Lựa chọn phẫu thuật để khắc phục giải phẫu bệnh ngưng thở khi ngủ

Đối với những người không thể chịu đựng được áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), lựa chọn phẫu thuật nào tồn tại? Có một số phương pháp điều trị phẫu thuật, nhưng chúng có thể có hiệu quả hạn chế và có thể không dành cho tất cả mọi người. Xem lại một số tùy chọn này và liệu chúng có thể phù hợp với bạn không.

Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)

Đây là lịch sử điều trị phẫu thuật phổ biến nhất ở những người bị OSA nhẹ và trung bình không thể dung nạp CPAP hoặc quản lý y tế khác. UPPP là phẫu thuật loại bỏ các mô dư thừa ở đường hô hấp trên, bao gồm cả phía sau miệng ở vòm miệng mềm và dọc theo cổ họng.

UPPP liên quan đến việc loại bỏ các mô từ amidan, uvula và vòm miệng mềm và cứng (vòm miệng). Những mô này có thể gây tắc nghẽn đường thở, và hy vọng rằng việc loại bỏ chúng sẽ xóa sạch sự tắc nghẽn này.

Có nhiều biến chứng có thể xảy ra với thủ tục. Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật, có nguy cơ đau, chảy máu và nhiễm trùng.Ngoài ra, có thể có những thay đổi trong giọng nói, hẹp họng (gọi là hẹp), cảm giác của một vật thể lạ trong cổ họng, hoặc nguy cơ bị suy nhược cơ thể (trào ngược thức ăn, chất lỏng hoặc nước bọt vào mũi khi nuốt). Cũng có thể có những khó khăn khi dung nạp CPAP nếu cần thiết sau thủ thuật.

Thật không may, chỉ có 50% người trưởng thành được điều trị bằng UPPP đã cắt giảm một nửa số ca ngưng thở và giảm sốt. Những cải thiện này cũng có thể giảm dần theo thời gian, đặc biệt là tăng cân và lão hóa. Nó được coi là một liệu pháp thứ hai, sau điều trị CPAP và chỉ dành cho những người bị tắc nghẽn mô đường thở. Do nỗi đau và lợi ích hạn chế, nó đã dần dần không còn được ưa chuộng như một giải pháp dứt khoát.

Các phẫu thuật khác liên quan đến vòm miệng mềm cũng có thể được thực hiện, bao gồm cấy ghép các chất ổn định được gọi là thủ tục trụ cột.

Cấy ghép máy tạo nhịp tim cho lưỡi được gọi là chất kích thích thần kinh truyền cảm hứng

Một lựa chọn điều trị mới hơn có vẻ hứa hẹn là cấy ghép máy tạo nhịp tim cho lưỡi gọi là chất kích thích thần kinh Inspire. Nó hoạt động trên dây thần kinh hypoglossal và làm giảm sự sụp đổ của đường thở bằng cách co thắt các cơ của lưỡi và đường hô hấp trên. Nó được chỉ định ở những người đã thất bại trong điều trị CPAP với sự hiện diện của ngưng thở khi ngủ từ trung bình đến nặng (với AHI cơ bản là 20 hoặc cao hơn). Nội soi giấc ngủ được thực hiện để đánh giá ai có khả năng nhận được lợi ích.

Mở khí quản như là một lựa chọn cuối cùng

Mở khí quản là một vết mổ phẫu thuật ở phía trước khí quản (khí quản), với việc đặt một ống nhựa để giữ cho nó mở, và nó có hiệu quả cao trong điều trị OSA. Nó bỏ qua sự tắc nghẽn của đường hô hấp trên, đó là nguyên nhân chính của rối loạn. Đây là phương pháp điều trị chính trong chứng ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng trước khi phát minh ra liệu pháp CPAP vào năm 1981.

Do tính chất khá xâm lấn và hiệu quả của CPAP, nó hiếm khi được sử dụng nữa. Nó thường được dành riêng cho những người bị rối loạn đe dọa tính mạng như cor pulmonale, rối loạn nhịp tim hoặc thiếu oxy nặng (nồng độ oxy trong máu thấp) không thể kiểm soát được bằng các phương pháp điều trị khác.

Có lựa chọn phẫu thuật nào khác cho lưỡi, hàm và mũi không?

Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ngưng thở, tiến triển genioglossus (lưỡi), cắt bỏ cơ hyoid (xương cằm) với đình chỉ, và tiến bộ maxillomandibular (hàm) có thể được thực hiện. Tất cả các thủ tục này đều sửa các khuyết tật giải phẫu liên quan đến cơ và xương nâng đỡ lưỡi và hàm dưới, và chúng sẽ không được thực hiện nếu không có các khiếm khuyết này. Khi hiệu quả thay đổi, và cường độ của thủ tục có thể cao, những ca phẫu thuật này được thực hiện ít thường xuyên hơn.

Phẫu thuật mũi cũng có thể được thực hiện để điều chỉnh vách ngăn mũi bị lệch, nhưng sự cải thiện luồng khí qua mũi này có thể không đủ để giải quyết chứng ngưng thở khi ngủ.

Nếu bạn tò mò về các lựa chọn điều trị phẫu thuật có thể hữu ích để cải thiện chứng ngưng thở khi ngủ, hãy nói chuyện với chuyên gia về giấc ngủ của bạn và xem xét chuyển đến bác sĩ phẫu thuật để đánh giá thêm về các rủi ro và lợi ích tiềm ẩn trong trường hợp của bạn.