Có phải van hai lá gây ra cái chết đột ngột?

Trong Chicago Marathon 2007, một vận động viên đã sụp đổ và chết, làm tiêu đề quốc gia. Sau khi thực hiện khám nghiệm tử thi, nhân viên kiểm tra y tế ở Chicago đã thông báo rằng cái chết bất ngờ của người đàn ông này chắc chắn là không phải do sức nóng và độ ẩm ngột ngạt đã gây ra nhiều vấn đề đáng kể cho nhiều vận động viên ngày hôm đó (và cuối cùng khiến các nhà tổ chức phải dừng cuộc đua), nhưng thay vào đó là do "hở van hai lá" (MVP).

Phán quyết này chắc chắn đã mang lại sự cứu trợ rất lớn cho các quan chức địa phương chịu trách nhiệm đi trước cuộc đua bất chấp điều kiện thời tiết khủng khiếp, và ai (nhờ kết luận khám nghiệm tử thi) giờ đã chính thức thoát khỏi cái chết của người đàn ông này.

Rõ ràng, chúng ta không thể có cách nào biết được nguyên nhân thực sự của cái chết của người chạy bộ không may này. Tuy nhiên, tuyên bố tự tin của các giám định y tế ở Chicago đã tạo ra ít nhất một mức độ hoảng loạn trong số tới 75 triệu người Mỹ (theo một số ước tính) cũng có thể có MVP. Và trong vài tuần, các bác sĩ tim mạch người Mỹ đã tràn ngập những cuộc điện thoại lo lắng.

Hở van hai lá và tử vong đột ngột

Vì vậy, câu hỏi đặt ra: MVP có thực sự gây ra cái chết đột ngột không?

Câu trả lời là dường như có sự gia tăng nhẹ về nguy cơ tử vong đột ngột do nhịp nhanh thất hoặc rung tâm thất ở những người có MVP thực sự có ý nghĩa nhưng không phải ở phần lớn những người đã được chẩn đoán MVP. Hầu hết các chẩn đoán với MVP có một dạng bệnh cực kỳ nhẹ, không có rủi ro có thể đo lường được.

Bằng chứng ban đầu cho thấy MVP có thể liên quan đến cái chết đột ngột chủ yếu đến từ loạt khám nghiệm tử thi. Trong các nghiên cứu trong đó trái tim đã được kiểm tra cẩn thận ở những người đột ngột qua đời, bằng chứng về MVP có thể được tìm thấy ở một nhóm thiểu số đáng kể. Vì vậy, một cách tự nhiên, MVP đã được coi là nguyên nhân của những cái chết bất ngờ này.

Nhưng hai điều thường không được đề cập trong các nghiên cứu này. Đầu tiên, nhiều nạn nhân tử vong đột ngột không có bất thường nào về tim. Thứ hai, khi bạn quyết tâm tìm MVP, bạn sẽ có thể tìm thấy ít nhất một số bằng chứng về nó trong một tỷ lệ lớn của dân số nói chung.

Có rất ít bằng chứng cho thấy đại đa số những người được chẩn đoán mắc MVP có bất kỳ nguy cơ tử vong đột ngột nào.

Sự chẩn đoán quá mức của MVP

Khi bạn thực hiện siêu âm tim ở những người được chọn ngẫu nhiên, tùy thuộc vào tiêu chí chẩn đoán được sử dụng, MVP có thể được chẩn đoán lên tới 20% đến 35%. Số lượng prolapse thực tế trong phần lớn các van hai lá là không đáng kể về mặt sinh lý và không có mối đe dọa nào được biết đến. Thật vậy, khi chất lượng của thiết bị siêu âm tim đã được cải thiện qua nhiều năm, người ta đã có thể phát hiện số lượng nhỏ hơn (thường là tầm thường và thậm chí không tồn tại) của van hai lá. Hầu hết các chuyên gia chấp nhận thực tế rằng tình trạng "MVP" đã trở thành chẩn đoán quá mức bởi các bác sĩ tim mạch.

Khả năng phát hiện một số lượng MVP nếu bạn tìm kiếm nó đủ mạnh có thể rất thuận tiện cho các bác sĩ (hoặc cho vấn đề đó, cho các quan chức cuộc đua), bởi vì nó có thể giúp họ không phải tìm kiếm thêm bất kỳ triệu chứng nào khó khăn hoặc bất tiện để chẩn đoán hoặc quản lý (chứng mất tự chủ là nổi bật nhất trong số này). Do đó, thường có một động lực mạnh mẽ để chẩn đoán quá mức MVP.

Chẩn đoán MVP một cách phù hợp

Năm 2008, nhận thấy rằng chẩn đoán MVP đã phát triển không phù hợp với tỷ lệ dịch, Đại học Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã công bố các tiêu chí nghiêm ngặt hơn để chẩn đoán MVP. Sử dụng các tiêu chí phù hợp hơn này để chẩn đoán, thực sự có bằng chứng về việc tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim và tử vong đột ngột, mặc dù nguy cơ vượt mức đó vẫn còn rất nhỏ.

Trên thực tế, nguy cơ chính đối với những người này không phải là đột tử, mà là sự phát triển của bệnh suy van hai lá đáng kể và suy tim sau đó. Ở những người này, nguy cơ tử vong đột ngột thực sự là tăng cao nhưng chỉ ở mức độ tương tự mà nó trở nên cao hơn ở bất kỳ ai khác bị thoái hóa van hai lá nghiêm trọng, từ bất kỳ nguyên nhân nào.

Tỷ lệ phổ biến của loại MVP này (nghĩa là MVP thực tế, có ý nghĩa) trong dân số nói chung chỉ khoảng 1-2% chứ không phải 35%. Và ngay cả trong số ít bệnh nhân mắc MVP này, ít hơn 1 trên 20 sẽ phát triển các vấn đề van hai lá đáng kể.

Một từ từ DipHealth

Điểm mấu chốt là ít nhất rõ ràng là MVP, ít nhất là dạng MVP nhẹ mà đại đa số người được chẩn đoán mắc bệnh này đều có liên quan đến cái chết đột ngột, chứ chưa nói đến nguyên nhân cái chết đột ngột.

Đối với phần lớn bệnh nhân được thông báo rằng họ mắc MVP, nguy cơ tử vong đột ngột không cao hơn so với dân số nói chung, và những thảm kịch như ở Chicago không nên khiến họ lo lắng quá mức.

Nếu bạn được thông báo là bạn bị MVP, bạn nên tìm hiểu từ bác sĩ tim mạch xem liệu chẩn đoán được thực hiện bằng cách sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán mới hơn, nghiêm ngặt hơn hay liệu chẩn đoán được thực hiện theo cách cũ, nơi bạn có thể tìm thấy MVP ở hầu hết mọi người nếu bạn tìm nó đủ cứng