Ung thư buồng trứng được điều trị như thế nào

Các lựa chọn điều trị ung thư buồng trứng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh cũng như các yếu tố khác và có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc thử nghiệm lâm sàng. Ngoại trừ trong các khối u ở giai đoạn rất sớm, sự kết hợp của các liệu pháp này thường được sử dụng. Phương pháp điều trị cũng có thể thay đổi nếu ung thư của bạn tái phát ung thư sớm hơn hoặc nếu bạn đang mang thai.

Nhóm chăm sóc ung thư của bạn

Bước đầu tiên của bạn trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất là tìm hiểu nhóm chăm sóc ung thư của bạn. Điều quan trọng là phải biết nhà cung cấp nào sẽ đóng vai trò quản lý chăm sóc của bạn và bạn nên gọi ai với câu hỏi.

Thông thường, ung thư buồng trứng được chẩn đoán đầu tiên, hoặc ít nhất là nghi ngờ, bởi một bác sĩ phụ khoa sản khoa (OB / GYN) hoặc một bác sĩ chăm sóc chính khác. Tuy nhiên, khi lựa chọn phương pháp điều trị, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ung thư phụ khoa trước khi bắt đầu chế độ điều trị.

Các thành viên khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể bao gồm bác sĩ chăm sóc chính của bạn, nhân viên xã hội hoặc bác sĩ tư vấn ung thư, bác sĩ giải phẫu bệnh (xem xét bất kỳ mô nào bị loại bỏ trong khi phẫu thuật) và có thể là bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ (tập trung vào làm giảm các triệu chứng liên quan đến ung thư) hoặc một chuyên gia sinh sản.

Những lựa chọn điều trị

Có hai loại phương pháp điều trị ung thư buồng trứng cơ bản:

• Phương pháp điều trị tại địa phương: Các phương pháp điều trị như phẫu thuật và xạ trị là phương pháp điều trị tại chỗ. Họ điều trị ung thư tại nơi nó bắt nguồn nhưng không giải quyết bất kỳ tế bào ung thư nào đã lan ra ngoài vị trí ban đầu của bệnh ung thư.
• Phương pháp điều trị toàn thân: Khi ung thư lan rộng ra khỏi vị trí ban đầu của nó, các phương pháp điều trị toàn thân như hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp hormon (với khối u không biểu mô) thường là cần thiết. Những phương pháp điều trị này giải quyết các tế bào ung thư cho dù chúng nằm ở đâu trong cơ thể bạn.

Hầu hết những người bị ung thư buồng trứng biểu mô sẽ có sự kết hợp của các phương pháp điều trị này. Đôi khi, chẳng hạn như với các khối u tế bào mầm và tế bào cơ, hoặc khối u biểu mô giai đoạn đầu (như giai đoạn IA), phẫu thuật một mình, không có hóa trị liệu, có thể có hiệu quả.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho nhiều người bị ung thư buồng trứng. Nó có thể thay đổi cả theo loại ung thư buồng trứng và giai đoạn. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng khi phẫu thuật ung thư buồng trứng được thực hiện bởi bác sĩ ung thư phụ khoa, kết quả có xu hướng tốt hơn nhiều so với khi phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ của các chuyên khoa khác, vì đây là những thủ tục phức tạp.

Tuy nhiên, ngay cả khi gặp bác sĩ ung thư phụ khoa, nhiều người vẫn thấy hữu ích (và thường yên tâm) để có ý kiến ​​thứ hai. Nếu bạn đang cân nhắc làm như vậy, bạn có thể muốn xem xét một trong những trung tâm ung thư được chỉ định bởi Viện Ung thư Quốc gia, thường có các bác sĩ phẫu thuật chuyên về một loại phẫu thuật cụ thể.

Cắt bỏ tử cung (đối với khối u tế bào mầm và lỗ khí)

Các khối u tế bào mầm và tế bào mầm thường được tìm thấy trong giai đoạn đầu. Nhiều người có những khối u này còn trẻ, và phẫu thuật chỉ cắt bỏ buồng trứng bị ảnh hưởng (cắt bỏ buồng trứng) đôi khi có thể dẫn đến việc bảo tồn buồng trứng và tử cung khác. Phẫu thuật đơn thuần cũng có thể có hiệu quả trong các khối u biểu mô rất sớm.

Nếu cả hai buồng trứng cần phải được loại bỏ, vẫn còn một số lựa chọn để bảo tồn khả năng sinh sản, chẳng hạn như phôi đông lạnh. Nếu bạn quan tâm đến việc này nếu có thể, hãy nói chuyện với một bác sĩ chuyên về bảo tồn khả năng sinh sản trước khi điều trị của bạn bắt đầu.

Phẫu thuật Cytoredraction / Debulking (đối với ung thư buồng trứng biểu mô)

Khoảng 80 phần trăm ung thư buồng trứng biểu mô được tìm thấy trong giai đoạn sau của bệnh (giai đoạn III và giai đoạn IV).Không giống như ung thư vú và phổi, nơi phẫu thuật cho bệnh ở giai đoạn IV không cải thiện tuổi thọ, phẫu thuật có thể kéo dài cuộc sống cho những người bị ung thư buồng trứng giai đoạn IV. Nó cũng cải thiện lợi ích sau này từ hóa trị.

Phẫu thuật cho ung thư buồng trứng biểu mô tiến triển được gọi là phẫu thuật tế bào học (phẫu thuật debulking). "Cyto" là từ gốc của tế bào và "khử" có nghĩa là giảm, vì vậy mục tiêu của phẫu thuật này là giảm số lượng tế bào ung thư hiện tại, thay vì loại bỏ tất cả ung thư.

Có ba kết quả có thể xảy ra của phẫu thuật này:

• Hoàn thành: Tất cả các bệnh ung thư có thể nhìn thấy được loại bỏ.
• Tối ưu: Ung thư vẫn còn, nhưng tất cả các khu vực có đường kính dưới 1 cm (thường được gọi là bệnh đường mật).
• Tối ưu phụ: Các nốt có đường kính lớn hơn 1 cm vẫn còn.

Phẫu thuật tế bào học là một phẫu thuật dài và khó khăn, và những rủi ro của một thủ tục dài hơn thường lớn hơn lợi ích. Do đó, một phương pháp tế bào học "tối ưu" thường là mục tiêu của phẫu thuật.

Ngoài việc loại bỏ cả buồng trứng và ống dẫn trứng (cắt bỏ hai bên salpingo-oophorectomy) và tử cung (cắt tử cung), các mô khác cũng thường được loại bỏ hoặc sinh thiết. Ví dụ, omentum, hoặc lớp mô mỡ phủ lên buồng trứng và xương chậu, thường xuyên bị cắt bỏ (cắt bỏ).

Rửa, một thủ tục trong đó nước muối được tiêm vào bụng và xương chậu và sau đó rút ra để tìm kiếm sự hiện diện của các tế bào ung thư "lỏng lẻo" trong bụng và xương chậu, cũng được thực hiện.

Các hạch bạch huyết ở bụng và xương chậu thường được sinh thiết hoặc cắt bỏ (bóc tách hạch). Ngoài ra, các mẫu có thể được lấy từ bề mặt của nhiều cơ quan vùng chậu và bụng, chẳng hạn như bàng quang, ruột, gan, lách, dạ dày, túi mật hoặc tuyến tụy. Với các khối u biểu mô nghiêm trọng, ruột thừa thường được cắt bỏ.

Khi các mẫu được lấy từ ruột, hai đầu ở hai bên của khu vực bị loại bỏ được gắn lại khi có thể. Nếu không, phần cuối của ruột trước vị trí phẫu thuật được khâu vào da để ruột có thể thoát ra bên ngoài (tạo ra một lỗ khí).

Tất cả các phẫu thuật này có thể được thực hiện ngay lập tức, hoặc thay vào đó sau khi hóa trị liệu được đưa ra hoặc sau khi tái phát ung thư.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của phẫu thuật là chảy máu, nhiễm trùng và phản ứng với gây mê. Vì phẫu thuật cắt bỏ tế bào có xu hướng là một hoạt động dài, nên những người có nguy cơ nên đánh giá kỹ lưỡng về tim và phổi trước khi phẫu thuật.

Hóa trị

Với ung thư buồng trứng, hầu như không thể loại bỏ tất cả ung thư. Ngay cả khi phẫu thuật loại bỏ tất cả các tế bào ung thư có thể nhìn thấy (như với các giai đoạn trước đó), tỷ lệ tái phát rất cao khoảng 80%. Điều này có nghĩa là ngay cả khi không nhìn thấy ung thư, các khu vực ung thư siêu nhỏ vẫn bị bỏ lại. Do đó, hóa trị thường được đưa ra cho tất cả nhưng giai đoạn sớm nhất của ung thư buồng trứng biểu mô. Hóa trị thường được sử dụng cho các giai đoạn cao hơn của khối u tế bào mầm.

Thuốc được sử dụng

Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm sự kết hợp của:

• Thuốc bạch kim: Paraplatin (carboplatin) hoặc Platinol (cisplatin).
• Taxanes: Taxol (paclitaxel) hoặc Taxotere (docetaxel).

Có nhiều loại thuốc khác cũng có thể được sử dụng, bao gồm Doxil (liposomal doxorubicin) và Gemzar (gemcitabine).

Với các khối u tế bào mầm, hóa trị thường bao gồm sự kết hợp của Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide) và bleomycin.

Phương pháp quản trị

Hóa trị có thể được đưa ra theo một trong hai cách:

• Tiêm tĩnh mạch (IV): Hóa trị IV thường được thực hiện ba đến bốn tuần một lần và được lặp lại trong ba đến sáu chu kỳ. Điều này có thể được đưa ra thông qua một ống thông được đặt trong cánh tay của bạn, hoặc thông qua một cổng hóa trị hoặc dòng PICC.
• Hóa trị trong phúc mạc: Trong thủ tục này, hóa trị được đưa ra thông qua một kim đâm trực tiếp vào khoang bụng.

Quản lý IV ​​là phổ biến hơn, nhưng các nhà nghiên cứu hiện tin rằng hóa trị trong phúc mạc được sử dụng rộng rãi cho ung thư buồng trứng. Bạn có thể muốn hỏi về nó.

Trong một đánh giá năm 2016 của các nghiên cứu, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng hóa trị trong phúc mạc làm tăng tỷ lệ sống sót với ung thư buồng trứng nhiều hơn hóa trị IV. Trong nghiên cứu này, người ta đã lưu ý rằng hóa trị trong phúc mạc gây ra nhiều tác dụng phụ đường tiêu hóa, sốt, đau và nhiễm trùng, nhưng ít có khả năng hơn hóa trị IV gây mất thính giác (nhiễm độc tai).

Điều đó nói rằng, hóa trị trong phúc mạc không được dung nạp cũng như hóa trị IV và không thể được sử dụng nếu có rối loạn chức năng thận hoặc mô sẹo đáng kể ở bụng, vì vậy nó thường được dành cho những phụ nữ mắc bệnh giai đoạn IV và những người có tế bào phụ tối ưu.

Tác dụng phụ

Thuốc hóa trị can thiệp vào sự phân chia tế bào tại các điểm khác nhau trong chu kỳ và có hiệu quả trong việc tiêu diệt các tế bào đang phát triển nhanh, chẳng hạn như tế bào ung thư. Thật không may, điều trị ảnh hưởng đến bình thường, các tế bào phân chia quá nhanh, gây ra tác dụng không mong muốn.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc hóa trị được sử dụng cho ung thư buồng trứng bao gồm:

• Buồn nôn và nôn: Việc điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị liệu đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây, và các loại thuốc phòng ngừa hiện nay thường cho phép mọi người trải qua hóa trị liệu với ít hoặc không bị nôn.
• Ức chế tủy xương dẫn đến mức độ thấp của các tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu. Đó là mức độ thấp của một loại tế bào bạch cầu được gọi là bạch cầu trung tính có thể khiến con người bị nhiễm trùng trong quá trình hóa trị.
• Mệt mỏi
• Rụng tóc

Tác dụng phụ lâu dài của hóa trị liệu có thể bao gồm bệnh thần kinh ngoại biên (ngứa ran, đau và tê ở tay và chân) và mất thính giác (nhiễm độc tai).Cũng có một rủi ro nhỏ phát triển ung thư thứ phát.

Tuy nhiên, các tác dụng phụ và biến chứng của hóa trị liệu thường vượt xa các lợi ích sinh tồn của các phương pháp điều trị này.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Các liệu pháp nhắm mục tiêu là các phương pháp điều trị can thiệp vào các bước cụ thể trong sự phát triển của ung thư. Vì chúng được hướng cụ thể vào các tế bào ung thư, đôi khi chúng (nhưng không phải luôn luôn) có ít tác dụng phụ hơn hóa trị. Các liệu pháp có thể được sử dụng với ung thư buồng trứng bao gồm:

• Ức chế sự hình thành mạch: Ung thư cần tạo ra các mạch máu mới để phát triển và lan rộng. Các chất ức chế sự hình thành mạch ức chế quá trình này, về cơ bản là bỏ đói khối u của một nguồn cung cấp máu mới. Avastin (bevacizumab) đôi khi có thể làm chậm sự phát triển của ung thư buồng trứng nhưng có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng như chảy máu, cục máu đông và ruột bị thủng.
• Thuốc ức chế PARP: Thuốc ức chế PARP đầu tiên được chấp thuận cho ung thư buồng trứng vào năm 2015. Không giống như hóa trị liệu, các loại thuốc này có thể được dùng dưới dạng thuốc viên thay vì qua IV. Các chất ức chế PARP hoạt động bằng cách ngăn chặn một quá trình trao đổi chất làm cho các tế bào bị đột biến gen BRCA bị chết. Các loại thuốc có sẵn bao gồm Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) và Zejula (niraparib).

Những loại thuốc này thường được sử dụng cho những phụ nữ có đột biến BRCA, nhưng cả Lynparza và Zejula đều có thể được sử dụng cho những phụ nữ không bị đột biến BRCA để điều trị tái phát ung thư buồng trứng sau khi hóa trị. Các tác dụng phụ có thể bao gồm đau khớp và cơ, buồn nôn và thiếu máu trong số những người khác, nhưng có xu hướng được dung nạp tốt hơn hóa trị. Cũng có một rủi ro nhỏ (như với hóa trị liệu) của các bệnh ung thư thứ phát như bệnh bạch cầu.

Phương pháp điều trị khác

Các loại điều trị khác có thể được sử dụng với các loại ung thư buồng trứng khác nhau hoặc cho bệnh lan rộng. Thuốc trị liệu nội tiết thường được sử dụng cho ung thư vú. Nhưng các loại thuốc như thuốc ức chế buồng trứng, tamoxifen và thuốc ức chế aromatase có thể được sử dụng cho các khối u tế bào cơ địa, và các khối u tế bào biểu mô không phổ biến. Xạ trị không được sử dụng phổ biến cho ung thư buồng trứng nhưng có thể được sử dụng khi có di căn rộng ở bụng.

Các thử nghiệm lâm sàng

Có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang tiến hành xem xét sự kết hợp của các phương pháp điều trị trên, cũng như các phương pháp điều trị mới hơn, cho cả chẩn đoán ban đầu về ung thư buồng trứng và cho các đợt tái phát. Viện Ung thư Quốc gia khuyên bạn nên nói chuyện với bác sĩ về những điều có thể phù hợp với bạn.

Đôi khi cách duy nhất để sử dụng một lựa chọn điều trị mới hơn là là một phần của một trong những nghiên cứu này. Có nhiều huyền thoại về các thử nghiệm lâm sàng, nhưng sự thật là mọi phương pháp điều trị hiện nay đối với bệnh ung thư đã được nghiên cứu lần đầu tiên theo cách này.

Y học bổ sung (CAM)

Cho đến nay, không có nghiên cứu nào cho thấy các liệu pháp CAM có thể điều trị ung thư buồng trứng. Điều trị trước thông thường có lợi cho các lựa chọn như vậy thực sự có thể gây bất lợi.

Điều đó nói rằng, một số có thể giúp với các triệu chứng ung thư và phương pháp điều trị của nó, cải thiện chất lượng cuộc sống. Vì lý do này, nhiều trung tâm ung thư hiện cung cấp các phương pháp điều trị thay thế khác nhau. Các lựa chọn đã cho thấy một số lợi ích trong ít nhất một vài nghiên cứu bao gồm châm cứu, thiền, yoga, trị liệu âm nhạc và trị liệu cho thú cưng.

Thực phẩm bổ sung

Nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn trước khi thử bất kỳ bổ sung vitamin hoặc khoáng chất. Tất cả đều được chuyển hóa bởi gan hoặc thận và về mặt lý thuyết có thể làm chậm hoặc tăng tốc độ chuyển hóa của các loại thuốc hóa trị, ảnh hưởng đến việc điều trị. Đặc biệt, một số người đặc biệt thận trọng: Vitamin E (cũng như thảo dược Ginkgo biloba) có thể làm tăng chảy máu trong và sau phẫu thuật, và các chất bổ sung khác có thể làm tăng nguy cơ nhịp tim bất thường hoặc co giật liên quan đến gây mê.

Hơn nữa, các chế phẩm chống oxy hóa thực sự có thể cuối cùng bảo vệ các tế bào hóa trị và xạ trị nhằm mục đích phá hủy; những phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách gây ra tổn thương oxy hóa cho vật liệu di truyền trong tế bào ung thư. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ ung thư tin rằng ăn một chế độ ăn giàu chất chống oxy hóa không phải là vấn đề trong quá trình điều trị.

Tuy nhiên, axit béo omega-3 có thể hữu ích cho một số người. Những chất bổ sung này có thể giúp duy trì khối lượng cơ bắp ở những người mắc bệnh ung thư, một tình trạng liên quan đến giảm cân, mất khối lượng cơ bắp và mất cảm giác ngon miệng ảnh hưởng đến khoảng 80% những người mắc bệnh ung thư tiến triển.

Có một số quan tâm đến củ nghệ (và hợp chất của nó, curcumin), một thành phần phổ biến trong cà ri và mù tạt làm cho các loại thực phẩm này có màu vàng. Một số nghiên cứu trong phòng thí nghiệm gợi ý rằng nghệ có thể kích thích sự chết của các tế bào ung thư buồng trứng, nhưng không phải là bình thường và các tế bào ung thư buồng trứng "cho ăn" củ nghệ có thể ít có khả năng kháng hóa trị. Nghiên cứu này không được kết luận về ứng dụng của nó ở người, nhưng không có hại trong việc sử dụng gia vị.

Điều trị tái phát

Thật không may, khoảng 80 phần trăm bệnh ung thư buồng trứng được điều trị bằng các liệu pháp tiêu chuẩn ở trên sẽ tái phát. Phương pháp điều trị tái phát phụ thuộc vào thời gian của nó:

• Tái phát ngay sau khi điều trị: Những trường hợp như vậy được coi là vật liệu chịu lửa bạch kim, hoặc kháng hóa trị bạch kim. Các lựa chọn bao gồm lặp lại hóa trị liệu với cùng một loại thuốc (mặc dù điều này thường dẫn đến phản ứng kém), sử dụng chế độ hóa trị liệu khác nhau (có một số lựa chọn khác nhau) hoặc xem xét thử nghiệm lâm sàng.
• Tái phát trong vòng sáu tháng điều trị: Những trường hợp như vậy được coi là kháng bạch kim. Các lựa chọn tại thời điểm này có thể là một loại thuốc hoặc chế độ hóa trị liệu khác nhau, hoặc một thử nghiệm lâm sàng. Phẫu thuật thường không được khuyến khích.
• Tái phát sáu tháng trở lên sau khi điều trị đã được hoàn thành: Nếu hóa trị liệu ban đầu bao gồm việc sử dụng thuốc hóa trị liệu bạch kim (Platinol hoặc Paraplatin), khối u được coi là nhạy cảm với bạch kim. Khuyến nghị điều trị khác nhau nhưng có thể bao gồm phẫu thuật tế bào học cộng với điều trị bằng thuốc hóa trị gốc.

Điều trị trong thai kỳ

Hầu hết các bệnh ung thư buồng trứng xảy ra trong thai kỳ là khối u tế bào mầm hoặc khối u tế bào cơ. Những khối u này thường chỉ liên quan đến một buồng trứng và phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng là có thể trong khi mang thai, mặc dù phải đợi đến khi tam cá nguyệt thứ hai được ưa thích.

Đối với phụ nữ mang thai bị ung thư buồng trứng biểu mô và các tế bào mô tế bào mầm hoặc tế bào mầm giai đoạn tiến triển hơn, phẫu thuật tế bào học là có thể. Chờ đợi cho đến sau tam cá nguyệt đầu tiên là lý tưởng, nhưng phẫu thuật có thể được xem xét sớm hơn. Hóa trị tương đối an toàn sau ba tháng đầu và thường có thể bắt đầu vào khoảng 16 tuần. Đối với ung thư buồng trứng biểu mô, người ta thường sử dụng kết hợp Paraplatin (carboplatin) và Taxol (paclitaxel), với sự kết hợp của Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine) và bleomycin được sử dụng cho các khối u không biểu mô.

Bạn có thể làm gì để ngăn ngừa ung thư buồng trứng Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. và cộng sự. Thực tiễn và nghiên cứu tốt nhất. Lâm sàng Sản phụ khoa. 2017. 41: 108-117.
• Jaaback, K., Johnson, N. và T. Lawrie. Hóa trị trong phúc mạc để xử trí ban đầu ung thư buồng trứng biểu mô nguyên phát. Cơ sở dữ liệu tổng quan của Burrane. 2016. (1): CD005340.
• Viện ung thư quốc gia. Biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và điều trị ung thư phúc mạc nguyên phát (PDQ) Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật ngày 19/1/18.
• van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. và cộng sự. Hóa trị trong màng bụng siêu âm trong ung thư buồng trứng. Tạp chí Y học New England. 2018. 378(3):230-240.