Lựa chọn phẫu thuật cho hẹp van hai lá

Quyết định phẫu thuật hẹp van hai lá là một điều khó khăn, và nó phải được cá nhân hóa cẩn thận.

Nếu bạn và bác sĩ của bạn đã quyết định rằng đã đến lúc tiến hành thủ thuật, bạn sẽ cân nhắc ba lựa chọn cơ bản để điều trị phẫu thuật hẹp van hai lá: Từ hầu hết đến thường được đề nghị, đó là:

1. thẩm thấu bóng van hai lá qua da (PMBV)
2. phẫu thuật cắt bỏ hai lá
3. thay van hai lá

Không phải tất cả các phương pháp này đều phù hợp với tất cả những người bị hẹp van hai lá.

Valvotomy bóng qua da

Trong hẹp van hai lá, các lá van van hai lá (nắp linh hoạt mở và đóng khi tim co bóp) trở nên hợp nhất với nhau, ngăn van mở hoàn toàn. PMBV cố gắng tách các tờ rơi khỏi nhau để làm giảm sự tắc nghẽn.

Trong PMBV, một ống dài, mỏng, linh hoạt (ống thông) với một quả bóng xì hơi được gắn vào nó được truyền qua van hai lá. Bong bóng sau đó được mở rộng. Mục đích là để phá vỡ các chất kết dính đã hợp nhất các lá van van hai lá với nhau.

Bởi vì PMBV là một thủ tục thông tim và không phải phẫu thuật tim hở, nó ít gây ra thử thách cho bệnh nhân hơn so với các hình thức phẫu thuật van hai lá khác. Các biến chứng có xu hướng tương đối tối thiểu và việc phục hồi từ thủ tục thường khá dễ dàng. PMBV cũng rất hiệu quả khi được thực hiện trên những người được chọn phù hợp.

Nói chung, PMBV là quy trình phẫu thuật mà bác sĩ sẽ đề nghị để giải quyết chứng hẹp van hai lá của bạn, trừ khi bạn có:

• một huyết khối nhĩ trái (cục máu đông)
• tiền gửi canxi nghiêm trọng trên hoặc gần van hai lá của bạn
• Tái phát van hai lá từ trung bình đến nặng khi van hai lá không đóng đúng cách, cho phép máu rò rỉ qua van

Ngoài ra, PMBV thường không phải là một lựa chọn nếu hẹp van hai lá của bạn đi kèm với các tình trạng tim phức tạp khác.

Sau thủ thuật PMBV, có thể hẹp van hai lá bắt đầu xấu đi một lần nữa. Vì lý do này, ngay cả sau khi có thủ tục này, điều quan trọng là phải đánh giá tim định kỳ bằng siêu âm tim. Lên đến 21 phần trăm bệnh nhân mắc PMBV cuối cùng sẽ cần điều trị thứ hai.

Phẫu thuật hai lá

Mục tiêu của phẫu thuật cắt đốt hai lá giống như PMBV, để tách các tờ rơi hợp nhất với nhau. Tuy nhiên, điều khác biệt với phẫu thuật cắt đốt hai lá là nó là một thủ thuật mở tim đạt được mục tiêu này với việc sử dụng một lưỡi dao phẫu thuật sắc bén.

Commissurotomy rất thường cho kết quả rất tốt. Tuy nhiên, bạn vẫn phải đối mặt với những rủi ro của một cuộc phẫu thuật lớn và thời gian phục hồi lâu hơn nhiều so với PMBV, đó là điều khiến các bác sĩ không khuyến nghị đây là lựa chọn đầu tiên.

Phẫu thuật thường xuyên là một lựa chọn tốt cho những người sẽ là ứng cử viên cho PMBV ngoại trừ sự hiện diện của huyết khối nhĩ trái, vôi hóa van hoặc hở van hai lá.

Như với thủ tục PMBV, hẹp van hai lá có thể dần tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ. Những người có thủ tục này cũng yêu cầu đánh giá tim định kỳ liên tục.

Thay van hai lá

Thay van hai lá là lựa chọn cuối cùng, bởi vì nó có nguy cơ biến chứng cao hơn so với PMBV hoặc phẫu thuật nội soi. Việc thay van là cần thiết khi hẹp van hai lá đã khiến van hai lá bị tổn thương rất nặng hoặc vôi hóa, khiến hai thủ tục còn lại không thể thực hiện được.

Trong thay thế van hai lá, van được thay thế bằng van nhân tạo (chân giả). Van giả có thể bao gồm hoàn toàn bằng vật liệu nhân tạo (van cơ học) hoặc chúng có thể được chế tạo từ van tim của động vật, nói chung là lợn (van bioprosthetic). Quyết định sử dụng loại van nhân tạo nào tùy thuộc vào độ tuổi của bạn và liệu bạn có thể uống thuốc Coumadin làm loãng máu hay không.

Tất cả các van tim nhân tạo có xu hướng tăng để hình thành cục máu đông. Tuy nhiên, đông máu ít gặp vấn đề với bioprosthetic hơn van cơ học, vì vậy những người trước đây có thể không phải dùng liệu pháp Coumadin mãn tính; những người có van cơ học làm.

Tuy nhiên, van cơ học thường có vẻ kéo dài hơn van bioprosthetic. Nếu bạn cần thay van hai lá, dưới 65 tuổi và bạn có thể dùng Coumadin, bác sĩ có thể sẽ khuyên dùng van cơ học. Nếu bạn trên 65 tuổi hoặc bạn trẻ hơn nhưng không thể dùng Coumadin, thường nên sử dụng van bioprosthetic.

Quyết định phẫu thuật hẹp van hai lá của bạn

Nếu bạn bị hẹp van hai lá, bạn sẽ cần phối hợp chặt chẽ với bác sĩ tim mạch để quyết định xem liệu khi nào phẫu thuật có cần thiết hay không, sau đó chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp nhất với nhu cầu cá nhân của bạn.Với chẩn đoán sớm và chăm sóc tim mạch có lương tâm, hầu hết những người bị hẹp van hai lá ngày nay có thể mong đợi sống gần như bình thường.