Điều trị ung thư nội mạc tử cung

Tại Hoa Kỳ, ung thư nội mạc tử cung là loại ung thư phổ biến nhất của hệ thống sinh sản nữ. Ưu điểm là hầu hết phụ nữ được chẩn đoán khi ung thư ở giai đoạn đầu. Điều này có nghĩa là đối với nhiều phụ nữ, ung thư nội mạc tử cung có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật một mình.

Trong khi phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh ung thư nội mạc tử cung, một số phụ nữ sẽ phải trải qua các liệu pháp bổ sung như xạ trị hoặc hóa trị dựa trên nguy cơ tái phát ung thư sau khi điều trị.

Nguy cơ tái phát này (được xác định là thấp, trung bình hoặc cao) được chỉ định bởi bác sĩ ung thư của phụ nữ (được gọi là bác sĩ ung thư phụ khoa) và chủ yếu dựa trên ba yếu tố sau:

• Giai đoạn ung thư (ung thư đã lan rộng bao xa)
• Ung thư xâm lấn đến mức nào, dựa trên kiểm tra mô ung thư (gọi là khối u)
• Loại tế bào tạo nên ung thư (gọi là loại mô học)

Để cung cấp hai ví dụ, một phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ thấp sẽ chỉ có thể trải qua phẫu thuật để điều trị (không cần xạ trị hoặc hóa trị). Mặt khác, một phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao có thể được điều trị bằng phẫu thuật, xạ trị và hóa trị.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là lựa chọn điều trị cho hầu hết các bệnh ung thư nội mạc tử cung, thường bao gồm cắt tử cung (cắt bỏ tử cung) cùng với cắt bỏ ống dẫn trứng và buồng trứng (được gọi là cắt bỏ túi hai bên).

Cắt tử cung toàn bộ bụng

Cắt tử cung toàn bộ bụng, trong đó đề cập đến việc cắt bỏ tử cung qua bụng, có thể được thực hiện thông qua nội soi hoặc phẫu thuật nội soi, tùy thuộc vào tình huống của phụ nữ và sở thích của bác sĩ phẫu thuật.

Với nội soi, nhiều vết mổ nhỏ được thực hiện ở bụng của người phụ nữ. Sau đó, sử dụng một dụng cụ mỏng có camera và ánh sáng ở cuối, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ tử cung (và buồng trứng và ống dẫn trứng). Với phẫu thuật nội soi, một vết rạch da lớn hơn được thực hiện ở bụng để loại bỏ các cơ quan trên.

Cắt tử cung âm đạo

Bên cạnh phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ bụng, tử cung cũng có thể được cắt bỏ qua âm đạo (gọi là cắt tử cung âm đạo). Một lần nữa, loại phẫu thuật quyết định có tính đến nhiều yếu tố và đòi hỏi phải suy nghĩ cẩn thận.

Loại bỏ hạch bạch huyết

Ngoài phẫu thuật cắt bỏ tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng, bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng có thể sẽ loại bỏ các hạch bạch huyết vùng chậu và para-động mạch chủ. Điều này là do trong khi ung thư bắt đầu trong tử cung, nó có thể lan đến các hạch bạch huyết (và các cơ quan khác, như cổ tử cung) nếu không được điều trị.

Cắt bỏ hạch bạch huyết có thể được thực hiện trong cùng thời gian với phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ bụng. Tuy nhiên, với phẫu thuật cắt tử cung âm đạo, việc cắt bỏ hạch bạch huyết sẽ cần được thực hiện bằng nội soi.

Cắt tử cung triệt để

Nếu ung thư đã lan đến cổ tử cung, phẫu thuật cắt tử cung triệt để được thực hiện. Loại phẫu thuật này đòi hỏi phải cắt bỏ tử cung, cổ tử cung, phần trên của âm đạo và một số mô nằm bên cạnh tử cung. Tất nhiên, như với nhiều ca cắt tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng cũng được loại bỏ.

Tác dụng phụ và rủi ro

Phẫu thuật cắt tử cung và cắt bỏ túi hai bên là phẫu thuật được thực hiện trong phòng phẫu thuật dưới gây mê toàn thân. Sau phẫu thuật, một người phụ nữ sẽ phải hồi phục trong bệnh viện tối đa một tuần, tùy thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện. Nói chung, thời gian phục hồi cho phẫu thuật nội soi dài hơn thời gian phục hồi cho phẫu thuật nội soi.

Như với bất kỳ phẫu thuật, có những rủi ro liên quan, cần được thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn.

Một số rủi ro này bao gồm:

• Nhiễm trùng
• Sự chảy máu
• Tổn thương dây thần kinh kiểm soát bàng quang (từ phẫu thuật cắt tử cung triệt để)
• Sưng chân do loại bỏ hạch bạch huyết (được gọi là phù bạch huyết)

Hãy nhớ rằng, đối với phụ nữ tiền mãn kinh, bằng cách loại bỏ tử cung (và / hoặc buồng trứng và ống dẫn trứng), một phụ nữ trở nên vô sinh.Nếu buồng trứng bị cắt bỏ, một phụ nữ cũng sẽ bước vào thời kỳ mãn kinh (nếu cô ấy tiền mãn kinh trước khi đi vào phẫu thuật) vì không còn estrogen được phóng thích bởi buồng trứng. Đây là lý do tại sao một số phụ nữ tiền mãn kinh chọn giữ buồng trứng nếu họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm (một lựa chọn cần thảo luận cẩn thận với bác sĩ của phụ nữ).

Sự bức xạ

Xạ trị được quản lý bởi một bác sĩ gọi là bác sĩ ung thư bức xạ và liên quan đến việc sử dụng một loại tia X năng lượng cao để làm chậm hoặc ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư. Thông thường nhất, bức xạ được đưa ra sau khi phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư còn lại và ngăn ngừa tái phát.

Tuy nhiên, đối với một số bệnh ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu, xạ trị có thể được sử dụng một mình. Trong các tình huống ít phổ biến hơn, phẫu thuật có thể không thực hiện được, có thể là do tuổi của phụ nữ hoặc nếu cô ấy có nhiều vấn đề y tế khác khiến phẫu thuật trở nên quá rủi ro. Trong trường hợp này, xạ trị có hoặc không có hóa trị liệu có thể là lựa chọn điều trị.

Âm đạo phế quản

Với phương pháp điều trị bằng âm đạo (VBT), các viên chất phóng xạ được đặt vào một thiết bị sau đó được đặt tạm thời bên trong âm đạo của người phụ nữ. Thông thường, một người phụ nữ sẽ trải qua một buổi xạ trị (kéo dài dưới một giờ) mỗi tuần một lần hoặc hàng ngày ít nhất ba lần.

Liệu pháp xạ trị chùm tia ngoài:

Với liệu pháp xạ trị chùm tia ngoài (EBRT), một cỗ máy nằm bên ngoài cơ thể tập trung chùm tia bức xạ vào bệnh ung thư. Loại bức xạ này được cung cấp hàng ngày, năm ngày mỗi tuần, trong năm đến sáu tuần. Một phiên thông thường khá nhanh, kéo dài dưới ba mươi phút hoặc lâu hơn.

Tác dụng phụ và rủi ro

Tác dụng phụ ngắn hạn thường gặp của phóng xạ bao gồm:

• Mệt mỏi
• Bệnh tiêu chảy
• Buồn nôn và ói mửa
• Phát ban da
• Đi tiểu thường xuyên, cùng với khó chịu bàng quang
• Đi đại tiện và cảm thấy cần phải đi tiêu thường xuyên
• Viêm âm đạo gây ra tiết dịch và lở loét

Ngoài ra còn có tác dụng phụ lâu dài tiềm tàng từ xạ trị. Ví dụ, khô âm đạo cực độ cùng với sẹo và hẹp âm đạo có thể làm cho tình dục đau đớn (điều này phổ biến với VBT hơn EBRT). Rò rỉ nước tiểu và đau hoặc chảy máu khi đi tiêu cũng có thể xảy ra, do viêm do bàng quang và ruột gây ra tương ứng.

Cuối cùng, phù bạch huyết (suy giảm chất lỏng bạch huyết dẫn đến sưng chân) là một tác dụng phụ lâu dài khác và xảy ra do hậu quả của EBRT đến khung chậu.

Hóa trị

Hóa trị đề cập đến các loại thuốc tiêu diệt các tế bào nhân đôi nhanh chóng trong cơ thể, đó là các tế bào ung thư, cùng với một số tế bào bình thường, chẳng hạn như các tế bào trong tủy xương hoặc đường tiêu hóa (đây là lúc tác dụng phụ của hóa trị liệu phát huy tác dụng).

Với ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao, hóa trị liệu có thể được đưa ra sau phẫu thuật, có hoặc không có xạ trị hoặc cùng với xạ trị (gọi là hóa trị liệu) nếu ung thư của phụ nữ không thể phẫu thuật.

Một chế độ hóa trị điển hình cho ung thư nội mạc tử cung bao gồm hai loại thuốc carboplatin và Taxol (paclitaxel), mặc dù một số bác sĩ sử dụng chế độ ba thuốc bao gồm cisplatin, Adriamycin (doxorubicin) và Taxol (paclitaxel). Hóa trị thường được đưa ra khoảng bốn đến sáu tuần sau phẫu thuật và trước khi xạ trị (nếu xạ trị là một phần của kế hoạch).

Tác dụng phụ và rủi ro

Tùy thuộc vào các loại thuốc hóa học được sử dụng để điều trị ung thư nội mạc tử cung của bạn, có nhiều tác dụng phụ tiềm ẩn khác nhau. Điều đó nói rằng, một số trong những phổ biến hơn bao gồm:

• Buồn nôn và ói mửa
• Loét miệng
• Rụng tóc tạm thời
• Mệt mỏi quá mức
• Công thức máu thấp
• Tê và ngứa ran ngón tay và ngón chân (gọi là bệnh lý thần kinh)

Liệu pháp hormon

Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, có bốn loại liệu pháp hormone có thể được sử dụng để điều trị ung thư nội mạc tử cung, trong đó proestin là loại chính.

Liệu pháp hormon thường dành riêng cho những phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung tiến triển không thể phẫu thuật hoặc xạ trị. Ngoài ra, proestin có thể được dùng cho một số phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ thấp vẫn muốn có con.

Progestin

Progestin, như Provera (medroxyprogesterone acetate) hoặc Megace (megestrol acetate) có thể giúp làm chậm sự phát triển của các tế bào ung thư nội mạc tử cung.

Tamoxifen

Được sử dụng theo truyền thống để điều trị ung thư vú, tamoxifen có thể được sử dụng để điều trị ung thư nội mạc tử cung tiến triển hoặc ung thư nội mạc tử cung đã quay trở lại sau khi điều trị (được gọi là tái phát).

Các chất đồng vận Hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH)

Các chất chủ vận GnRH như Zoladex (goserelin) hoặc Lupron (leuprolide) sẽ tắt sản xuất estrogen bởi buồng trứng ở phụ nữ tiền mãn kinh. Bằng cách giảm estrogen trong cơ thể, sự phát triển của ung thư nội mạc tử cung có thể bị chậm lại.

Các chất ức chế Aromatase

Trong khi hầu hết estrogen được sản xuất trong buồng trứng của phụ nữ, một số estrogen được sản xuất trong mô mỡ của cơ thể (gọi là mô mỡ). Các chất ức chế aromatase Femara (letrozole), Arimidex (anastrozole) và Aromasin (exemestane) làm giảm sự hình thành estrogen từ mô mỡ. Những loại thuốc này vẫn đang được điều tra để sử dụng trong điều trị ung thư nội mạc tử cung.

Y học bổ túc

Theo một nghiên cứu trong Tạp chí quốc tế về ung thư phụ khoa, Các thực hành y học bổ sung được sử dụng phổ biến nhất được sử dụng bởi phụ nữ bị ung thư phụ khoa bao gồm:

• Sử dụng vitamin và khoáng chất
• Bổ sung thảo dược
• Cầu nguyện
• Bài tập thư giãn thở sâu

Tất nhiên, có nhiều biện pháp can thiệp tiềm năng khác được sử dụng ở bệnh nhân ung thư, chẳng hạn như xoa bóp, châm cứu, yoga, thái cực quyền, thôi miên, thiền và phản hồi sinh học.Trong khi một số loại trị liệu bổ sung có thể mang lại lợi ích (ví dụ, giảm đau hoặc căng thẳng), nhiều loại chưa được nghiên cứu nghiêm ngặt để xác nhận tính an toàn hoặc hiệu quả chung của chúng.

Cuối cùng, thực hiện y học bổ sung vào chăm sóc ung thư nội mạc tử cung truyền thống của bạn chắc chắn là có thể và là một mục tiêu hợp lý. Tuy nhiên, hãy chắc chắn để làm như vậy chỉ dưới sự hướng dẫn của bác sĩ ung thư của bạn. Bằng cách này bạn có thể chắc chắn về sự an toàn của chúng và tránh mọi tác dụng phụ hoặc tương tác không mong muốn.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Abdallah R, Xiong Y, Lancaster JM, Judson PL. Sử dụng thuốc bổ sung và thay thế ở phụ nữ mắc bệnh ác tính phụ khoa Trình bày về chăm sóc tại một trung tâm ung thư toàn diện. Ung thư J Gynecol. 2015 tháng 11; 25 (9): 1724-30.
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. (2018). Liệu pháp hormon cho ung thư nội mạc tử cung.
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. (2018). Điều trị ung thư nội mạc tử cung.
• Morice P, Leary A, Creutzberg C, Abu-Rustum N, Darai E. Ung thư nội mạc tử cung. Lancet. Ngày 12 tháng 3 năm 2016; 387 (10023): 1094-1108.
• Plaxe S, AJt AJ. (2017). Giáo dục bệnh nhân: Điều trị ung thư nội mạc tử cung sau phẫu thuật (Beyindthe Basics). Goff B, chủ biên. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• Quốc gia Hoa Kỳ. Điều trị ung thư nội mạc tử cung: Phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. 2018.