Tại sao một đường trung tâm là cần thiết và rủi ro liên quan

Đường trung tâm là một loại ống thông được đặt trong một tĩnh mạch lớn cho phép truyền nhiều chất lỏng IV và lấy máu. Khi so sánh với một dòng IV thông thường, một dòng trung tâm lớn hơn, có thể ở lại lâu hơn, có thể cung cấp một khối lượng chất lỏng lớn hơn và cho phép rút máu dễ dàng. Một đường trung tâm cũng có thể được sử dụng để đo trạng thái thể tích dịch và để giúp xác định xem bệnh nhân có bị mất nước hay đã nhận đủ lượng chất lỏng để hỗ trợ các chức năng cơ thể.

Một dòng PICC, một loại truy cập IV có thể được duy trì trong nhiều tuần và nhiều tháng, không phải là một dòng trung tâm nhưng chia sẻ nhiều đặc điểm với loại truy cập IV này.

Tại sao một dòng trung tâm được sử dụng?

Một dòng trung tâm có thể được đặt vì nhiều lý do. Một đường trung tâm có thể có tới 5 lumens, đó là các cổng trong đó chất lỏng có thể được truyền vào, máu có thể được rút ra hoặc các phép đo có thể được thực hiện. Nếu một bệnh nhân cần hồi sức truyền dịch, nghĩa là cần phải truyền một lượng lớn dịch truyền tĩnh mạch, một đường trung tâm có thể được đặt để cho phép chất lỏng chảy nhanh hơn.

Đường trung tâm có thể được sử dụng để lấy máu là tốt. Trong một số trường hợp, hai trong số các lumens trên đường trung tâm có thể được sử dụng để thực hiện lọc máu, với một lum được sử dụng để lấy máu ra khỏi hệ thống mạch máu và một lum khác được sử dụng để đưa máu được thẩm tách vào cơ thể. Đối với những bệnh nhân cần lấy máu thường xuyên được gửi đến phòng thí nghiệm, đường trung tâm cho phép lấy máu mà không cần phải "dính" vào bệnh nhân.

Một chức năng duy nhất cho một số dòng trung tâm là khả năng đo áp lực tĩnh mạch trung tâm. Phép đo này cung cấp cho nhóm chăm sóc sức khỏe cái nhìn sâu sắc về lượng chất lỏng trong hệ thống mạch máu và nếu bệnh nhân đã nhận quá nhiều hoặc quá ít chất lỏng.

Nếu đường trung tâm là ống thông loại Swann-Ganz, áp lực nêm phổi cũng có thể được lấy, điều này có thể gián tiếp chỉ ra cách tâm nhĩ trái của tim hoạt động.Đối với những bệnh nhân đang gặp vấn đề nghiêm trọng về tim hoặc phẫu thuật tim gần đây, thông tin này có thể cực kỳ có giá trị.

Một dòng trung tâm cũng thích hợp khi điều trị lâu dài được mong đợi, chẳng hạn như điều trị bằng kháng sinh IV trong tuần, hoặc nếu cần dùng thuốc ăn da mà không thể được cung cấp thông qua IV tiêu chuẩn, chẳng hạn như hóa trị.

Chèn một dòng trung tâm

Để chèn một đường trung tâm, bệnh nhân phải nằm thẳng, và khu vực của cơ thể nơi đường trung tâm sẽ được đưa vào được tiếp xúc. Các tĩnh mạch phổ biến nhất được sử dụng để đặt một đường trung tâm là tĩnh mạch trong ở cổ, tĩnh mạch dưới gần xương đòn và tĩnh mạch đùi ở háng.

Bệnh nhân được bảo hiểm, điển hình là từ đầu đến chân, với một tấm vải khô vô trùng. Các treo lên là một tờ giấy vô trùng với một lỗ trong đó để cho phép cá nhân đặt đường trung tâm truy cập vào tĩnh mạch. Việc treo quần áo vô trùng nhằm giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng, và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bao phủ toàn bộ cơ thể, thay vì chỉ khu vực đặt đường trung tâm, là cách tốt nhất để phòng ngừa nhiễm trùng.

Sau khi bệnh nhân được ráo nước, khu vực da được làm sạch. Nếu bệnh nhân tỉnh táo, vùng da cũng có thể bị tê bằng thuốc gây tê cục bộ. Sử dụng kỹ thuật vô trùng, một ống thông rỗng sau đó được đưa vào tĩnh mạch, thường sử dụng siêu âm để xác định vị trí mạch máu thích hợp. Sau đó, ống thông được khâu tại chỗ, hoặc một thiết bị kết dính được sử dụng để giữ ống thông vẫn ở vị trí chèn.

Khu vực này sau đó được làm sạch một lần nữa bằng chất khử trùng và băng vô trùng được đặt trên vị trí chèn, với lumens có thể truy cập được. Vị trí của ống thông phải được xác nhận bằng cách sử dụng tia X trước khi sử dụng đường trung tâm, để tránh vô tình truyền thuốc vào mô hoặc mạch máu sai. Trong một số trường hợp, ống thông có thể nằm trong bình chính xác, nhưng cần điều chỉnh nhẹ vì ống thông nằm quá xa trong bình hoặc không đủ xa.

Nhiễm trùng dòng máu liên quan đến đường trung tâm (CLABSI)

Một trong những rủi ro của việc đặt và sử dụng đường trung tâm là nhiễm trùng máu. Để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng, các thực hành tốt nhất được tiêu chuẩn hóa đã được thực hiện. Những thực hành này bao gồm thay đổi vô trùng theo lịch trình, sử dụng một bộ quần áo vô trùng toàn thân trong quá trình đặt dây chuyền, loại bỏ đường ngay khi không còn cần thiết và chỉ chèn các đường trung tâm là hoàn toàn cần thiết.

Các đường trung tâm thường được đặt phía trên thắt lưng khi có thể để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng. Các trang web tĩnh mạch nữ có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn. Việc thay băng được đặt trên vị trí chèn thường rõ ràng, cho phép đội ngũ chăm sóc sức khỏe kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng mà không để lộ vị trí chèn vào không khí quá mức cần thiết.

Rủi ro của một dòng trung tâm

Có những rủi ro liên quan đến việc chèn một đường trung tâm, phải được cân nhắc với nhu cầu của bệnh nhân đối với đường này. Nhiễm trùng là nguy cơ lớn nhất của đường trung tâm, với các rủi ro khác bao gồm tràn khí màng phổi (xẹp phổi), đặc biệt nếu đường trung tâm được đặt trong tĩnh mạch dưới đòn, được điều trị bằng ống lồng ngực khi cần thiết.

Trong quá trình chèn một số loại đường trung tâm, tim có thể bị kích thích bởi quá trình trong khi đường đi qua các mạch máu gần tim, gây ra sự thay đổi trong nhịp tim. Điều này thường giải quyết với vị trí thích hợp của dòng nhưng có thể cần dùng thuốc cho một số cá nhân hiếm.

Một biến chứng cuối cùng của các đường trung tâm là tắc mạch không khí, tình trạng không khí xâm nhập vào hệ thống mạch máu và bắt đầu đi qua cơ thể. Tình trạng này, rất nghiêm trọng, cũng rất hiếm gặp và phần lớn có thể phòng ngừa được.

Một từ từ DipHealth:

Một đường trung tâm cực kỳ hữu ích khi bệnh nhân bị bệnh, nhưng nó không có rủi ro. Đối với nhiều bệnh nhân, lợi ích của việc không có nhiều "gậy" để lấy máu và có quyền truy cập IV đáng tin cậy tại chỗ lớn hơn các rủi ro do loại truy cập này mang lại.

Đối với một số bệnh nhân, đường trung tâm làm cho việc nhập viện trở nên dễ chịu hơn, trong khi những người khác không bị làm phiền bởi việc lấy máu và muốn tránh các biến chứng tiềm ẩn mà đường trung tâm có thể mang lại.