Khối u phổi thần kinh: Triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Các khối u phổi thần kinh (ung thư biểu mô phổi thần kinh) là ung thư phát sinh trong các tế bào gọi là tế bào thần kinh, và chiếm khoảng 25 phần trăm ung thư phổi. Phổ biến nhất trong số này, ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi tế bào lớn, khá nổi tiếng, nhưng khối u carcinoid điển hình và không điển hình ít được hiểu rõ, ngay cả trong các bác sĩ ung thư.

Dấu hiệu cảnh báo tương tự như các bệnh ung thư phổi khác, với các triệu chứng như ho dai dẳng và nhiễm trùng phổi tái phát, nhưng các khối u carcinoid thường bị bỏ sót sớm, cả hai do thiếu nhận thức và thực tế là các khối u này có thể không xuất hiện trên ngực Tia X.

Các xét nghiệm như CT scan được sử dụng phổ biến nhất trong chẩn đoán. Điều trị bệnh ở giai đoạn đầu bằng phẫu thuật có thể mang lại cơ hội chữa khỏi, mặc dù việc điều trị khó khăn hơn trong giai đoạn tiến triển của bệnh.

Vì ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi tế bào lớn (một loại ung thư phổi không phải tế bào nhỏ) được đề cập chi tiết ở những nơi khác, bài viết này sẽ tập trung chủ yếu vào các khối u carcinoid điển hình và không điển hình của phổi.

Các khối u carcinoid điển hình chiếm khoảng 1,8% ung thư phổi, với các khối u carcinoid không điển hình bao gồm khoảng 0,2% các loại ung thư này. Vì những lý do không chắc chắn, tỷ lệ khối u carcinoid phổi đã tăng đáng kể trong 30 năm qua, với một số nguồn tin ước tính rằng khối u carcinoid hiện chiếm tới sáu phần trăm ung thư phổi.

Khối u thần kinh

Các khối u thần kinh phát sinh từ các tế bào thần kinh, các tế bào chịu trách nhiệm chữa lành các mô biểu mô, chẳng hạn như các mô lót đường dẫn khí, các cơ quan tiêu hóa, v.v.

Trong phổi, các tế bào thần kinh được cho là đáp ứng với oxy và carbon dioxide và đóng một vai trò trong không khí và lưu lượng máu. Chúng cũng giúp kiểm soát sự phát triển và sửa chữa các loại tế bào phổi khác. (Những người sống ở độ cao lớn có số lượng lớn hơn các tế bào này trong phổi.) Phổi là nơi phổ biến thứ hai của các khối u thần kinh sau đường tiêu hóa, với các khối u cũng xuất hiện trong các cơ quan như tuyến ức và buồng trứng.

Các khối u thần kinh là một nhóm các khối u không đồng nhất, khác nhau rất nhiều về sự hung hăng, đáp ứng với điều trị và tiên lượng. Những tế bào này hoạt động theo một số cách như tế bào thần kinh, và theo những cách khác như tế bào nội tiết (tế bào sản xuất hormone), và một số khối u này tạo ra các chất hoạt động giống như hormone trong cơ thể.

Các loại

Tổ chức Y tế Thế giới đã chia các khối u thần kinh của phổi thành ba loại khác nhau:

• Cấp độ thấp (biệt hóa tốt): Bao gồm các khối u carcinoid điển hình
• Lớp trung cấp (biệt hóa tốt): Bao gồm các khối u carcinoid không điển hình
• Cao cấp (phân biệt kém): Bao gồm ung thư phổi tế bào lớn và ung thư phổi tế bào nhỏ

Ung thư phổi tế bào nhỏ

Ung thư phổi tế bào nhỏ chiếm từ 15 đến 20% các khối u phổi và thường là một loại ung thư phát triển nhanh và mạnh. Nó có xu hướng lây lan sớm và thường di căn tại thời điểm chẩn đoán.

Ung thư phổi tế bào lớn

Ung thư phổi tế bào lớn là một trong những loại ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và chiếm khoảng ba phần trăm ung thư phổi. Những khối u này cũng phát triển nhanh chóng. Giống như ung thư phổi tế bào nhỏ, những khối u này có xu hướng xảy ra tập trung, gần đường thở lớn, và do đó thường gây ra các triệu chứng sớm trong bệnh.

Khối u carcinoid (điển hình và không điển hình)

Các khối u carcinoid được coi là khối u thấp và thường phát triển chậm. Chúng xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn hầu hết các bệnh ung thư phổi, với độ tuổi trung bình từ 50 đến 60 tại thời điểm chẩn đoán. Khối u carcinoid có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và là khối u phổi phổ biến nhất được tìm thấy trong thời thơ ấu.

Có hai loại chính của khối u carcinoid:

• Carcinoid điển hình là loại khối u carcinoid phổ biến nhất, chiếm khoảng 90 phần trăm trong số các khối u này. Chúng có xu hướng thấp, phát triển chậm và thường được chẩn đoán ở giai đoạn đầu.
• Carcinoids không điển hình thường là loại trung gian (ở giữa phân biệt tốt và phân biệt kém cho đến khi các tế bào bình thường xuất hiện dưới kính hiển vi). Chúng thường hung dữ hơn carcinoids điển hình, nhưng ít hung dữ hơn hầu hết các bệnh ung thư phổi khác. Carcinoid không điển hình có khả năng di căn hoặc tái phát sau khi điều trị hơn các khối u carcinoid điển hình.

Các khối u carcinoid điển hình nhất phát triển gần đường dẫn khí lớn của phổi. Carcinoids không điển hình có thể xảy ra ở trung tâm hoặc ngoại vi, với số lượng gần bằng nhau của các khối u được tìm thấy ở mỗi vị trí.

Tỷ lệ mắc khối u carcinoid đang gia tăng và có thể phổ biến hơn nhiều so với suy nghĩ. Một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Thế giới về Ung thư Phẫu thuật bày tỏ lo ngại rằng các khối u carcinoid thường bị chẩn đoán nhầm là ung thư biểu mô tuyến phổi. Vì các lựa chọn điều trị, ngoài bệnh ở giai đoạn đầu, khác nhau giữa các loại này, điều này có thể có tác động đến kết quả nếu không được phân loại đúng.

Triệu chứng

Như đã lưu ý trước đó, các khối u thần kinh thường xảy ra gần đường thở lớn, và các triệu chứng đầu tiên của bệnh thường liên quan đến sự tắc nghẽn đường thở bởi khối u. Điều đó nói rằng, một số lượng đáng kể những người có khối u carcinoid là không có triệu chứng tại thời điểm chẩn đoán.

Các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

• Ho dai dẳng
• Ho ra máu (ho ra máu)
• Nhiễm trùng tái phát như viêm phế quản và viêm phổi (do tắc nghẽn đường thở bởi khối u)
• Khò khè

Ít phổ biến hơn (và thường là trong giai đoạn nâng cao) mọi người có thể bị đau ngực, khó thở, khàn giọng, giảm cân không giải thích được và cảm giác chung là không khỏe.

Một số khối u carcinoid cũng có thể tạo ra các triệu chứng độc đáo do các chất (hormone và các chất giống như hormone) được sản xuất và tiết ra bởi các khối u. Hội chứng carcinoid là một chòm sao của các triệu chứng gây ra bởi các chất được tạo ra bởi các khối u (như serotonin) và có thể bao gồm đỏ bừng mặt và cổ, tiêu chảy và các triệu chứng khác.

Các khối u tiết ra một loại hoóc môn có tên là hormone vỏ thượng thận (ACTH) có thể gây ra hội chứng Cushing, một hội chứng đặc trưng bởi tăng cân, yếu, sạm da và tăng trưởng tóc trên mặt và cơ thể (hirsutism). (ACTH kích thích tuyến thượng thận sản xuất cortisol và các kích thích tố khác.)

Các khối u tiết ra hoóc môn tăng trưởng có thể gây ra bệnh to cực, một tình trạng bao gồm sự phát triển của tay và chân ở người trưởng thành. Các khối u khác có thể tạo ra các chất dẫn đến tăng canxi máu (tăng calci máu) với chuột rút cơ bắp và nhầm lẫn giữa các triệu chứng khác.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Trong khi nguyên nhân của khối u thần kinh là không chắc chắn, một số yếu tố nguy cơ đã được xác định.

Ung thư phổi tế bào nhỏ và tế bào lớn có liên quan mạnh mẽ đến hút thuốc và các yếu tố nguy cơ tương tự như các yếu tố nguy cơ chung khác đối với ung thư phổi.

Các khối u carcinoid, tuy nhiên, không được liên kết rõ ràng với hút thuốc lá hoặc độc tố môi trường. Những khối u này có thể được tìm thấy ở người trẻ tuổi và thậm chí là trẻ em, và như đã lưu ý, tỷ lệ mắc bệnh đang gia tăng mà không rõ nguyên nhân. Chúng phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới và phổ biến ở người da trắng hơn người da đen, người châu Á hoặc Tây Ban Nha.

Các khối u carcinoid hơi phổ biến hơn ở những người có tiền sử gia đình mắc bệnh, nhưng hầu hết những người được chẩn đoán không có tiền sử gia đình. Các khối u carcinoid có liên quan đến một số hội chứng di truyền, chẳng hạn như nhiều u tuyến nội tiết 1 (MEN1). Khoảng năm phần trăm đến tám phần trăm những người bị MEN1 sẽ phát triển một khối u carcinoid của phổi.

Chẩn đoán

Chẩn đoán khối u thần kinh (cụ thể là khối u carcinoid) có thể bao gồm kết hợp các xét nghiệm máu, nghiên cứu hình ảnh và sinh thiết phổi.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu không được sử dụng để chẩn đoán trực tiếp các khối u thần kinh nhưng có thể giúp phân biệt các loại phụ của bệnh hoặc xác định các chức năng cụ thể của các tế bào (và do đó, các lựa chọn điều trị tiềm năng).

Chỉ số tăng sinh Ki67 có thể được sử dụng để phân biệt các khối u cao cấp (như ung thư phổi tế bào nhỏ) với các khối u thấp (carcinoids). Với carcinoids, các khối u có Ki67 cao hơn (hơn 15 phần trăm) có thể có khả năng đáp ứng với hóa trị liệu cao hơn, trong khi những người có mức độ thấp (dưới 10 phần trăm) có thể có khả năng đáp ứng với các chất tương tự somatostatin (xem bên dưới).

Một số tế bào thần kinh tạo ra các chất (peptide hoặc amin) có thể tìm thấy trong máu hoặc nước tiểu, chẳng hạn như ACTH, hormone tăng trưởng, hormone kích thích melanocyte và các chất khác.

Một bảng hóa học nói chung cũng được thực hiện, tìm kiếm những thay đổi có thể liên quan đến sự lây lan của các khối u này đến gan hoặc xương.

Nghiên cứu hình ảnh

X-quang ngực thường là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện khi một người gặp bác sĩ của họ, nhưng carcinoids có thể dễ dàng bị bỏ qua (X-quang ngực bỏ lỡ khoảng 25 phần trăm carcinoids). Với carcinoids, các bác sĩ thường khuyên dùng CT bụng cùng với CT ngực.

Kỹ thuật xạ hình thụ thể Somatostatin cũng có thể được sử dụng. Trong các lần quét này, một người được cung cấp một chất giống như hormone gọi là octreotide được gắn vào hạt phóng xạ (indium-111). Octreotide liên kết với các khối u carcinoid và sau đó quét có thể phát hiện nơi phóng xạ xảy ra trong cơ thể để xác định vị trí khối u.

Với carcinoids điển hình, các xét nghiệm dàn dựng tiếp theo thường không cần thiết nhưng thường được thực hiện với carcinoids không điển hình. Chúng bao gồm CT hoặc MRI để tìm kiếm bằng chứng di căn gan. Quét PET là các xét nghiệm tìm kiếm hoạt động trao đổi chất tăng lên trong các tế bào ung thư. Vì các khối u carcinoid thường không có hoạt động trao đổi chất tăng lên, những lần quét này thường không hữu ích lắm (carcinoids có thể xuất hiện lành tính khi quét PET).

Nội soi phế quản

Nội soi phế quản là một xét nghiệm trong đó một ống linh hoạt được luồn qua miệng và xuống phế quản. Vì nhiều khối u carcinoid nằm trong hoặc gần đường thở lớn, thủ tục này có thể cho phép các bác sĩ hình dung một khối u và thường làm sinh thiết (khoảng 75% carcinoid có thể được tìm thấy trên nội soi phế quản).

Sinh thiết

Khi nghi ngờ có khối u carcinoid, sinh thiết phổi thường là cần thiết để chẩn đoán xác định. Điều này có thể được thực hiện bằng sinh thiết kim, bằng cách chải trong khi soi phế quản hoặc qua siêu âm nội soi (một xét nghiệm trong đó siêu âm được sử dụng để xác định vị trí khối u gần nhưng sâu vào đường thở, và sau đó sinh thiết bằng kim được thực hiện với hướng dẫn siêu âm trong đường thở).

Dàn dựng

Sau khi khối u carcinoid được chẩn đoán, chúng được chia thành bốn giai đoạn giống như các bệnh ung thư phổi khác. Các bác sĩ sử dụng một thứ gọi là dàn TNM, xem xét kích thước của khối u, liệu khối u có di căn đến bất kỳ hạch bạch huyết nào hay không và liệu nó có di căn hay không, để xác định giai đoạn. Các giai đoạn 1, 2 và 3A thường được gọi là ung thư phổi giai đoạn đầu, trong khi giai đoạn 3B và giai đoạn 4 được coi là tiến triển.

Các carcinoid điển hình thường được chẩn đoán ở giai đoạn 1, trong khi một nửa số carcinoid không điển hình ít nhất là ở giai đoạn 2 hoặc giai đoạn 3 tại thời điểm chẩn đoán.

Phương pháp điều trị

Các lựa chọn điều trị cho khối u carcinoid sẽ phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, vị trí của khối u và nhiều hơn nữa.

Thật không may, một số phương pháp điều trị mới hơn cho bệnh ung thư phổi, như các liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch, được sử dụng hạn chế với các khối u carcinoid. Điều đó nói rằng, tiên lượng của khối u carcinoid tốt hơn nhiều so với các loại ung thư phổi khác, và khi bị bắt ở giai đoạn đầu, phẫu thuật có thể được chữa khỏi. Vì tương đối ít nghiên cứu đã xem xét các lựa chọn điều trị tốt nhất cho carcinoids tiên tiến, hiện tại không có tiêu chuẩn chăm sóc cho các khối u này.

(Việc điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ và lớn được thảo luận riêng dưới các bài viết đó).

Phẫu thuật

Với carcinoids giai đoạn đầu, phẫu thuật ung thư phổi là phương pháp điều trị được lựa chọn và có thể chữa khỏi. Tùy thuộc vào kích thước của khối u, bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ nêm, trong đó khối u và nêm mô bao quanh khối u được cắt bỏ, cắt bỏ thùy, trong đó một thùy phổi bị cắt bỏ (phổi phải có ba thùy và phổi trái có hai thùy), hoặc cắt phổi, trong đó toàn bộ phổi bị cắt bỏ.

Trong khi phẫu thuật cắt phổi có vẻ như là một thủ tục chính (và thực tế), nhiều người, đặc biệt là những người có sức khỏe tốt trước khi phẫu thuật, có thể sống một cuộc sống đầy đủ, năng động chỉ với một phổi.

Phẫu thuật có thể được thực hiện bằng một vết mổ lớn ở ngực (thông qua phẫu thuật lồng ngực), nhưng việc sử dụng phẫu thuật phổi xâm lấn tối thiểu đang trở nên phổ biến hơn (và bao gồm thời gian nằm viện ngắn hơn và hồi phục nhanh hơn). Trong phẫu thuật nâng ngực có hỗ trợ bằng video, một số vết mổ nhỏ được thực hiện ở ngực và một phần hoặc thùy của phổi được loại bỏ bằng các dụng cụ đặc biệt.

Tùy thuộc vào kích thước của khối u, sinh thiết hạch có thể được lấy từ các hạch bạch huyết gần khu vực mà phế quản đi vào phổi (hạch bạch huyết) và / hoặc các hạch bạch huyết ở khu vực giữa phổi (hạch bạch huyết trung thất).

Không giống như nhiều loại ung thư phổi, điều trị bổ trợ (hóa trị và / hoặc xạ trị sau phẫu thuật để "làm sạch" bất kỳ tế bào còn lại nào) thường không được sử dụng, ngay cả với các giai đoạn tiến triển hơn của khối u carcinoid.

Liệu pháp sinh học / Everolimus

Việc điều trị khối u carcinoid khó khăn hơn một khi bệnh đã tiến triển hoặc lan sang các vùng khác trên cơ thể. Thuốc sinh học Afinitor (everolimus) đã được phê duyệt vào năm 2016 như là phương pháp điều trị đầu tiên được phê duyệt duy nhất đối với các khối u carcinoid phổi. Đó là khuyến cáo cho các carcinoid tiến triển và không thể hoạt động mà không tiết ra các chất giống như hormone (carcinoids không chức năng). Đối với cả carcinoids điển hình và không điển hình, Afinitor đã được tìm thấy để làm giảm sự tiến triển của bệnh và cải thiện khả năng sống sót.

Afinitor là một chất ức chế mTOR, một loại thuốc can thiệp vào tín hiệu khiến các tế bào ung thư phân chia và phát triển. Nó được dùng như một viên thuốc hàng ngày và thường được dung nạp rất tốt, chỉ có khoảng 10 phần trăm những người có tác dụng phụ đáng kể.

Tương tự Somatostatin

Chất tương tự Somatostatin đã được sử dụng cho những người có khối u carcinoid của đường tiêu hóa và có thể có hiệu quả ở những người có khối u tiết ra các chất dẫn đến hội chứng carcinoid. Chúng được khuyến cáo là phương pháp điều trị đầu tay cho những bệnh nhân bị khối u phổi carcinoid dương tính với thụ thể chậm phát triển chậm. Sandostatin (octreotide), Somatuline (lanreotide) và Signifor (pasireotide) có thể làm giảm các triệu chứng của khối u carcinoid và giảm tạm thời kích thước của khối u carcinoid, nhưng không phải là phương pháp điều trị.

Hóa trị

Các khối u carcinoid không đáp ứng nhiều với hóa trị liệu, nhưng hóa trị có thể được sử dụng cho các khối u không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, đặc biệt là các khối u có chỉ số tăng sinh Ki67 cao.

Xạ trị

Xạ trị có thể là một lựa chọn nếu khối u ở giai đoạn đầu, nhưng phẫu thuật là không thể. Các kỹ thuật chuyên dụng như xạ trị lập thể (SBRT) cung cấp liều lượng phóng xạ cao đến một vùng mô nhỏ và đôi khi có thể mang lại kết quả tương tự với những gì có thể đạt được bằng phẫu thuật.

Các loại thuốc phóng xạ, như sự kết hợp của octreotide kết hợp với một hạt phóng xạ được sử dụng để quét, có thể được sử dụng với liều cao hơn để điều trị khối u carcinoid. Cách tiếp cận này đã có hiệu quả đối với một số người có carcinoid tiên tiến không đáp ứng với bất kỳ phương pháp điều trị nào khác nhưng vẫn được coi là nghiên cứu.

Điều trị di căn

Với các dạng ung thư phổi khác, đơn độc hoặc chỉ một vài di căn (oligometastase) đôi khi được điều trị với mục tiêu sống sót lâu dài. Vì ít nghiên cứu đã được thực hiện trên các khối u carcinoid, nên không biết liệu điều trị cụ thể di căn xương hay di căn gan có thể tạo ra sự khác biệt trong sự sống sót hay không.

Các thử nghiệm lâm sàng

Hiện tại có các thử nghiệm lâm sàng đang tìm kiếm những cách tốt hơn để điều trị khối u carcinoid của phổi. Thuốc nhắm mục tiêu (sunitinib) đã được tìm thấy hữu ích trong carcinoids tụy. Các chất ức chế sự hình thành mạch, như Avastin (bevacizumab) cũng đang được đánh giá.

Giảm nhẹ

Chăm sóc giảm nhẹ, hoặc điều trị các triệu chứng liên quan đến ung thư, có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh ung thư phổi tiến triển như khối u carcinoid tiên tiến. Ngoài việc kiểm soát cơn đau, tắc nghẽn đường thở và các triệu chứng thực thể khác, việc chăm sóc này nhằm giúp những người có mối quan tâm về cảm xúc và tinh thần liên quan đến ung thư.

Trong khi nhà tế bần được coi là một hình thức chăm sóc giảm nhẹ, chăm sóc giảm nhẹ có thể được sử dụng ngay cả đối với những người có khối u có khả năng chữa khỏi cao. Nhiều trung tâm ung thư hiện cung cấp các tư vấn chăm sóc giảm nhẹ.

Phòng ngừa và sàng lọc

Mặc dù sàng lọc khối u carcinoid không được khuyến nghị cho công chúng, một số bác sĩ khuyên nên sàng lọc cho những người bị đa nang nội tiết 1. Đối với những người này, chụp CT ngực cứ sau 3 năm bắt đầu ở tuổi 20, nhưng chúng tôi không có dữ liệu cho thấy điều này cải thiện sự sống còn.

Sàng lọc các khối u thần kinh tế bào lớn và tế bào nhỏ tuân theo các hướng dẫn sàng lọc ung thư phổi nói chung.

Tiên lượng

Tiên lượng cho ung thư phổi tế bào nhỏ và tế bào lớn được thảo luận riêng dưới các bài viết đó.

Tuy nhiên, tiên lượng cho khối u carcinoid tốt hơn nhiều so với các dạng ung thư phổi khác. Tiên lượng tốt hơn cho các khối u ở giai đoạn đầu so với các khối u tiên tiến, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với các khối u carcinoid điển hình của phổi từ 85% đến 90% và tỷ lệ sống 5 năm đối với carcinoid không điển hình, 50% đến 70%.

Một từ từ DipHealth

Mặc dù tỷ lệ mắc khối u carcinoid phổi ngày càng tăng, nhưng tương đối ít nghiên cứu đã tập trung vào các bệnh ung thư này và sự nhận thức của cả công chúng và bác sĩ là rất cần thiết. Vì lý do này, điều quan trọng là trở thành người ủng hộ của bạn trong sự chăm sóc của bạn và hỏi rất nhiều câu hỏi. Có nhiều lý do tại sao việc có ý kiến ​​thứ hai lại quan trọng và thường được khuyến nghị (với các khối u không phổ biến như carcinoids) rằng ý kiến ​​thứ hai được lấy tại một trung tâm ung thư lớn hơn hoặc trung tâm ung thư do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định.

Các trung tâm này có nhiều khả năng có bác sĩ ung thư trên các nhân viên chuyên về ung thư phổi, hoặc thậm chí các khối u carcinoid đặc biệt. Tìm kiếm sự hỗ trợ và thông tin từ những người khác đang đối mặt với cùng một hành trình cũng là vô giá, và có một cộng đồng hỗ trợ ung thư phổi rất tích cực trực tuyến.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Hendifar, A., Marchevsky, A. và R. Tuli. Các khối u thần kinh của phổi: Những thách thức và tiến bộ hiện tại trong chẩn đoán và quản lý bệnh phân biệt. Tạp chí Ung thư lồng ngực. 2017. 2(3):425-436.
• Demirici, T., Herold, S., Kopp, A. et al. Quá mức chẩn đoán của một khối u carcinoid điển hình như ung thư biểu mô tuyến của phổi: Một báo cáo trường hợp và đánh giá của các tài liệu. Tạp chí Thế giới về Ung thư Phẫu thuật. 2012. 10(1)19.
• Puscedda, S., Russo, G., Marcerelli, M. et al. Chẩn đoán và quản lý Carcinoids phổi điển hình và không điển hình. Nhận xét quan trọng về ung thư / huyết học. 2016. 100:167-176.
• Wollin, E. Những tiến bộ trong chẩn đoán và quản lý các khối u thần kinh khác biệt và trung gian biệt hóa của phổi. Ngực. 2017. 151(5):1141-1146.
• Hilal, T. Sự hiểu biết và cách tiếp cận hiện tại đối với các khối u thần kinh phổi biệt hóa tốt: Một bản cập nhật về phân loại và quản lý. Những tiến bộ trị liệu trong ung thư. 2017. 9(3):189-199.
• Melosky, B. Khối u thần kinh thấp cấp của phổi. Biên giới về ung bướu. 2017. 7:119.