Hướng dẫn tăng huyết áp 2017

Vào cuối năm 2017, Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), hợp tác với nhiều hiệp hội y tế uy tín khác, đã đưa ra một bộ hướng dẫn mới về tăng huyết áp.

Những hướng dẫn mới này đã quá hạn lâu. Trước khi phát hành, các bác sĩ đã cố gắng làm việc từ ít nhất bốn bộ hướng dẫn riêng biệt, từ các tổ chức khác nhau, khác nhau từ những cách khác nhau. Các hướng dẫn năm 2017 hứa hẹn sẽ đưa hầu như toàn bộ nghề y trở lại trên cùng một trang liên quan đến tăng huyết áp.

Hướng dẫn năm 2017 khác nhau theo một số cách quan trọng so với hướng dẫn tăng huyết áp trước đó và cả bác sĩ và người được đánh giá hoặc điều trị tăng huyết áp nên nhận thức được những khuyến nghị mới này.

Những gì mới trong Hướng dẫn 2017?

Các khía cạnh mới của hướng dẫn năm 2017 rơi vào năm loại chung:

1. Hệ thống phân loại mới cho tăng huyết áp
2. Khuyến cáo mới để chẩn đoán tăng huyết áp
3. Có nguy cơ tim mạch tổng thể khi đưa ra quyết định điều trị
4. Chú trọng hơn vào thay đổi lối sống trong điều trị tăng huyết áp
5. Mục tiêu huyết áp thấp hơn trong khi điều trị

Hệ thống phân loại mới cho bệnh cao huyết áp

Trước hướng dẫn năm 2017, những người có huyết áp tâm thu 120-139 mmHg được coi là bị tăng huyết áp " ở trên được coi là có tăng huyết áp giai đoạn 2.

Hệ thống phân loại năm 2010, dựa trên kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên gần đây, làm giảm ngưỡng cho tăng huyết áp Giai đoạn 1 và Giai đoạn 2, như sau:

• Tiền tăng huyết áp hiện được định nghĩa là huyết áp tâm thu 120-129 mmHg VÀ huyết áp tâm trương dưới 80 mmHg.
• Tăng huyết áp giai đoạn 1 được định nghĩa là huyết áp tâm thu 130-139 mmHg HOẶC huyết áp tâm trương 80-89 mmHg.
• Tăng huyết áp giai đoạn 2 được định nghĩa là huyết áp tâm thu từ 140 mm Hg trở lên HOẶC huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên.

Trên thực tế, các hướng dẫn năm 2017 đã chia loại hạng mục prehypertension trước đó thành hai loại. Nửa dưới vẫn được coi là tiền tăng huyết áp, nhưng nửa trên (huyết áp tâm thu 130-139) hiện được coi là tăng huyết áp Giai đoạn 1. Sự thay đổi này được thực hiện bởi vì dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng hiện cho thấy rõ ràng rằng những người có áp lực máu nằm trong phạm vi 130-139 này có nguy cơ biến chứng tim mạch cao hơn đáng kể và phải giải quyết áp lực máu tăng cao.

Khuyến cáo mới để chẩn đoán tăng huyết áp

Các hướng dẫn năm 2017 có những khó khăn để chỉ ra rằng cách đo huyết áp thường được đo trong các văn phòng bác sĩ, và cách tăng huyết áp thường được chẩn đoán, đã gây ra nhiều vấn đề.

Huyết áp của một người dao động rõ rệt trong suốt một ngày bình thường, tùy thuộc vào trạng thái hoạt động, căng thẳng, hydrat hóa, tư thế và một số yếu tố khác có thể thay đổi từ phút này sang phút khác. Vì vậy, để đo huyết áp chính xác, điều quan trọng là phải làm như vậy trong các điều kiện được kiểm soát cẩn thận. Dưới đây là cách hướng dẫn mới mô tả quy trình chính xác để đo huyết áp:

• Bệnh nhân nên hoàn toàn thư giãn, ngồi trên ghế (có chân trên sàn và lưng được hỗ trợ) trong ít nhất 5 phút.
• Bệnh nhân nên tránh dùng caffeine, tập thể dục và hút thuốc trong ít nhất 30 phút trước khi thực hiện phép đo.
• Bệnh nhân nên có một bàng quang trống rỗng.
• Cả bệnh nhân và người đo huyết áp đều không nên nói chuyện trong suốt thời gian nghỉ ngơi hoặc trong khi đo.
• Tất cả quần áo che vị trí của vòng đo huyết áp nên được loại bỏ. (Không lấy huyết áp trên tay áo.)
• Đặc biệt, không nên đo huyết áp trong khi bệnh nhân đang ngồi hoặc nằm trên bàn khám.
• Nên thực hiện ít nhất 2 hoặc 3 phép đo, trong ít nhất 2 hoặc 3 lần riêng biệt và nên sử dụng trung bình các bài đọc này để chẩn đoán tăng huyết áp.

Bất cứ ai đã từng đến một văn phòng bác sĩ của những năm gần đây có thể sẽ nhận ra rằng những hướng dẫn này hiếm khi được tuân theo. Tuy nhiên, chúng cần phải được theo dõi để đọc chính xác huyết áp. Điều này luôn đúng, nhưng nó đặc biệt đúng với ngày hôm nay với hệ thống phân loại tăng huyết áp tích cực hơn được đề xuất trong hướng dẫn năm 2017. Trừ khi huyết áp được đo trong các điều kiện yên tĩnh, nghỉ ngơi thoải mái được mô tả trong các hướng dẫn này, tỷ lệ cược là các bản ghi huyết áp sẽ bị tăng giả.

Ngoài ra, hướng dẫn năm 2017 khuyến nghị rằng nếu tìm thấy tăng huyết áp trong phòng khám bằng các bước đo cẩn thận này, huyết áp nên được đo trên cơ sở cứu thương trước khi xác định rằng có tăng huyết áp.

Đưa rủi ro tim mạch tổng thể vào tài khoản

Trong khi những người có huyết áp tâm thu nằm trong khoảng 130-139 mmHg hiện được phân loại là tăng huyết áp giai đoạn 1 thay vì tăng huyết áp, hướng dẫn năm 2017 khuyên bạn nên tính đến nguy cơ tim mạch tổng thể trước khi quyết định có nên đưa họ vào điều trị hạ huyết áp hay không.

Để ước tính nguy cơ tim mạch tổng thể của những người bị tăng huyết áp Giai đoạn 1, hướng dẫn năm 2017 khuyên bạn nên sử dụng máy tính rủi ro Phương trình đoàn hệ ACC / AHA. Máy tính này ước tính nguy cơ 10 năm mắc bệnh tim mạch khi sử dụng tuổi, chủng tộc, giới tính, nồng độ cholesterol, huyết áp tâm thu, bệnh tiểu đường và tiền sử hút thuốc, và bất kỳ phương pháp điều trị nào cho cholesterol và huyết áp. Nếu rủi ro 10 năm dựa trên máy tính rủi ro này được ước tính là trên 10 phần trăm, thì nên điều trị bằng thuốc cho tăng huyết áp Giai đoạn 1.

Nếu nguy cơ 10 năm của họ thấp hơn 10 phần trăm, những người bị tăng huyết áp Giai đoạn 1 nên được điều trị bằng thay đổi lối sống, giống như những người bị tăng huyết áp.

Những người bị tăng huyết áp giai đoạn 2 hầu như sẽ luôn phải điều trị bằng thuốc.

Nhấn mạnh vào thay đổi lối sống

Đối với bất kỳ ai bị tăng huyết áp, hoặc tăng huyết áp Giai đoạn 1 hoặc Giai đoạn 2, thay đổi lối sống được nhấn mạnh là nền tảng của liệu pháp theo hướng dẫn năm 2017.

Thay đổi lối sống được khuyến nghị bao gồm tập thể dục nhiều (ít nhất 30 phút tập thể dục ít nhất ba lần mỗi tuần), chế độ ăn theo kiểu DASH, giảm natri trong chế độ ăn uống, cai thuốc lá, giảm cân và hạn chế uống rượu không quá một ly mỗi ngày phụ nữ, và hai thức uống mỗi ngày cho nam giới.

Mục tiêu thấp hơn cho trị liệu huyết áp

Hướng dẫn năm 2017 nhấn mạnh rằng mục tiêu điều trị huyết áp phải là huyết áp tâm thu dưới 130 mmHg và huyết áp tâm trương dưới 80 mmHg.

Mục tiêu này thấp hơn các mục tiêu được đề xuất bởi các hướng dẫn trước đây, thường nhắm đến huyết áp tâm thu dưới 140 mm Hg đối với hầu hết mọi người. Một số hướng dẫn trước đây kêu gọi thận trọng hơn ở bệnh nhân cao tuổi, khuyến nghị mục tiêu điều trị là 150 mmHg hoặc ít hơn.

Mục tiêu điều trị mới, thấp hơn từ 130 mmHg trở xuống, đối với người cao tuổi và mọi người khác, dựa trên kết quả của các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mới hơn, lớn hơn cho thấy kết quả cải thiện cho mọi người ở mọi lứa tuổi được điều trị cho các mục tiêu thấp hơn.

Một từ từ DipHealth

Hướng dẫn tăng huyết áp năm 2017 thể hiện sự hợp nhất và cập nhật một số bộ hướng dẫn từ một số nhóm chuyên nghiệp, nhằm mục đích giúp các bác sĩ điều trị tăng huyết áp trên cùng một trang. Có những thay đổi trong hướng dẫn năm 2017 sẽ có một số quen thuộc, cả trong chẩn đoán và phương pháp điều trị tăng huyết áp. Tuy nhiên, chúng dựa trên bằng chứng lâm sàng vững chắc, và nên được hầu hết các bác sĩ chấp nhận.

Nếu bạn đã hoặc đang được đánh giá tăng huyết áp, sẽ là một ý kiến ​​hay khi thảo luận với các hướng dẫn mới này với bác sĩ của bạn, để chắc chắn rằng chẩn đoán của bạn là chính xác, và kế hoạch điều trị của bạn là tối ưu cho bạn.