Dự phòng viêm nội tâm mạc do vi khuẩn

Viêm nội tâm mạc là tình trạng nhiễm trùng lớp lót bên trong của tim (lớp lót nội tâm mạc). Viêm nội tâm mạc thường do nhiễm vi khuẩn và có thể liên quan đến lớp lót nội tâm của van tim và của chính cơ tim. Cho uống kháng sinh để cố gắng ngăn ngừa viêm nội tâm mạc được gọi là "dự phòng viêm nội tâm mạc".

Lý do đằng sau dự phòng viêm nội tâm mạc

Bởi vì viêm nội tâm mạc có thể phá hủy cơ tim và van tim, nó luôn là một vấn đề nghiêm trọng và thường đe dọa đến tính mạng. Hơn nữa, viêm nội tâm mạc có thể khá khó điều trị, vì điều trị có thể cần vài tuần dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch, và đôi khi phải phẫu thuật tim hở. Rõ ràng, tốt hơn là ngăn ngừa viêm nội tâm mạc hơn là điều trị nó.

Trong khi các thử nghiệm lâm sàng lớn chứng minh tính hiệu quả của điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc còn thiếu, có những cơ sở lý thuyết mạnh mẽ cho việc sử dụng nó.

Lý thuyết dự phòng viêm nội tâm mạc

Ở hầu hết mọi người, khi một số lượng nhỏ vi khuẩn xâm nhập vào máu, cơ chế bảo vệ của cơ thể có thể loại bỏ vi khuẩn khỏi máu một cách nhanh chóng và hiệu quả.

Tuy nhiên, ở những người có một số loại bệnh tim, vi khuẩn có thể bị mắc kẹt trong dòng máu hỗn loạn bên trong tim và sau đó "dính" vào lớp lót nội tâm, nơi chúng có thể gây nhiễm trùng.

Ý tưởng đằng sau dự phòng viêm nội tâm mạc là sử dụng kháng sinh để tiêu diệt bất kỳ vi khuẩn nào xâm nhập vào máu trước họ có cơ hội thiết lập một bệnh nhiễm trùng trong tim.

Vì lý do này, các chuyên gia khuyến cáo rằng những người có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc phải dùng kháng sinh dự phòng trước khi thực hiện các thủ tục y tế có khả năng đưa vi khuẩn vào máu.

Khi nào nên điều trị dự phòng?

Bằng chứng gần đây cho thấy hầu hết những người mắc bệnh tim thực sự có nguy cơ viêm nội tâm mạc thấp hơn đáng kể so với trước đây, và do đó không cần điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc. Các hướng dẫn đã được cập nhật đáng kể bởi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Đại học Tim mạch Hoa Kỳ để phản ánh sự hiểu biết mới này.

Dự phòng viêm nội tâm mạc hiện chỉ được khuyến cáo cho những người có nguy cơ viêm nội tâm mạc cao nhất.

Bao gồm các:

• bệnh nhân có van tim nhân tạo
• bệnh nhân đã được sửa chữa tim bằng vật liệu giả (lưu ý: điều này không bao gồm stent động mạch vành)
• bệnh nhân có tiền sử viêm nội tâm mạc
• bệnh nhân mắc một số bệnh tim bẩm sinh chưa được sửa chữa hoặc chưa được sửa chữa
• bệnh nhân được ghép tim sau đó phát triển các vấn đề về van tim

Điều đáng chú ý là các hướng dẫn hiện tại không khuyến cáo điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc cho hầu hết bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ, hở van động mạch chủ hoặc bệnh van hai lá (bao gồm cả những người mắc bệnh van hai lá

Thủ tục nào?

Các hướng dẫn mới khuyến cáo chỉ điều trị dự phòng cho các thủ tục y tế này:

• các thủ tục nha khoa liên quan đến thao tác nướu hoặc chân răng, bao gồm cả việc làm sạch răng thường xuyên.
• các thủ tục đòi hỏi phải rạch hoặc sinh thiết đường hô hấp hoặc miệng, chẳng hạn như cắt amidan, hoặc nội soi phế quản bằng sinh thiết.
• các thủ tục liên quan đến vết mổ của các mô bị nhiễm bệnh.

Đáng chú ý, điều trị dự phòng bằng kháng sinh không còn được khuyến cáo cho các thủ tục của hệ thống tiêu hóa hoặc sinh dục.

Thuốc kháng sinh nào?

Nói chung, amoxicillin được khuyến cáo là thuốc kháng sinh được lựa chọn nếu cần điều trị dự phòng. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ có một hướng dẫn về điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc liệt kê các kháng sinh thay thế trong trường hợp không thể sử dụng amoxicillin.