Khi khối u ung thư nguyên phát của bạn không thể được tìm thấy

Ung thư vú. Ung thư tuyến tiền liệt. Ung thư ruột kết. Bệnh nhân ung thư được dán nhãn dựa trên nguồn gốc của khối u ác tính của họ. Phân loại này phục vụ một mục đích thực sự: một trong những yếu tố quan trọng nhất trong việc xác định các lựa chọn điều trị và tiên lượng là nguồn gốc của bệnh ung thư, trang web khối u nguyên phát.

Ung thư không rõ nguồn gốc

Nhưng cứ khoảng 100 trong số 100 bệnh nhân ung thư thì không tìm thấy vị trí ung thư ban đầu. Đó là, bệnh nhân có các triệu chứng mới (như đau hoặc chảy máu hoặc cục u) hoặc không có triệu chứng (không có triệu chứng) nhưng được tìm thấy khi khám thực thể, chụp X-quang thường quy hoặc nghiên cứu khác bị ung thư.

Những gì thực sự được chẩn đoán là di căn ung thư. Một khối u (hoặc khối u) phát triển từ các tế bào di chuyển từ ung thư nguyên phát không xác định được bây giờ và xâm chiếm một vị trí khác (hoặc các trang web) trong cơ thể. Di căn được sinh thiết, ung thư được chẩn đoán và tìm kiếm được kích hoạt cho khối u nguyên phát, một đánh giá toàn diện thường phụ thuộc nhiều vào các nghiên cứu hình ảnh X quang như quét CT. Nhưng khối u ác tính ban đầu không bao giờ được tìm thấy. Và cho rằng chúng tôi dán nhãn cho tất cả các bệnh nhân ung thư, nhóm độc nhất này được cho là mắc bệnh ung thư không rõ nguồn gốc (CUP).

Chuyện này xảy ra như thế nào

Vì vậy, làm thế nào có thể không tìm thấy khối u ung thư ban đầu? Rốt cuộc, ngay cả ở những bệnh nhân ung thư đã di căn sang các vị trí khác (như gan, phổi, xương và / hoặc não), nguồn gốc của di căn, khối u nguyên phát, thường lớn và hầu như luôn được xác định là một khối trên hình ảnh chụp quang tuyến vú, một nốt trong xét nghiệm tuyến tiền liệt, một sự tăng trưởng được tìm thấy trong khi nội soi. Vậy làm thế nào để khối u nguyên phát có thể biến mất?

Có một số giải thích có thể. Một số khối u nguyên phát có thể vượt quá nguồn cung cấp máu và chết hoặc co lại thành kích thước không thể phát hiện, biến mất trong khi di căn ung thư ở xa tiếp tục phát triển. Ở những bệnh nhân khác, một khối u nguyên phát không được chẩn đoán có thể được phẫu thuật cắt bỏ trong một thủ tục để điều trị một tình trạng lành tính. Ví dụ, Cục Quản lý Thực phẩm & Dược phẩm gần đây đã không khuyến khích sử dụng một công cụ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (nội soi bụng) được sử dụng trong việc thực hiện phẫu thuật cắt tử cung (cắt bỏ tử cung) cho các khối u lành tính gọi là u xơ. Nó chỉ ra rằng, không biết đến bất cứ ai vào thời điểm đó, một trong số 350 phụ nữ được phẫu thuật cắt bỏ tử cung vì tình trạng không ung thư này chứa một bệnh ung thư tử cung gọi là sarcoma và việc sử dụng dụng cụ phẫu thuật cụ thể này (một morcellator) có thể lây lan các tế bào ung thư không được chẩn đoán, gây bất lợi cho bệnh nhân.

Nguồn gốc ung thư Tác động điều trị và tiên lượng

Nhưng nó có quan trọng nếu ung thư nguyên phát không được tìm thấy? Thật không may cho bệnh nhân CUP, nó rất quan trọng.Một lần nữa, nguồn gốc thực sự của một bệnh ung thư cá nhân có ý nghĩa rất lớn về mặt lựa chọn điều trị và tiên lượng (bao gồm cả sự sống sót). Do đó, trong khi nhiều bệnh ung thư bắt nguồn từ các loại mô tương tự (ví dụ, ung thư vú, tuyến giáp, tuyến tiền liệt và các loại ung thư khác đều phát triển từ các mô tuyến), có sự khác biệt đáng kể về mặt tế bào giữa các loại mô tuyến (vú so với tuyến giáp, đối với thí dụ).

Ở bệnh nhân CUP, chúng tôi bắt đầu bằng cách phân loại các tế bào ung thư thành một trong bốn nhóm dựa trên ngoại hình và các đặc điểm tế bào khác: Adenocarcinoma (mô tuyến; khoảng 60% trường hợp CUP); Ung thư biểu mô biệt hóa kém (tế bào ung thư xâm lấn không rõ ràng giống với bất kỳ loại mô cụ thể nào; khoảng 20% ​​đến 30% trường hợp CUP); Ung thư biểu mô vảy (chiếm ít hơn 10% trường hợp CUP; tương tự như da và tế bào lót một số cơ quan nhất định); và Ung thư biểu mô tế bào thần kinh (hiếm gặp; các tế bào giống như các tế bào rải rác trong cơ thể sản xuất hormone). Và ngày nay, chúng ta cũng có thể đưa các tế bào ung thư thông qua vô số các xét nghiệm phân tử, tìm kiếm thông qua DNA của chúng để tìm dấu vân tay di truyền rõ ràng hơn cho thấy nguồn gốc mô chính xác của chúng.

Với càng nhiều thông tin về loại tế bào càng tốt, các bác sĩ ung thư đưa ra dự đoán có căn cứ về chế độ điều trị có khả năng tác động đến ung thư và mang lại lợi ích cho bệnh nhân CUP. Thật không may, vì định nghĩa CUP biểu hiện bằng bệnh di căn (lây lan) và cho rằng chúng ta không biết chắc chắn nguồn gốc chính xác của bệnh nhân ác tính CUP bệnh nhân, nên tiên lượng chung rất kém. Thời gian sống trung bình (một nửa tồn tại lâu hơn và ngắn hơn một nửa) đối với bệnh nhân CUP là ít hơn bốn tháng; tại một năm sau chẩn đoán, ít hơn 25% bệnh nhân CUP còn sống và sau năm năm, dưới 10%.

Phải làm gì

Vậy bạn nên làm gì nếu bạn hoặc người thân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, nhưng khối u ác tính nguyên phát không thể xác định được? Ngay lập tức chuyển sự chăm sóc của bạn đến một tổ chức ung thư lớn (một trung tâm ung thư được công nhận trên toàn quốc hoặc cơ sở học thuật lớn). CUP là một tình trạng ác tính hiếm gặp đòi hỏi kinh nghiệm, chuyên môn và công nghệ để đánh giá và điều trị, và các tổ chức ung thư chứa đầy kinh nghiệm, chuyên môn và công nghệ. Một tổ chức như vậy sẽ thực hiện các nghiên cứu hình ảnh X quang tiên tiến và thử nghiệm phân tử trong nỗ lực xác định khối u chính và điều trị nhắm mục tiêu. Và nếu chẩn đoán CUP không thay đổi, các tổ chức ung thư sẽ cung cấp khả năng điều trị có ảnh hưởng lớn nhất và chăm sóc chuyên biệt, từ bi cho bệnh nhân CUP và người thân của họ.