Tổng quan, Chức năng và Rối loạn của Khớp phụ

Khớp dưới đòn, còn được gọi là khớp Talocalcaneal, là khớp ghép nằm ngay dưới khớp mắt cá chân. Nó bao gồm calcaneus (xương gót chân) và xương hình cột gọi là Talus. Khớp phụ là rất quan trọng đối với chuyển động vì nó giúp điều chỉnh vị trí bên (chân bên) của bàn chân khi bạn điều hướng địa hình không bằng phẳng hoặc thay đổi. Nếu không có khớp phụ, bạn sẽ không thể chạy, nhảy, đi bộ hoặc di chuyển với bất kỳ độ chính xác nào. Nó thường là vị trí của bong gân, trật khớp và gãy xương, và cũng có thể bị ảnh hưởng trực tiếp bởi viêm khớp dạng thấp hoặc viêm xương khớp.

Cấu trúc khớp

Khớp phụ là đa khớp, có nghĩa là nó có thể di chuyển theo nhiều hướng. Có ba mặt khớp nối của khớp phụ cho phép nó di chuyển về phía trước (khớp nối trước), lùi (khớp nối sau) và sau đó. Các khía cạnh được gọi là khớp dưới đòn trước (ASTJ), khớp dưới đòn trung gian (MSLJ) và khớp dưới đòn sau (PSTJ).

Xương được giữ bởi các mô liên kết mạnh mẽ nhưng linh hoạt được gọi là dây chằng. Dây chằng chính được gọi là dây chằng Talocalcaneal xen kẽ, chạy dọc theo một rãnh giữa các xương được gọi là kênh tarsal. Bốn dây chằng yếu hơn khác cung cấp sự ổn định thêm khớp.

Ở giữa calcaneus và Talus là mô gọi là màng hoạt dịch, chất bôi trơn không gian khớp.

Chức năng của liên kết Subtalar

Đi bộ là một chức năng tinh vi mà chúng ta ít suy nghĩ. Từ quan điểm của mắt cá chân và bàn chân, điều này đòi hỏi ba hành động riêng biệt:

• Chúng ta cần có thể lăn chân ra khỏi đường giữa của cơ thể (sự thay thế) hoặc hướng về đường giữa của cơ thể (cách phát âm).
• Chúng ta cần có khả năng uốn cong bàn chân lên (uốn cong lưng) và hướng xuống (uốn cong chân).
• Chúng ta cần có khả năng xoay chân ra xa khỏi đường giữa (bắt cóc) hoặc hướng về đường giữa (nghiện).

Làm như vậy cùng nhau không chỉ cung cấp cho chúng ta phương tiện để đi bộ, nó cho phép chúng ta thích nghi với địa hình thay đổi và hấp thụ sốc khi lực tác động được phân phối lại theo vị trí của xương.

Liên quan đến khớp phụ, cấu trúc khớp nối của nó cho phép đảo ngược hoặc đảo ngược bàn chân của bạn. Trong khi đảo ngược và nghịch đảo là các thành phần của phát âm và phân từ, tương ứng, chúng đặc biệt liên quan đến chân sau hơn là toàn bộ bàn chân. Với sự đảo ngược, bạn xoay mắt cá chân vào trong. Với eversion, bạn xoay nó ra bên ngoài.

Ngược lại, phát âm liên quan đến nghịch đảo liên quan đến sự sụp đổ của chân giữa vào vòm. Supination liên quan đến chuyển động khi vòm được nâng lên và chân giữa cuộn sang một bên.

Khớp dưới cơ không có vai trò trong uốn cong lưng hoặc chân.

Vấn đề chung

Quan trọng như khớp dưới cơ thể là khả năng vận động, nó dễ bị hao mòn, chấn thương (đặc biệt là từ hoạt động tác động cao) và các rối loạn đặc hiệu khớp khác. Các thiệt hại thường có thể được cảm nhận sâu sắc và khó xác định mà không cần kiểm tra hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm.

Bất kỳ thiệt hại nào đối với khớp dưới đòn, bao gồm bất kỳ mô liên kết nào hỗ trợ nó, có thể gây đau, dẫn đến biến dạng bàn chân (thường là vĩnh viễn) và ảnh hưởng đến dáng đi và khả năng vận động của bạn. Các thiệt hại có thể được mô tả rộng rãi như là viên nang hoặc không phải là viên nang.

Rối loạn vỏ là những người trong đó khớp phụ được tham gia chủ yếu và thực chất làm suy yếu cách thức hoạt động của khớp. Trong số các ví dụ:

• Bệnh Gout là một loại viêm khớp thường ảnh hưởng đến khớp metatarsophalangeal đầu tiên (ngón chân cái), nhưng cũng có thể gây viêm và đau ở khớp dưới đòn.
• Viêm khớp tự phát vị thành niên là một loại viêm khớp ở trẻ em không có nguyên nhân được biết đến trong đó khớp dưới đòn thường là khớp đầu tiên bị ảnh hưởng.
• Viêm xương khớp là dạng viêm khớp hao mòn thường được gây ra bởi chấn thương khớp trước đó, chẳng hạn như gãy xương.
• Viêm khớp dạng thấp là dạng viêm khớp tự miễn trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể chủ yếu tấn công các mô khớp. Mắt cá chân và bàn chân là trang web phổ biến của sự tham gia.

Rối loạn không phải nang là những người trong đó khớp dưới đòn bị ảnh hưởng gián tiếp hoặc va chạm do khiếm khuyết hoặc chấn thương của bàn chân hoặc mắt cá chân. Trong số các ví dụ:

• Bất ổn định liên quan đến một điểm yếu bên trong đó mắt cá chân có thể đột nhiên "nhường đường". Điều này có thể dẫn đến xoắn mắt cá chân hoặc viêm mãn tính do áp lực cực lớn đặt lên dây chằng bên.
• Trật khớp, thường được mô tả là "chân bóng rổ", thường xảy ra nếu bạn hạ cánh mạnh vào bên trong hoặc bên ngoài bàn chân.
• Quạt hơi nước, còn được gọi là "bàn chân phẳng", là một vòm bị sụp đổ. Nó thường phát triển trong thời thơ ấu do sự bảo vệ quá mức và đôi khi có thể gây đau đớn cực độ nếu bàn chân không được hỗ trợ về mặt cấu trúc.
• Khoang, còn được gọi là mu bàn chân cao, là một vòm chân phóng đại thường được gây ra bởi một rối loạn thần kinh làm thay đổi cấu trúc của nó. Điều này có thể dẫn đến sự hạn chế nghiêm trọng về vận động, đau đớn và tàn tật.
• Bệnh đa khớp là tình trạng đau và viêm xảy ra ở nhiều khớp. Mặc dù viêm khớp là một nguyên nhân phổ biến, nó có thể là thứ phát sau các tình trạng như bệnh mạch máu collagen (như lupus hoặc xơ cứng bì), nhiễm trùng khu vực và bệnh Lyme.
• Liên minh Tarsal là sự hợp nhất của xương ở chân sau. Nó được đặc trưng bởi một phạm vi hạn chế của chuyển động, đau, và một bàn chân phẳng, cứng nhắc. Nó có thể xảy ra trong quá trình phát triển của thai nhi khi xương bàn chân không phân biệt được, nhưng cũng có thể do viêm khớp, nhiễm trùng hoặc chấn thương nghiêm trọng ở gót chân.

Chẩn đoán và điều trị

Chấn thương hoặc rối loạn mắt cá chân và bàn chân có thể được chẩn đoán và điều trị bởi bác sĩ phẫu thuật (bác sĩ chân) hoặc bác sĩ chỉnh hình (chuyên gia xương, khớp và cơ).

Chẩn đoán thường bao gồm kiểm tra thể chất, xem xét lịch sử y tế của bạn và kiểm tra hình ảnh, chẳng hạn như chụp X-quang, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Trong một số trường hợp, nhiều xét nghiệm hình ảnh có thể cần thiết để phát hiện gãy xương ẩn (được gọi là gãy xương huyền bí) thường bị bỏ sót ở khu vực gót chân.

Xét nghiệm máu có thể được yêu cầu để đo các dấu hiệu viêm gợi ý nhiễm trùng hoặc kiểm tra các kháng thể liên quan đến viêm khớp dạng thấp, lupus hoặc các rối loạn tự miễn khác. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng cụ thể, xét nghiệm máu vi khuẩn hoặc xét nghiệm virus dựa trên kháng thể có thể được thực hiện.

Các xét nghiệm cũng có thể được sử dụng để phân biệt các rối loạn khớp dưới cơ với các tình trạng khác gây đau hoặc viêm ở mắt cá chân và gót chân. Bao gồm các:

• Viêm mũi, viêm túi đệm giữa các khớp (được gọi là bursa) thường xảy ra cùng với rối loạn nang
• Bệnh lý cột sống thắt lưng, một dây thần kinh bị chèn ép ở lưng dưới gây ra đau chân ở xa
• Viêm gân sau xương chày, viêm gân quanh mắt cá chân bên trong gây đau ở chân trong và gót chân
• Ung thư xương nguyên phát hoặc thứ phát, thường biểu hiện với đau khớp và xương
• Hội chứng đường hầm Tarsal, một dây thần kinh bị chèn ép ở mắt cá chân bên trong có thể gây ra đau gót chân

Điều trị có thể thay đổi bởi các rối loạn được chẩn đoán và nguyên nhân cơ bản. Mất ổn định dưới cơ thể thường được điều trị bằng chỉnh hình chỉnh hình và thuốc chống viêm không kê đơn. Viêm khớp có thể được điều trị bằng thuốc chống viêm đường uống hoặc tiêm (bao gồm cả corticosteroid), trong khi nguyên nhân thấp khớp có thể được hưởng lợi từ các liệu pháp ức chế miễn dịch.

Bất động sản và ứng dụng băng thường được sử dụng để điều trị chấn thương cấp tính. Chấn thương nặng hơn hoặc dị tật có thể yêu cầu phẫu thuật nội soi hoặc mở.