Sàng lọc để ngăn chặn cái chết đột ngột ở các vận động viên trẻ

Cái chết đột ngột ở một vận động viên trẻ, trong khi hiếm, luôn là một sự kiện bi thảm. Tác động đến gia đình và những người thân yêu đang tàn phá. Ngay cả những người chỉ biết nạn nhân ngoại vi, hoặc những người chỉ nghe về thảm kịch trên tin tức, thường cảm thấy gần như bị ảnh hưởng cá nhân. Ý nghĩ đơn thuần về một người trẻ tuổi sôi nổi bất ngờ bị đánh sập, không có lý do rõ ràng, tấn công tất cả chúng ta là vô cùng bất công. Không có điều gì mà ai đó có thể làm để ngăn chặn điều này?

Điều gì gây ra cái chết đột ngột ở các vận động viên trẻ?

Hầu hết các vận động viên trẻ chết đột ngột trong khi tập thể dục hóa ra đã mắc bệnh tim tiềm ẩn loại này hoặc loại khác chưa được chẩn đoán trước đó. Một số vấn đề về tim có thể được nhìn thấy ở những người trẻ tuổi có vẻ hoàn toàn khỏe mạnh, và thật không may, dấu hiệu đầu tiên của vấn đề có thể là rối loạn nhịp tim đột ngột, gây tử vong (thường là rung tâm thất). Các vấn đề về tim liên quan đến cái chết đột ngột ở các vận động viên trẻ bao gồm bệnh cơ tim phì đại, hội chứng Marfan và các bất thường bẩm sinh trong các động mạch vành, nhưng có một số người khác.

Các vận động viên có nguy cơ có thể được xác định trước thời gian?

Nhiều tình trạng tim gây ra cái chết đột ngột ở những người trẻ tuổi có thể được chẩn đoán nếu thực hiện kiểm tra cẩn thận. Điện tâm đồ (ECG) cộng với siêu âm tim siêu âm hoặc thậm chí một ECG đơn độc thường sẽ đưa ra manh mối quan trọng về việc những người trẻ tuổi nào có nguy cơ để thử nghiệm thêm có thể được thực hiện. Những người tỏ ra thực sự có nguy cơ tử vong đột ngột có thể được điều trị cho tình trạng tiềm ẩn của họ, hoặc ít nhất là nói để tránh gắng sức, có lẽ là cứu mạng họ.

Vì vậy, có ý nghĩa với nhiều người rằng tất cả các vận động viên trẻ nên được kiểm tra các vấn đề về tim trước khi họ được phép tham gia thể thao.

Nếu bạn có một vận động viên trẻ trong gia đình, có lẽ bạn đã nhận thấy rằng không có sàng lọc nào như vậy được thực hiện, hoặc thậm chí được đề nghị. Thực tế là sàng lọc tim không được thực hiện thường xuyên ở các vận động viên trẻ, ít nhất là ở Hoa Kỳ, không phải là một cuộc giám sát, đó là kết quả của sự cân nhắc cẩn thận của các chuyên gia tim mạch.

Việc đào sâu một chút vào dữ liệu đằng sau quyết định không sàng lọc rộng rãi có thể giúp làm sáng tỏ quyết định này.

Cơ sở lý luận cho Hướng dẫn sàng lọc hiện tại

Câu hỏi liệu tất cả các vận động viên trẻ nên được sàng lọc bệnh tim hóa ra không đơn giản như vậy. Một số yếu tố làm cho việc sàng lọc nghiêm ngặt trở nên khó khăn, tốn kém và có lẽ là rủi ro.

Đầu tiên, có một số bệnh tim có thể làm tăng nguy cơ tử vong đột ngột ở những người trẻ tuổi, và mỗi người trong số họ có các tiêu chí khác nhau và yêu cầu các thủ tục xét nghiệm khác nhau để chẩn đoán. Không phải tất cả các rối loạn tim sẽ được phát hiện bằng một vài xét nghiệm sàng lọc không xâm lấn.

Sau đó, có một thực tế là một số lượng lớn những người trẻ tuổi tham gia các môn thể thao có tổ chức, và do đó, một số lượng lớn sẽ phải được sàng lọc có lẽ chỉ từ 4 đến 5 triệu người trẻ tuổi mỗi năm ở Hoa Kỳ. Trong số lượng lớn này, chỉ một phần rất nhỏ (khoảng 3 trên 1000) có bệnh tim tiềm ẩn làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Bất cứ khi nào sàng lọc y tế được thực hiện đối với một rối loạn có tỷ lệ lưu hành rất thấp, sẽ có nhiều kết quả xét nghiệm dương tính giả hơn (trong đó xét nghiệm cho thấy bệnh có thể xuất hiện khi không có) so với kết quả dương tính thật. Tất cả các xét nghiệm dương tính giả này sẽ yêu cầu thử nghiệm nhiều hơn để đi đến tận cùng của vấn đề nghi ngờ (mặc dù, trong hầu hết các trường hợp, không có vấn đề nào). Các xét nghiệm theo dõi này đôi khi sẽ bao gồm xét nghiệm xâm lấn, chẳng hạn như đặt ống thông tim, không chỉ làm tăng rủi ro cá nhân cho vận động viên trẻ mà còn làm tăng chi phí y tế chung cho xã hội.

Vì những cân nhắc này, các xã hội chuyên nghiệp đã cố gắng thiết lập các hướng dẫn sàng lọc các vận động viên trẻ sẽ có hiệu quả hợp lý trong việc phát hiện nhiều bệnh tim phổ biến hơn làm tăng nguy cơ, mà không tạo ra một số lượng lớn các xét nghiệm theo dõi không cần thiết. Những kiểm tra sàng lọc được đề nghị bỏ lỡ một số vận động viên trẻ bị rối loạn tim có thể gây tử vong? Thật không may, vâng, và đây là những vận động viên trẻ chúng ta nghe về tin tức theo thời gian.

Các khuyến nghị hiện tại là gì?

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến nghị tất cả các vận động viên trung học và đại học nên kiểm tra lịch sử y tế và kiểm tra thể chất. Lịch sử y tế cần đặc biệt đưa ra ánh sáng bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• đau ngực hoặc khó chịu trong khi tập thể dục
• tình trạng ngất (mất ý thức)
• khó thở (khó thở) khi gắng sức
• tiền sử tim thì thầm hoặc tăng huyết áp

Bác sĩ nên hỏi kỹ về tiền sử gia đình (vì một số điều kiện gây ra cái chết đột ngột là do di truyền), và cũng nên tập trung vào cái chết sớm (trước 50 tuổi) hoặc khuyết tật do bệnh tim ở những người thân trong gia đình, và liệu có gia đình không tiền sử các vấn đề về tim liên quan đến di truyền phổ biến hơn như bệnh cơ tim phì đại, hội chứng QT dài, rối loạn nhịp tim nghiêm trọng hoặc hội chứng Marfan.

Việc kiểm tra thể chất nên tập trung vào kiểm tra tim mạch, kiểm tra phổi, kiểm tra các xung và tìm kiếm các dấu hiệu của hội chứng Marfan.

AHA đặc biệt làm không phải đề nghị ECG, siêu âm tim hoặc kiểm tra căng thẳng. Những xét nghiệm này được dành riêng cho những người trẻ tuổi có nghi ngờ về vấn đề tim mạch sau khi làm lịch sử y tế và kiểm tra thể chất.

Vừa đủ chưa?

Trong khi các chuyên gia AHA tin rằng chương trình sàng lọc vừa vạch ra là đầy đủ, các chuyên gia châu Âu không đồng ý. Ở châu Âu, ECG cũng được khuyến nghị làm xét nghiệm sàng lọc thường quy ở tất cả các vận động viên trẻ.

Có rất ít bằng chứng khách quan cho thấy sàng lọc ECG thường quy tạo ra sự khác biệt đáng kể. Tuy nhiên, một nghiên cứu về tác động của sàng lọc đã được tiến hành ở Ý, trong đó việc kiểm tra thường xuyên các vận động viên với ECG bắt đầu vào năm 1984. Giữa những năm 1979 và 2004, tỷ lệ tử vong đột ngột hàng năm ở các vận động viên đã giảm từ 3,6 trên 100.000 người mỗi năm 0,4 trên 100.000 người năm. Nghiên cứu này cho thấy sàng lọc ECG có hiệu quả, nhưng tác động chung của sàng lọc ECG đối với toàn bộ dân số là nhỏ.

Tuy nhiên, nếu ngay cả cuộc sống của một vận động viên trẻ có thể được cứu, liệu sàng lọc có đáng không?

Nói thẳng ra, nó phụ thuộc vào người trả tiền cho việc sàng lọc. Nếu chúng tôi hy vọng "xã hội" sẽ thu chi phí (mặc dù, phí bảo hiểm y tế tập thể hoặc thuế), chi phí sàng lọc (cùng với các xét nghiệm tiếp theo sẽ tạo ra) sẽ bị cấm. Ít nhất, nó làm cho những người viết hướng dẫn AHA, những người có giám đốc điều hành bảo hiểm và các quan chức chính phủ xem xét kỹ lưỡng công việc của họ.

Xem xét: Không ai tranh luận liệu máy dò khói có cứu được mạng sống hay không. Họ làm.Nhưng nếu một nhóm chuyên gia chính phủ phải quyết định có nên bỏ tiền thuế để mua máy dò khói cho mọi người hay không, họ sẽ nhanh chóng kết luận rằng, với chi phí cho xã hội là mười triệu đô la cho mỗi cuộc sống, máy dò khói bị cấm chi phí. May mắn thay, chúng tôi không tập thể hóa việc mua máy dò khói. Đối với chúng tôi, những sinh mạng có khả năng được cứu là của chúng tôi và những người thân yêu của chúng tôi 'và chi phí cho những sinh mạng có khả năng được cứu chỉ là 19,95 đô la. Có vẻ như một món hời.

Nếu các cá nhân trả tiền cho các ECG sàng lọc riêng của họ thay vì dựa vào xã hội để làm như vậy, các khuyến nghị sàng lọc cho các vận động viên trẻ có thể rất khác nhau.

Điểm mấu chốt

Cái chết đột ngột ở các vận động viên trẻ rất may là rất hiếm, và việc sàng lọc tương đối đơn giản được AHA khuyến nghị sẽ bắt được nhiều con chó nhưng không phải tất cả các con của những người trẻ tuổi có nguy cơ. Vì vậy, các khuyến nghị của AHA, trong đó có một sự kiện hiếm hoi và làm cho nó thậm chí còn hiếm hơn, có ý nghĩa tốt.

Tuy nhiên, là cha mẹ, bạn có thể không vui khi bỏ qua các thủ tục sàng lọc dứt khoát hơn. Nếu bạn đặc biệt quan tâm đến con bạn, hãy thảo luận về mối quan tâm của bạn với bác sĩ của con bạn. Thử nghiệm nhiều hơn, nếu bạn muốn nó, là quyền của bệnh nhân. Tuy nhiên, nó cũng có thể là trách nhiệm tài chính của bạn.

Và hãy nhớ rằng: Mặc dù có thể phát hiện ra những vấn đề mà đề nghị kiểm tra không có, nhưng nó cũng có khả năng khiến con bạn gặp rủi ro bổ sung. Nói chuyện thẳng thắn với bác sĩ của con bạn để bạn có thể nhận được thông tin bạn cần để cân bằng các rủi ro và lợi ích tiềm năng của sàng lọc bổ sung.