Tổng quan về xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA)

Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) là xét nghiệm sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt, cũng như phương pháp theo dõi điều trị bệnh và xét nghiệm tái phát. Giống như các xét nghiệm sàng lọc ung thư phát hiện sớm khác, nó được thiết kế để cảnh báo một người về sự hiện diện của bệnh trước khi có bất kỳ triệu chứng nào xảy ra. Tại thời điểm hiện tại, hầu hết các bệnh ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện theo cách này, thông qua xét nghiệm máu này và kiểm tra trực tràng kỹ thuật số. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, bài kiểm tra PSA đã gây tranh cãi.

Một đánh giá năm 2018 cho Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ đã kết luận rằng sàng lọc PSA có thể làm giảm tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, nhưng cũng có nguy cơ biến chứng chẩn đoán, cũng như chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức các trường hợp sẽ không bao giờ gây ra vấn đề. Mặc dù ung thư tuyến tiền liệt có xu hướng phát triển chậm và có tỷ lệ sống sót cao so với nhiều bệnh ung thư, nó vẫn là ung thư phổ biến nhất (ngoài ung thư da) và là nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây tử vong liên quan đến ung thư ở nam giới.

Mục đích kiểm tra

Xét nghiệm PSA có thể được sử dụng để sàng lọc hoặc đánh giá tiến triển của ung thư tuyến tiền liệt đã biết. Nó kiểm tra nồng độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt trong máu, một loại protein chỉ được tiết ra bởi các tế bào tuyến tiền liệt có chức năng hóa lỏng tinh dịch. PSA được sản xuất bởi cả tế bào tuyến tiền liệt bình thường và ung thư, mặc dù nó có thể được phát hành với số lượng lớn hơn bởi các tế bào ung thư.

Sàng lọc và đánh giá các triệu chứng

Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt đã được phê duyệt vào năm 1994 như là một sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt ở những người đàn ông không có dấu hiệu của bệnh. Nó cũng có thể được thực hiện để đánh giá những người đàn ông có dấu hiệu và triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt hoặc các yếu tố nguy cơ của bệnh.

Mặc dù trước đây, những người đàn ông có nguy cơ trung bình được khuyến khích làm xét nghiệm PSA bắt đầu ở tuổi 50 (cùng với khám trực tràng kỹ thuật số), các tổ chức khác nhau hiện có các hướng dẫn khác nhau, với một số khuyến nghị rằng xét nghiệm này được bỏ qua hoàn toàn.

Theo dõi ung thư tuyến tiền liệt

Xét nghiệm PSA lần đầu tiên được sử dụng như một phương pháp theo dõi tiến triển của ung thư tuyến tiền liệt trong quá trình điều trị và vẫn còn là trường hợp ngày nay. Nó cũng được thực hiện để sàng lọc tái phát bệnh sau khi điều trị.

Hạn chế và quan tâm

Đã có những tranh cãi đáng kể trong những năm gần đây liên quan đến những hạn chế của bài kiểm tra PSA, đặc biệt là khi chúng liên quan đến kết quả.

• Dương tính giả: Nồng độ PSA có thể tăng cao do các lý do khác ngoài ung thư tuyến tiền liệt, bao gồm tuổi, viêm tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt) và tuyến tiền liệt mở rộng (tăng sản tuyến tiền liệt lành tính). Giao hợp gần đây, tập thể dục gắng sức, nhiễm trùng đường tiết niệu và xét nghiệm được thực hiện sau khi kiểm tra trực tràng kỹ thuật số hoặc khi đặt ống thông Foley vào vị trí cũng có thể làm mất kết quả.
• Phủ định sai: Mức độ PSA trong "phạm vi bình thường" không đảm bảo rằng không có ung thư tuyến tiền liệt. Ngoài ra, béo phì và một số loại thuốc điều trị HA có thể làm giảm mức PSA.

Ngay cả khi ung thư tuyến tiền liệt được tìm thấy dựa trên xét nghiệm PSA và các xét nghiệm sâu hơn, nó có thể không làm giảm nguy cơ tử vong liên quan đến khối u (nhưng có thể làm giảm chất lượng cuộc sống). Người ta ước tính rằng từ 23% đến 42% nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt dựa trên kết quả sàng lọc PSA sẽ không phát triển các triệu chứng của bệnh trong suốt cuộc đời của họ. Đồng thời, một số lượng đáng kể những người đàn ông này có thể sẽ phải đối phó với các tác dụng phụ của điều trị (cho dù là phẫu thuật, xạ trị hay những người khác), chẳng hạn như không tự chủ và rối loạn cương dương.

Các xét nghiệm tương tự

Có một số biến thể và cách để đánh giá PSA ngày nay. Các thử nghiệm mới hơn này, một số trong số đó có thể được thực hiện dưới dạng các đánh giá bổ sung của cùng một mẫu, các thử nghiệm khác được thực hiện riêng sau khi thử nghiệm PSA truyền thống đang được phát triển và đánh giá là cách cải thiện độ chính xác của sàng lọc và giám sát:

• Vận tốc PSA: Vận tốc PSA là thước đo mức độ thay đổi của mức PSA. Mặc dù sự thay đổi trong PSA theo thời gian thường được coi là mối quan tâm lớn hơn mức PSA tuyệt đối, vai trò của xét nghiệm này trong sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt vẫn chưa chắc chắn. Mặc dù nó có thể được sử dụng để sàng lọc (để xem có cần xét nghiệm thêm không), nó thường được sử dụng để xem liệu ung thư tuyến tiền liệt đã biết có tiến triển hay không.
• Thời gian nhân đôi của PSA: Thời gian nhân đôi của PSA là một cách khác để xem xét vận tốc của PSA. Ví dụ, thời gian nhân đôi nhanh chóng của PSA, hoặc tăng 0,35 ng / mL trở lên trong một năm, đối với giá trị PSA <4.0 ng / mL có thể báo hiệu ung thư đang phát triển nhanh chóng.
• PSA miễn phí: Khi tổng PSA nằm trong khoảng 4.0-10.0 ng / mL, PSA miễn phí dưới 10 phần trăm làm tăng khả năng ung thư tuyến tiền liệt xuất hiện tùy theo tuổi; trong khi đó PSA tự do cao (hơn 25 phần trăm) cho thấy nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt thấp, tùy thuộc vào độ tuổi. Khi tổng PSA nằm ngoài phạm vi này, kiểm tra PSA miễn phí ít liên quan hơn. Ví dụ, thông thường, sinh thiết tuyến tiền liệt thường được khuyến nghị cho tổng PSA trên 10,0 ng / mL bất kể giá trị PSA miễn phí.
• Mật độ PSA: Con số này so sánh lượng PSA với kích thước của tuyến tiền liệt trên MRI hoặc siêu âm, vì ung thư thường tạo ra nhiều PSA trên mỗi thể tích mô hơn các tế bào tuyến tiền liệt bình thường. Xét nghiệm này có phần hạn chế vì siêu âm tuyến tiền liệt hoặc MRI là cần thiết để so sánh.
• Pro-PSA: Một pro-PSA có thể được thực hiện khi PSA nằm trong khoảng từ 4 đến 10 để giúp phân biệt PSA tăng cao do BPH từ đó do ung thư.
• PSA theo độ tuổi cụ thể: Tuổi có thể được xem xét khi đánh giá PSA, vì mức PSA thường tăng theo tuổi.
• Biomarkers kết hợp với PSA: Các xét nghiệm khác có thể được kết hợp với PSA để cải thiện giá trị dự đoán. Một xét nghiệm có tên PCA3 là xét nghiệm nước tiểu được thực hiện để tìm kiếm sự hợp nhất các gen phổ biến ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt. Các dấu ấn sinh học khác cũng đang được đánh giá, chẳng hạn như peptidase 3 liên quan đến kallikrein và gen TMPRSS2-ERG.

Những xét nghiệm này có được thực hiện hay không tùy thuộc vào bác sĩ giám sát chăm sóc của một người, phòng thí nghiệm và / hoặc hồ sơ sức khỏe của bệnh nhân.

Các xét nghiệm khác

Hầu hết các bác sĩ tin rằng xét nghiệm PSA nên được thực hiện kết hợp với kiểm tra trực tràng kỹ thuật số và không nên sử dụng xét nghiệm này một mình. Do sự gần gũi của tuyến tiền liệt với trực tràng, một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số cho phép các bác sĩ sờ nắn tuyến để tìm bằng chứng về khối lượng, độ cứng, và nhiều hơn nữa.

Rủi ro và chống chỉ định

Giống như bất kỳ xét nghiệm y tế nào, có những rủi ro tiềm ẩn liên quan đến việc kiểm tra PSA, cũng như lý do không làm xét nghiệm.

Rủi ro tiềm tàng

Những rủi ro chính của xét nghiệm PSA có liên quan đến kết quả dương tính giả và dương tính giả. Với kết quả âm tính giả, mức PSA thấp có thể mang lại niềm tin sai lệch rằng ung thư không xuất hiện khi có. Kết quả dương tính giả thường là mối quan tâm lớn hơn.Dương tính giả có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức, và tất cả các rủi ro liên quan đến thủ tục chẩn đoán (như sinh thiết), cũng như phương pháp điều trị (như phẫu thuật). Nguy cơ cảm xúc đi cùng với kết quả dương tính giả cũng không thể được đánh giá thấp.

Chống chỉ định

Xét nghiệm PSA, ít nhất là ở nam giới có nguy cơ trung bình, thường không được khuyến nghị trước tuổi 40. Ngoài ra, nói chung, nên tránh việc sàng lọc đối với những người đàn ông không dự kiến ​​sống ít nhất 10 đến 15 năm, như hầu hết các bệnh ung thư tuyến tiền liệt đều phát triển chậm và nguy cơ điều trị ung thư tuyến tiền liệt "trung bình" có thể vượt quá bất kỳ lợi ích tiềm năng nào.

Trước kỳ kiểm tra

Trước khi bạn làm xét nghiệm PSA, điều quan trọng là bạn phải nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích của xét nghiệm, cũng như những gì có thể xảy ra nếu xét nghiệm không bình thường. Hiểu những hạn chế của bài kiểm tra và đưa ra quyết định có giáo dục về việc liệu bài kiểm tra có nên được thực hiện trong trường hợp của bạn hay không là rất quan trọng để giảm thiểu rủi ro liên quan.

Một bác sĩ cũng sẽ xem xét các yếu tố nguy cơ của bạn đối với bệnh ung thư tuyến tiền liệt như tiền sử gia đình mắc bệnh, cũng như bất kỳ triệu chứng ung thư tuyến tiền liệt nào bạn có thể gặp phải.

Thời gian

Xét nghiệm PSA thực tế là một lần lấy máu đơn giản và sẽ mất ít hơn năm phút để thực hiện. Thông thường phải mất một vài ngày để bác sĩ chăm sóc chính nhận được kết quả xét nghiệm và chuyển thông tin cho bạn. Nếu bạn chưa nhận được kết quả của mình, đừng cho rằng chúng là bình thường.

Vị trí

Một xét nghiệm PSA có thể được thực hiện tại hầu hết các phòng khám. Mẫu máu có thể được chạy tại phòng khám hoặc gửi đến phòng thí nghiệm.

Những gì để mặc

Bạn có thể mặc quần áo bình thường để rút PSA, mặc dù có một chiếc áo dễ dàng mở ở cổ tay để lộ các tĩnh mạch trên cánh tay của bạn là hữu ích.

Đồ ăn thức uống

Không có giới hạn chế độ ăn uống cần thiết trước khi thử nghiệm PSA.

Hoạt động thể chất và tình dục

Vì xuất tinh có thể làm tăng mức PSA, các bác sĩ thường khuyên bạn nên tránh nó trong một hoặc hai ngày trước khi thử nghiệm. Hoạt động mạnh mẽ cũng có thể dẫn đến tăng PSA và nên được giảm thiểu trong một hoặc hai ngày trước khi thử nghiệm.

Bảo hiểm chi phí và sức khỏe

Chi phí trung bình của xét nghiệm PSA là $ 20 đến $ 50, mặc dù bạn có thể phải trả phí thăm khám bác sĩ nếu bạn sẽ nhận được kết quả tại văn phòng bác sĩ. Medicare bao trả cho xét nghiệm PSA, cũng như nhiều công ty bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tư nhân.

Mang theo cai gi

Bạn sẽ muốn mang thẻ bảo hiểm của bạn để lấy máu của bạn. Nếu bạn đang gặp bác sĩ mới hoặc một người không có kết quả xét nghiệm PSA trước đó của bạn, yêu cầu một bản sao hồ sơ trước đó của bạn được khuyến nghị.

Trong và sau khi kiểm tra

Kỹ thuật viên phòng thí nghiệm hoặc y tá sẽ rút PSA của bạn sau khi nhận được đơn đặt hàng từ bác sĩ của bạn.

Khi bạn ở trong phòng thí nghiệm hoặc phòng thi, kỹ thuật viên sẽ làm sạch cánh tay của bạn bằng chất khử trùng và thực hiện lấy máu tĩnh mạch (lấy máu). Sau khi lấy mẫu, cô ấy sẽ giữ áp lực trên trang web trong một vài phút và sau đó che trang web bằng băng.

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ chảy máu hoặc bầm tím, áp dụng áp lực nhẹ trong vài phút là tất cả những gì thường là cần thiết. Không có hạn chế nào sau khi lấy máu, mặc dù vậy thường nên giữ trang web sạch sẽ và được bảo hiểm trong một hoặc hai ngày.

Giải thích kết quả

Thời gian cho đến khi kết quả của bạn có sẵn có thể khác nhau, nhưng chúng thường được trả lại trong vòng một vài ngày. Bác sĩ có thể gọi cho bạn với kết quả hoặc yêu cầu bạn đến phòng khám để thảo luận về phòng thí nghiệm của bạn. Việc giải thích kết quả của một bài kiểm tra PSA có thể khó khăn và ý nghĩa của một con số cụ thể đã thay đổi theo thời gian.

Phạm vi tham chiếu

PSA được ghi lại dưới dạng nanogram trên mililit (ng / mL) máu. Thông thường, PSA thấp hơn giới hạn trên của bình thường có nghĩa là không có ung thư (mặc dù có trường hợp ngoại lệ.

Phạm vi tham chiếu có thể khác nhau tùy thuộc vào phòng thí nghiệm cụ thể được sử dụng và một số phạm vi cũng khác nhau tùy theo chủng tộc. Tài liệu tham khảo về giới hạn trên PSA bình thường được sử dụng bởi Mayo Clinic như sau:

• Tuổi dưới 40: Nhỏ hơn hoặc bằng hoặc 2,0 ng / mL
• Tuổi từ 40 đến 49: Nhỏ hơn hoặc bằng 2,5 ng / mL
• Tuổi từ 50 đến 59: Nhỏ hơn hoặc bằng 3,5 ng / mL
• Tuổi từ 60 đến 69: Nhỏ hơn hoặc bằng 4,5 ng / mL
• Tuổi 70 đến 79: Nhỏ hơn hoặc bằng 6,5 ng / mL
• Tuổi từ 80 trở lên: Nhỏ hơn hoặc bằng 7,2 ng / mL

Nói chung, PSA càng cao (trên 4 ng / mL) thì nguy cơ mắc ung thư càng cao. Nhưng mức độ có thể cao hơn đáng kể so với 4 ng / mL và không phải là ung thư, hoặc con số có thể thấp hơn 4 ng / mL ngay cả khi có ung thư. Kết quả của mỗi người phải được đánh giá riêng để xác định xem có cần xét nghiệm thêm không (ngoài kiểm tra trực tràng kỹ thuật số).

Mức PSA càng cao, càng ít có khả năng kết quả là dương tính giả. Đối với những người đàn ông sinh thiết cho mức PSA trong khoảng từ 4 nanogram mỗi microliter (ng / mL) và 10 ng / mL, chỉ có một trong bốn người sẽ được phát hiện mắc ung thư tuyến tiền liệt. Khi PSA lớn hơn 10 ng / mL, khoảng 43 phần trăm đến 65 phần trăm nam giới sẽ bị ung thư.

Theo sát

Nếu PSA của bạn rõ ràng là "bình thường", bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về việc khi nào nên thực hiện xét nghiệm tiếp theo (hướng dẫn khác nhau và đang thay đổi).

Nếu kết quả của bạn là bất thường, bước đầu tiên thường là lặp lại thử nghiệm. Lỗi phòng thí nghiệm không phải là hiếm. Điều quan trọng là phải loại trừ bất kỳ yếu tố nào ngoài ung thư có thể gây ra sự gia tăng PSA, chẳng hạn như viêm tuyến tiền liệt hoặc BPH.

Bước tiếp theo là xác định xem thử nghiệm tiếp theo có được chỉ định hay không nếu tốt hơn là chỉ cần lặp lại PSA sau đó. PSA từ 10 trở lên thường có nghĩa là cần thử nghiệm thêm.Nhưng một lần nữa, điều này cần phải được cá nhân hóa để xác định xem các rủi ro của xét nghiệm tiếp theo có vượt quá bất kỳ lợi ích nào của việc tìm kiếm và điều trị bệnh hay không.

PSA từ 4 ng / mL đến 10 ng / mL là "vùng xám" và công việc tiếp theo cần được thảo luận cẩn thận về các yếu tố rủi ro, tuổi tác, sức khỏe chung, bất kỳ triệu chứng, sở thích cá nhân nào, v.v. Sự thay đổi trong PSA theo thời gian cũng phải được xem xét và đôi khi quan trọng hơn số lượng tuyệt đối của PSA. Đàn ông cũng có thể muốn xem xét các biến thể khác của PSA, chẳng hạn như PSA miễn phí khi đưa ra quyết định (xem Các thử nghiệm tương tự ở trên). Pro-PSA thường được đặt hàng sau khi kết quả PSA từ 4 đến 10 được trả về.

Nếu xác định rằng cần phải làm thêm, hãy nhớ rằng xét nghiệm PSA có hoặc không có kiểm tra trực tràng kỹ thuật số không thể chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt), các xét nghiệm chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt hoặc loại trừ căn bệnh này có thể bao gồm:

• Siêu âm cắt ngang: Siêu âm được thực hiện qua trực tràng có thể tìm kiếm bất kỳ bất thường nào ở tuyến tiền liệt, nhưng không thể chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt trừ khi kết hợp với sinh thiết.
• MRI đa diện (mp-MRI) với sinh thiết được nhắm mục tiêu của bất kỳ khu vực bất thường
• Sinh thiết hợp hạch MRI (MRI cộng với siêu âm cắt ngang) với sinh thiết đích của bất kỳ vùng bất thường nào
• Sinh thiết 12 lõi ngẫu nhiên hướng dẫn siêu âm

Ngay cả với sinh thiết, ung thư tuyến tiền liệt đôi khi có thể bị bỏ qua. Đối với những người đàn ông trên 50 tuổi có PSA tăng sinh dai dẳng nhưng sinh thiết âm tính, xét nghiệm RNA PCA3 có thể được xem xét.

Lưu ý rằng, sau khi điều trị, mục tiêu thường là có PSA bằng 0. Ngay cả những mức tăng nhỏ cũng có thể là một lời kêu gọi quan tâm.

Một từ từ DipHealth

Cuộc tranh cãi và tranh luận hiện nay xung quanh bài kiểm tra PSA có thể khiến nam giới cảm thấy hơi bối rối về việc họ có nên làm bài kiểm tra hay không và bước tiếp theo của họ là gì nếu kết quả của họ không bình thường. Mặc dù khả năng chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức là có, chúng tôi biết rằng ung thư tuyến tiền liệt vẫn là một nguyên nhân gây tử vong đáng kể ở nam giới và xét nghiệm PSA có thể giúp phát hiện sớm. Chúng tôi vẫn không biết liệu phát hiện sớm theo cách này có làm giảm nguy cơ tử vong hay không, nhưng các nghiên cứu ở thời điểm hiện tại cho thấy rằng nó có.

Những tranh cãi như rất nhiều trong y học, và điều quan trọng hơn bao giờ hết là mọi người phải tự giáo dục và trở thành người ủng hộ của chính họ. Hỏi rất nhiều câu hỏi. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn thuộc nhóm có nguy cơ cao (ví dụ như đàn ông da đen và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh). Nếu mức PSA của bạn tăng hoặc tăng hoặc nếu các biến thể trong xét nghiệm PSA là bất thường, nhưng bác sĩ của bạn dường như không hiểu mối quan tâm của bạn, hãy xem xét chuyển đổi bác sĩ hoặc có ý kiến ​​thứ hai.

Ngoài ra còn có nhiều ý kiến ​​khác nhau về các xét nghiệm tốt nhất để chẩn đoán chính thức bệnh, cũng như các phương pháp điều trị tốt nhất. Nếu bạn không quyết đoán trong việc chăm sóc sức khỏe của mình, hãy nhớ rằng sự kiên trì đôi khi có thể cứu sống.