Lựa chọn phẫu thuật cho trật khớp xương bánh chè

Trật khớp xương bánh chè xảy ra khi xương bánh chè bị kéo ra khỏi rãnh trên đầu xương đùi. Xương bánh chè luôn được kéo ra bên ngoài rãnh. Một khi trật khớp xương bánh chè xảy ra, nhiều khả năng sẽ xảy ra một lần nữa trong tương lai.

Hiểu lý do tại sao trật khớp xương xảy ra là chìa khóa để xác định điều trị thích hợp. Ở một số người, sự liên kết xương hoặc giải phẫu có thể là một vấn đề, ở những người khác, có thể có một dây chằng bị rách. Nếu quyết định phẫu thuật là lựa chọn điều trị tốt nhất, thì việc xác định phẫu thuật cụ thể là bước quan trọng nhất để ngăn ngừa trật khớp trong tương lai.

Điều trị không phẫu thuật

Theo truyền thống, sau khi bị trật khớp xương bánh chè lần đầu, nên điều trị không phẫu thuật. Điều trị không phẫu thuật thường bao gồm vật lý trị liệu để tăng cường cơ bắp quanh đầu gối cũng như sử dụng nẹp để giúp giữ xương bánh chè ở vị trí thích hợp. Làm thế nào điều trị không phẫu thuật hiệu quả là ngăn ngừa trật khớp trong tương lai là điều gây tranh cãi, nhưng nhiều bác sĩ cảm thấy rằng điều quan trọng là phải xác định xem đây là một sự kiện một lần, hoặc nếu nó có thể là một vấn đề tái phát. Phẫu thuật ngay sau khi bị trật khớp lần đầu chưa được chứng minh là có lợi.

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đồng ý rằng nếu xương bánh chè bị trật khớp nhiều lần, thì nên xem xét phẫu thuật.

Khi xương bánh chè bị trật khớp, có thể làm hỏng sụn ở đầu gối, dẫn đến tăng nguy cơ viêm khớp gối. Khi nhiều trật khớp xảy ra, phẫu thuật ổn định xương bánh chè nên được xem xét.

Phát hành bên

Một bản phát hành bên là phẫu thuật đơn giản nhất và được thực hiện phổ biến nhất để giải quyết sự mất ổn định của xương bánh chè. Bởi vì xương bánh chè đang được kéo ra bên ngoài đầu gối, nên việc giải phóng bên sẽ cắt viên nang khớp gối (retinaculum) ở bên ngoài khớp gối. Ý tưởng là nới lỏng lực kéo ra bên ngoài và hy vọng tốt hơn là tập trung xương bánh chè trong rãnh trên đầu xương đùi. Một bản phát hành bên có thể được thực hiện cùng với việc tái cấu trúc trung gian hoặc tái tạo MPFL (xem bên dưới).

Y tế / Rạn san hô

Định hình y tế là một thủ tục để thắt chặt các mô ở phía bên trong của đầu gối. Giống như một bản phát hành bên làm lỏng các cấu trúc kéo xương bánh chè ra bên ngoài, một hình ảnh trung gian thắt chặt các cấu trúc ở phía bên trong của đầu gối. Phương pháp phổ biến nhất để siết chặt phần giữa của đầu gối là thúc đẩy sự gắn kết của cơ tứ đầu trên xương bánh chè ở phía bên trong của đầu gối.

Sửa chữa / Tái thiết MPFL

Thủ tục hiện đại nhất đang được thực hiện đối với trật khớp xương bánh chè nhằm giải quyết một dây chằng quan trọng được gọi là dây chằng trung gian, hoặc MPFL. MPFL là dây buộc giữa phần cuối của xương đùi (xương đùi) và mặt trong của xương bánh chè (xương bánh chè). Khi xương bánh chè bị trật khớp, MPFL luôn bị rách.

Trong chấn thương cấp tính, có thể sửa chữa MPFL. Điều này chỉ đúng trong lần trật khớp đầu tiên được giải quyết bằng phẫu thuật ngay lập tức. Do đó, một số bác sĩ phẫu thuật ủng hộ phẫu thuật ngay lập tức sau khi trật khớp xương bánh chè ban đầu để sửa chữa MPFL, mặc dù thực tế là điều này đã không được chứng minh là làm giảm trật khớp lặp lại.

Sau khi trật khớp lặp lại, để sửa MPFL, một dây chằng mới phải được thực hiện. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng dây chằng hoặc gân từ nơi khác trong cơ thể của bạn, hoặc từ một người hiến tặng (xác chết). Dây chằng MPFL mới được tạo ra và gắn vào xương đùi và xương bánh chè. MPFL mới được xây dựng lại này sau đó giữ xương bánh chè ở một vị trí thích hợp.

Tái cấu trúc xương / Thủ tục Fulkerson

Ở một số bệnh nhân, giải phẫu của họ là bất thường và góp phần vào xương bánh chè ra khỏi khớp. Vấn đề có thể là một rãnh nông ở cuối xương đùi hoặc sự liên kết bất thường của chi dưới.

Trong những tình huống này, phẫu thuật thông thường là căn chỉnh điểm cực trị bằng cách định vị ống xương chày trên xương ống chân. Các ống xương chày, vết sưng ở đỉnh xương ống chân, đang gắn gân xương bánh chè.Bằng cách định vị của ống xương chày, xương bánh chè được kéo nhiều hơn vào phía bên trong của đầu gối.

Có rất nhiều biến thể của phẫu thuật hoàn thành nhiệm vụ này. Thủ tục Fulkerson là phổ biến nhất và được đặt theo tên của bác sĩ mô tả kỹ thuật này. Có một số thủ tục tương tự khác cũng định vị ống xương chày.

Phục hồi sau phẫu thuật

Phục hồi sau phẫu thuật để sắp xếp lại xương bánh chè là khác nhau. Phục hồi chức năng ít nhất là với một bản phát hành bên, và phục hồi lâu nhất là với một thủ tục tái cấu trúc xương. Bất kể thủ tục thực hiện là gì, biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật là cứng khớp gối. Có được sức mạnh bình thường và khả năng vận động phục hồi sau phẫu thuật có thể mất vài tháng hoặc lâu hơn.

Như đã đề cập ở phần đầu của bài viết này, bước quan trọng nhất là xác định phẫu thuật tốt nhất để thực hiện dựa trên từng tình huống. Không phải tất cả các trật khớp xương đều xảy ra vì cùng một lý do, và do đó không phải tất cả các phương pháp điều trị đều giống nhau. Nhìn thấy một bác sĩ phẫu thuật đã quen thuộc với các nguyên nhân và phương pháp điều trị cho trật khớp xương là rất quan trọng.

Mặc dù trật khớp xương bánh chè có thể xảy ra sau phẫu thuật, nhưng chúng ít phổ biến hơn nhiều. Hầu hết bệnh nhân có thể khôi phục lại mức độ hoạt động trước chấn thương của họ mà không có nguy cơ trật khớp xương bánh chè.