhẹ hơn và chưa bao giờ tự tử có thể quyết định với lời khuyên của bác sĩ để thử dùng thuốc. Nhưng ngược lại, đối với một bà mẹ có tiền sử tự tử không cải thiện tâm lý trị liệu và cuối cùng ổn định với thuốc chống trầm cảm, nguy cơ ngừng điều trị có thể lớn hơn nguy cơ tiếp tục điều trị.

Như với hầu hết các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, phụ nữ cần thảo luận về lợi ích và rủi ro của cả hai khóa hành động với bác sĩ của họ. Phụ nữ đã dùng thuốc chống trầm cảm và lo ngại về tác dụng của thuốc khi mang thai nên nói chuyện với bác sĩ trước khi thụ thai, vì một thử nghiệm ngừng thuốc có thể được thực hiện tốt nhất trước khi mang thai. Phụ nữ có thai khi đang dùng thuốc chống trầm cảm không nên ngừng thuốc mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ - ngay cả khi phải dừng thuốc, tốt nhất nên giảm dần liều thay vì ngừng dùng gà tây lạnh. Bác sĩ cũng có thể tư vấn cho bạn về các nhóm hỗ trợ hoặc các liệu pháp không dùng thuốc khác trong khu vực của bạn có thể giúp bạn kiểm soát tình trạng của mình.

Và cuối cùng, những phụ nữ quyết định tiếp tục dùng thuốc trong khi mang thai không nên cảm thấy tội lỗi khi làm như vậy. Cần điều trị y tế cho bệnh trầm cảm không phải là một khiếm khuyết của nhân vật, và là một người mẹ tốt cũng có nghĩa là chăm sóc bản thân đầy đủ để bạn có thể hoạt động và chăm sóc em bé tốt trước và sau khi sinh. Ngay cả khi sẩy thai hoặc một biến chứng thai kỳ khác xảy ra trong khi bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm, liên kết này không có nghĩa là đủ rõ ràng rằng bạn nên cho rằng thuốc chống trầm cảm là nguyên nhân - hoàn toàn có khả năng là có một lời giải thích khác. Trong khi đó, hãy tránh xa các kiểu phán xét và đừng cảm thấy rằng bạn phải bảo vệ sự lựa chọn của mình với bất kỳ ai. Mặc dù có nhiều ý kiến ​​đam mê về chủ đề này, bạn và bác sĩ của bạn đang ở vị trí tốt nhất để biết những gì tốt nhất cho bạn.