NIUSI: Giải thích về nhồi máu cơ tim không phân đoạn ST

Nhồi máu cơ tim không phải đoạn ST (NSTEMI) và nhồi máu cơ tim đoạn ST (STEMI) đều được gọi là đau tim. NSTEMI là ít phổ biến nhất trong hai, chiếm khoảng 30 phần trăm của tất cả các cơn đau tim.

NSTEMI, STEMI và một tình trạng thứ ba được gọi là đau thắt ngực không ổn định là tất cả các dạng của hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). Về phần mình, ACS được định nghĩa là bất kỳ tình trạng nào do giảm đột ngột hoặc tắc nghẽn lưu lượng máu đến tim.

Hiểu về hội chứng mạch vành cấp tính

Tất cả các dạng ACS thường được gây ra bởi sự vỡ của mảng bám trong động mạch vành, dẫn đến tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn của tàu. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn, ACS có thể được phân thành ba loại khác nhau:

• Đau thắt ngực không ổn định là vỡ một phần của động mạch gây đau ngực. Không giống như đau thắt ngực ổn định (xảy ra khi bạn gắng sức), đau thắt ngực không ổn định có thể xảy ra bất cứ lúc nào và được coi là nghiêm trọng hơn. Mặc dù có các triệu chứng, đau thắt ngực không ổn định không gây tổn thương vĩnh viễn cho tim.
• STEMI được coi là một cơn đau tim "kinh điển" trong đó các mảng vỡ bị vỡ hoàn toàn hoặc gần như chặn hoàn toàn một động mạch vành lớn, dẫn đến tổn thương tim lan rộng.
• NSTEMI được coi là dạng ACS "trung gian" trong đó tắc nghẽn xảy ra trong động mạch vành nhỏ hoặc gây tắc nghẽn một phần của động mạch vành lớn. Mặc dù các triệu chứng có thể giống như STEMI, nhưng tổn thương ở tim sẽ ít hơn nhiều.

NHFI và đau thắt ngực không ổn định thường sẽ tiến triển thành cơn đau tim "hoàn toàn" trong vòng vài giờ hoặc vài tháng.

Như vậy, mỗi có thể được coi là tiền thân của STEMI và một tín hiệu cảnh báo sớm rằng cần phải can thiệp y tế tích cực.

Phân biệt NIUSI với STEMI

Chẩn đoán NHFI thường được thực hiện khi một người có các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định. Chúng ta có thể phân biệt STEMI với NIUSI bằng cách đọc trên điện tâm đồ (ECG) trong cái gọi là "phân đoạn ST". Trong điều kiện bình thường, đoạn ST là đường thẳng mà chúng ta thấy trên ECG giữa các nhịp tim. Trong cơn đau tim, đoạn ST được nâng lên. Như vậy, NIUSI có được tên của nó vì không có bằng chứng về độ cao của đoạn ST.

Vì NHFI gây ra tổn thương cho cơ tim, các bác sĩ vẫn sẽ coi đó là một cơn đau tim (một số người có thể nói là một cơn đau tim "nhẹ"). Với điều đó đã được nói, NHFI có nhiều điểm chung với đau thắt ngực không ổn định và như vậy, thông thường, có kết quả tốt hơn.

Điều trị khẩn cấp của NHFI

Điều trị NHFI giống hệt như đau thắt ngực không ổn định.Nếu một người xuất hiện với các triệu chứng về tim (tức ngực, nghẹt da, đau ở cánh tay trái, v.v.), bác sĩ sẽ bắt đầu trị liệu chuyên sâu để ổn định tim và ngăn ngừa tổn thương thêm.

Ổn định chủ yếu tập trung vào hai điều:

• Loại bỏ thiếu máu cục bộ cấp tính, một tình trạng trong đó trái tim không nhận đủ oxy, gây chết tế bào. Điều này được thực hiện, một phần, bằng cách sử dụng các thuốc chẹn beta để ngăn ngừa thiệt hại do sản xuất quá nhiều adrenaline và statin liều cao để ổn định mảng bám bị vỡ và giảm viêm động mạch. Việc sử dụng các loại thuốc này thường sẽ làm giảm thiếu máu cơ tim trong vòng vài phút. Oxy và morphin thường sẽ được cung cấp để hỗ trợ hô hấp và giảm đau.
• Ngừng hình thành cục máu đông liên quan đến việc sử dụng aspirin, Plavix và các loại thuốc khác để làm loãng máu và ngăn ngừa sự đóng cục của tiểu cầu. Nó cũng bao gồm việc tránh các "cục máu đông", thường được sử dụng trong STEMI, có thể làm cho mọi thứ tồi tệ hơn.

Làm thế nào để sống sót sau cơn đau tim

Điều gì xảy ra khi điều kiện được ổn định

Sau khi bệnh nhân ổn định, bác sĩ sẽ đánh giá xem có cần can thiệp thêm hay không. Nhiều bác sĩ tim mạch sẽ sử dụng điểm số TIMI (huyết khối trong nhồi máu cơ tim) để xác định kết quả có thể xảy ra cho cá nhân.

Điểm số TIMI đánh giá xem người đó có bất kỳ yếu tố rủi ro nào sau đây không:

• Từ 65 tuổi trở lên
• Sự hiện diện của ít nhất ba yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch vành
• Tắc nghẽn mạch vành trước hơn 50 phần trăm
• Độ lệch phân đoạn ST trên ECG nhập học
• Ít nhất hai cơn đau thắt ngực trong 24 giờ qua
• Enzyme tim tăng cao
• Sử dụng aspirin trong vòng bảy ngày qua

Nếu người đó có hai hoặc ít hơn các yếu tố rủi ro này (điểm số TIMI 0-2), thì cần phải can thiệp thêm. Nếu điểm số cao hơn, bác sĩ tim mạch có thể muốn thực hiện đặt ống thông tim bằng nong mạch vành và đặt stent.

Đối với những người từ chối điều trị xâm lấn, xét nghiệm căng thẳng thường sẽ được thực hiện trước khi xuất viện. Nếu có bất kỳ dấu hiệu thiếu máu cơ tim liên tục, liệu pháp xâm lấn sẽ được khuyến cáo mạnh mẽ.