Thuốc điều trị mất xương khi bị loãng xương

Thuốc hiệu quả để điều trị mất xương làm tăng mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương ở những người bị loãng xương và các tình trạng khác. Bạn cần biết gì về những phương pháp điều trị này?

Hiểu về loãng xương

Loãng xương là một tình trạng phổ biến liên quan đến xương đã trở nên yếu và giòn. Đôi khi được gọi là "bệnh xương giòn", loãng xương làm suy yếu xương do đó gãy xương có thể xảy ra dễ dàng hơn nhiều. Những gãy xương này không chỉ dẫn đến tàn tật và giảm chất lượng cuộc sống mà là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh và tử vong khi con người già đi.

Loãng xương không được coi là một bệnh nhưng nằm trong phổ mất xương. Điều này dễ mô tả hơn liên quan đến điểm T trong bài kiểm tra mật độ xương, trong đó mật độ xương của bạn được so sánh với một thanh niên khỏe mạnh. Trong bài kiểm tra này, điểm T -1.0 trở lên được coi là bình thường. Điểm T -2,5 hoặc thấp hơn cho thấy loãng xương. Hiện tượng loãng xương có mặt nếu điểm T cao hơn -2,5 nhưng thấp hơn -1,0. (Đối với những người quan tâm, mỗi số đề cập đến một thay đổi của một độ lệch chuẩn).

Đối với những người bị loãng xương, chúng tôi may mắn có một số loại thuốc có thể cải thiện mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương. Mặc dù loãng xương không được coi là một căn bệnh, những người bị loãng xương có nguy cơ mắc bệnh loãng xương hoặc gãy xương cũng có thể muốn xem xét cả thuốc. Khi được sử dụng để điều trị loãng xương, liều của một số loại thuốc này (nhưng không phải tất cả) thấp hơn so với liều dùng cho bệnh loãng xương.

Xét nghiệm loãng xương và / hoặc loãng xương

Một số người biết rằng họ bị loãng xương sau khi bị gãy xương. Bất cứ ai cũng có thể bị gãy xương, nhưng gãy xương xảy ra ở xương bị ảnh hưởng bởi bệnh loãng xương thường xảy ra với chấn thương ít hơn. Ví dụ, một cậu bé tuổi teen khỏe mạnh có thể bị gãy xương hông trong một tai nạn xe cơ giới nghiêm trọng. Thay vào đó, một người đàn ông lớn tuổi bị loãng xương có thể bị gãy xương tương tự do ngã nhẹ.

Một cách khác để xác định xem bạn có bị mất xương hay không là làm xét nghiệm mật độ xương. Thử nghiệm được thực hiện thường xuyên nhất là thử nghiệm hấp thụ tia X năng lượng kép hoặc quét DEXA. Bây giờ chúng tôi đề nghị tất cả phụ nữ trên 65 tuổi và tất cả đàn ông trên 70 tuổi được thử nghiệm. Những người khác có yếu tố nguy cơ mắc bệnh loãng xương nên được kiểm tra sớm hơn.

Các lớp thuốc

Có một số loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng cho bệnh loãng xương tùy thuộc vào nguyên nhân gây mất xương của bạn và các yếu tố khác. Những loại thuốc này hoạt động theo những cách khác nhau để xây dựng xương hoặc ngăn ngừa mất xương. Những người được sử dụng trong ung thư thậm chí có thể ngăn ngừa di căn xương (sự lây lan của ung thư sang xương) đối với một số người. Những nhóm thuốc này bao gồm:

• Bisphosphonate
• Bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMS)
• Liệu pháp thay thế hormone (estrogen)
• Calcitonin
• Hormon tuyến cận giáp
• Thuốc chỉnh xương cho người bị ung thư

Chúng ta hãy bắt đầu với một đánh giá ngắn gọn về giải phẫu xương và chức năng để giải thích về cách thức các loại thuốc này hoạt động rõ ràng hơn.

Chức năng xương

Nhiều người không nghĩ xương là "sống" nhưng xương của chúng ta là một nơi bận rộn. Xương liên tục bị phá vỡ và xây dựng lại. Nếu bạn đã từng bị gãy xương thì điều này là rõ ràng hơn. Gãy xương có thể chữa lành bằng cả hành động tạo xương mới và loại bỏ xương bị tổn thương.

Có hai loại tế bào xương chính. Một là nguyên bào xương, các tế bào xây dựng xương. Cái khác là nguyên bào xương, các tế bào phá vỡ và loại bỏ xương. Hầu hết thời gian có sự cân bằng giữa hai quá trình này để xương (sau thời thơ ấu) giữ nguyên kích thước và mật độ theo thời gian.

Hormon tuyến cận giáp (PTH) là một loại hormone được sản xuất trong cơ thể chúng ta, điều chỉnh sự cân bằng giữa các nguyên bào xương và nguyên bào xương để duy trì xương chắc khỏe và sửa chữa mọi tổn thương. Cả vitamin D và canxi đều quan trọng cho việc xây dựng và sửa chữa xương khỏe mạnh.

Chúng ta hãy xem xét các nhóm thuốc trị xương khác nhau và cách chúng hoạt động trong việc xây dựng xương và / hoặc ngăn ngừa mất.

Bisphosphonate

Bisphosphonates là một loại thuốc trị loãng xương lần đầu tiên xuất hiện vào những năm 1990. Những loại thuốc này làm giảm hoạt động của các nguyên bào xương (ngăn chặn sự phá hủy xương) để giảm mất xương. Điều này dẫn đến sự gia tăng mật độ xương.

Hơn 95 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng bisphosphonates tăng điểm số của họ trong xét nghiệm mật độ xương. Tuy nhiên, các loại thuốc cụ thể khác nhau về khả năng ngăn ngừa gãy xương cụ thể, cách sử dụng và một số tác dụng phụ phổ biến.

Sau khi được kê đơn, bạn có thể không cần dùng bisphosphonates trong suốt quãng đời còn lại. Sau ba đến năm năm xây dựng lại xương của bạn, các bác sĩ có thể khuyên rằng những bệnh nhân có nguy cơ gãy xương thấp có thể ngừng dùng thuốc, theo đánh giá của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ.

Các loại thuốc trong nhóm bisphosphonate bao gồm:

• Actonel (risedronate): Actonel đã được chứng minh là làm giảm đáng kể nguy cơ gãy xương hông ở phụ nữ bị loãng xương (giảm 60% trong ba năm) và gãy xương cột sống ở những người dùng steroid (70% trong 12 tháng).
• Fosamax (alendronate): Fosamax cũng đã được chứng minh là làm tăng mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương cột sống.
• Boniva (ibandronate): Boniva là một bisphosphonate có thể uống và cũng có sẵn bằng cách tiêm. Boniva làm giảm nguy cơ gãy xương cột sống nhưng có không phải đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ gãy xương hông, vì vậy có thể không phải là lựa chọn tốt cho những người bị gãy xương hông hoặc không cột sống khác.
• Reclast hoặc Zometa (axit zoledronic): Reclast hoặc Zometa chỉ được tiêm một lần mỗi năm (đối với bệnh loãng xương) hoặc bằng cách tiêm.

Tác dụng phụ của bisphosphonates phụ thuộc vào loại thuốc cụ thể cũng như cách sử dụng. Với thuốc uống, chứng khó tiêu, ợ nóng và viêm thực quản có thể xảy ra. Mọi người được hướng dẫn uống các loại thuốc này với nước (nước cam và cà phê có thể cản trở sự hấp thụ) và giữ thẳng đứng trong ít nhất 30 đến 60 phút. Đau cơ và đau đầu cũng có thể xảy ra.

Một tác dụng phụ không phổ biến, đặc biệt là với Reclast hoặc Zometa, là thoái hóa xương hàm. Các tác dụng phụ không phổ biến khác có thể bao gồm gãy xương đùi và rung tâm nhĩ.

Bộ điều chế Receptor Estrogen chọn lọc (SERM)

Các bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMS) là những loại thuốc thú vị ở chỗ chúng có tác dụng giống estrogen trên một số mô (như xương) và tác dụng chống estrogen ở những loại khác (như mô vú). Thông qua các tác dụng giống như estrogen của họ, họ có thể củng cố xương tương tự như những gì estrogen (liệu pháp thay thế hormone) đã đạt được trong quá khứ.

SERMS chỉ có hiệu quả đối với bệnh loãng xương ở phụ nữ. Chúng làm chậm quá trình mất xương và giảm nguy cơ gãy xương cột sống (nhưng không phải gãy xương hông).

Vì liệu pháp thay thế estrogen có liên quan đến ung thư vú, Evista cung cấp lợi ích của estrogen cho xương mà không có nguy cơ ung thư vú hoặc chảy máu tử cung được tìm thấy bằng liệu pháp thay thế hormone.

Ngoài việc xây dựng xương, Evista có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn ở phụ nữ mãn kinh. Thuốc có thể thực hiện nhiệm vụ kép đối với những phụ nữ bị loãng xương hoặc loãng xương và tăng nguy cơ phát triển ung thư vú.

Tác dụng phụ bao gồm bốc hỏa, đau khớp, tăng tiết mồ hôi và đau đầu. Không nên dùng thuốc cho những người bị cục máu đông ở chân (huyết khối tĩnh mạch sâu), phổi (thuyên tắc phổi) hoặc mắt (huyết khối tĩnh mạch võng mạc).

Liệu pháp thay thế hormone

Sau khi được quảng cáo về khả năng giảm nguy cơ loãng xương, liệu pháp thay thế hormone bằng estrogen đã không còn được ưa chuộng do tăng nguy cơ ung thư vú, đột quỵ, đau tim và đông máu. Điều đó nói rằng, một số phụ nữ tiếp tục sử dụng liệu pháp thay thế hormone để kiểm soát các triệu chứng mãn kinh và nó rõ ràng đã được chứng minh là cải thiện chất lượng cuộc sống cho một số người. Đối với những người sử dụng HRT vì lý do này, một lợi ích bổ sung là giảm mất xương.

Calcitonin

Calcitonin là một loại hormone có mặt tự nhiên trong cơ thể chúng ta, có tác dụng điều chỉnh quá trình chuyển hóa canxi và xương.

Calcitonin được phê duyệt để điều trị loãng xương ở những phụ nữ ít nhất năm tuổi sau mãn kinh. Nó làm tăng mật độ xương, đặc biệt là ở cột sống và dường như làm giảm nguy cơ gãy xương cột sống. Nó cũng có thể làm giảm đau cho những người bị gãy xương. Hiệu quả là lớn nhất trong năm đầu điều trị và giảm nhanh sau thời gian đó. Các bác sĩ thường khuyên bạn nên sử dụng bổ sung vitamin D và canxi cùng với các loại thuốc này nhưng hãy nói chuyện với bác sĩ.

Thuốc bao gồm:

• Thuốc xịt mũi Miacalcin (calcitonin) có sẵn dưới dạng thuốc xịt mũi và thuốc tiêm (xem bên dưới). Nó được chấp thuận cho bệnh Paget, tăng calci máu (nồng độ canxi trong máu tăng) và loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ.
• Fortical (calcitonin): Mặc dù có cùng thành phần chính, Fortical chỉ có sẵn trong thuốc xịt mũi và chỉ được chấp thuận để điều trị loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ.
• Calcimar (calcitonin): Calcimar có sẵn dưới dạng thuốc tiêm và được chấp thuận để điều trị bệnh Paget, tăng calci máu và loãng xương sau mãn kinh ở phụ nữ.

Tác dụng phụ của thuốc xịt mũi có thể bao gồm kích ứng mũi nhưng được dung nạp tốt. Dạng tiêm calcitonin có thể gây đỏ da, phát ban, buồn nôn và tần suất tiết niệu.

Liệu pháp hormon tuyến cận giáp (PTH)

Hormon tuyến cận giáp là một loại hormone được sản xuất tự nhiên trong cơ thể. Nó kích thích sự hình thành xương bằng cách tăng hoạt động và số lượng nguyên bào xương, tế bào tạo xương và bằng cách giảm thiểu chức năng của nguyên bào xương, giảm sự tái hấp thu xương. Nói cách khác, không giống như bisphosphonates làm giảm sự phá hủy xương, hormone tuyến cận giáp thực sự có thể hoạt động để xây dựng xương tốt hơn và khỏe hơn.

Hormon tuyến cận giáp được kê toa phổ biến nhất cho những người được chẩn đoán mắc bệnh loãng xương và có nguy cơ gãy xương cao, đã không đáp ứng với các loại thuốc khác hoặc đã gặp phải tác dụng phụ với các thuốc trị loãng xương khác.

Trong các nghiên cứu, hormone tuyến cận giáp đã được tìm thấy để giảm nguy cơ gãy xương cột sống ở phụ nữ mãn kinh. Các nghiên cứu về Tymlos cũng tìm thấy sự giảm gãy xương không do cột sống.

Thuốc bao gồm:

• Forteo (teriparatide): Forteo là phiên bản tổng hợp của hormone tuyến cận giáp được tiêm dưới dạng tiêm hàng ngày. Nó đã được phê duyệt vào năm 2002.
• Tymlos (abaloparatide): Tymlos thực sự là phiên bản nhân tạo của một phần protein PTH hoạt động giống như PTS tại các thụ thể PTH trong xương. Nó đã được phê duyệt vào năm 2017 để điều trị loãng xương nghiêm trọng được xác định là tiền sử gãy xương, có nhiều gãy xương có nguy cơ và / hoặc đã hết các lựa chọn điều trị loãng xương khác.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của Forteo là chóng mặt và chuột rút ở chân. Tymlos có liên quan đến sỏi thận do tăng canxi trong nước tiểu.

Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng hormone tuyến cận giáp trong hai năm.Không nên sử dụng hormone tuyến cận giáp cho những người mắc bệnh Paget (bệnh xương), ung thư xương, nồng độ canxi trong máu cao (tăng calci máu) hoặc đã điều trị bức xạ vào xương. Trong các thử nghiệm lâm sàng, dường như có sự gia tăng ung thư xương (Osteosarcoma) và những loại thuốc này mang một cảnh báo hộp đen vì lý do đó.

Cả Forteo và Tymlos đều rất đắt so với các phương pháp điều trị khác và có thể thêm tới 20.000 đô la mỗi năm để điều trị.

Sau khi điều trị (tối đa hai năm), nên bắt đầu sử dụng bisphosphonate để duy trì sự gia tăng mật độ xương.

Liệu pháp kháng thể đơn dòng

Danh mục trị liệu bằng kháng thể đơn dòng bao gồm hai loại thuốc có cùng cấu trúc nhưng có chỉ định khác nhau. Denosumab là một kháng thể đơn dòng (kháng thể nhân tạo) ngăn ngừa các nguyên bào xương, các tế bào hòa tan xương hình thành. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách làm chậm quá trình tái cấu trúc xương và xương.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm đau lưng, đau khớp, đau cơ và tăng mức độ cholesterol và nhiễm trùng đường tiết niệu. Các tác động bất lợi có thể bao gồm hoại tử xương hàm (như với bisphosphonates), tăng nguy cơ nhiễm trùng (đặc biệt là nhiễm trùng cơ tim), khả năng gãy xương không điển hình và làm chậm lành vết thương.

Thuốc bao gồm:

• Prolia (denosumab): Prolia có sẵn dưới dạng tiêm mỗi 6 tháng một lần. Prolia, không giống như Xgeva, có một số chỉ dẫn. Nó có thể được quy định cho nam giới và phụ nữ mãn kinh bị loãng xương có nguy cơ gãy xương cao. Là một biện pháp phòng ngừa, Prolia có thể được sử dụng cho cả phụ nữ đang điều trị bằng thuốc ức chế aromatase cho bệnh ung thư vú và nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt không di căn đang điều trị bằng liệu pháp androgen.
• Xgeva (denosumab): Xgeva có sẵn dưới dạng tiêm mỗi 4 tuần một lần. Xgeva được chấp thuận cho những người bị ung thư vú tiến triển để giảm nguy cơ gãy xương liên quan đến di căn xương (lây lan ung thư vú sang xương), để điều trị đau và giảm nguy cơ gãy xương tiếp theo. Nó cũng có thể được sử dụng (nhưng với liều lượng khác nhau) cho những người bị tăng calci máu ác tính, và cho những người (một lần nữa với liều khác nhau) với khối u tế bào khổng lồ của xương.

Tương tự như bisphosphonates, denosumab có thể làm tăng nguy cơ thoái hóa xương hàm. Prolia và Xgeva dường như có đặc tính chống ung thư ngoài việc giảm nguy cơ gãy xương.

Thuốc điều chỉnh xương

Các loại thuốc điều chỉnh xương đã được sử dụng để giảm nguy cơ gãy xương ở những người bị ung thư di căn sang xương. Một cách sử dụng phổ biến là ung thư vú có di căn xương hoặc ung thư phổi với di căn xương.

Các lựa chọn điều trị bao gồm Zometa (axit zoledronic), bisphosphonate đã thảo luận ở trên và Xgeva (denosumab), một loại thuốc đã được tìm thấy để giảm gãy xương ở những người bị ung thư vú đã di căn sang xương. Cả Zometa và Xgeva (hoặc Prolia) cũng có đặc tính chống ung thư.

Sử dụng kết hợp và tuần tự các loại thuốc trị loãng xương

Vì có rất nhiều loại thuốc trị loãng xương, tất cả đều hoạt động theo những cách khác nhau, bạn có thể tự hỏi liệu một vài trong số các loại thuốc này có thể được sử dụng cùng nhau để giảm nguy cơ gãy xương. Trong khi đó là một suy nghĩ tốt, có rất ít bằng chứng cho thấy việc kết hợp nhiều hơn một nhóm các loại thuốc này là có lợi.

Một ngoại lệ có thể bắt đầu sử dụng bisphosphonate khi ngừng sử dụng Prolia / Xgeva hoặc Forteo, trong đó việc chồng chéo 6 đến 12 tháng có thể có lợi để duy trì cải thiện mật độ xương.

Canxi và Vitamin D trong phòng chống loãng xương

Với nhiều loại thuốc này, mọi người khuyên rằng nên bổ sung đủ lượng canxi và vitamin D. Một chế độ ăn uống tốt thường cung cấp đủ canxi, nhưng hãy nói chuyện với bác sĩ. Tuy nhiên, vitamin D khó có chế độ ăn uống lành mạnh hơn (nghĩ: vài ly sữa và cá hồi mỗi ngày), và không phải ai cũng có thể có được một lượng vừa đủ thông qua ánh sáng mặt trời ngoài trời. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc kiểm tra mức độ vitamin D của bạn (đó là xét nghiệm máu đơn giản) và khuyên bạn nên bổ sung vitamin D3 nếu cần. Mặc dù cần có đủ lượng canxi và vitamin D để hình thành xương thích hợp nhưng chúng không thể thay thế cho việc sử dụng thuốc trị loãng xương.

Một từ từ DipHealth

Như đã lưu ý ở trên, có một số nhóm thuốc khác nhau dành cho người bị mất xương. Bác sĩ của bạn có thể thảo luận với bạn về lý do tại sao một lớp có thể tốt hơn một lớp khác cho các trường hợp cụ thể của bạn, cũng như loại thuốc nào trong một số các lớp này có thể là tốt nhất. Có nhiều biến số trong việc lựa chọn loại thuốc phù hợp bao gồm tiền sử gãy xương, tình trạng mãn kinh và các tác dụng phụ tiềm ẩn.

Trong khi các loại thuốc này có thể làm tăng mật độ xương, mục tiêu điều trị là giảm nguy cơ gãy xương. Tăng mật độ xương một mình không phải lúc nào cũng có nghĩa là giảm gãy xương. Ví dụ, fluoride có thể làm tăng mật độ xương nhưng không làm giảm nguy cơ gãy xương (và thực sự có thể làm tăng nguy cơ vì xương được hình thành kém hơn).

Nó cũng quan trọng để xem xét các yếu tố lối sống có thể làm giảm nguy cơ gãy xương nếu bạn bị loãng xương. Ngã là một nguyên nhân hàng đầu của bệnh tật và tử vong ở Hoa Kỳ do gãy xương họ gây ra và các biến chứng sau đó. Bất kể loại thuốc bạn chọn, hãy dành một chút thời gian để xem xét một số phương pháp trị liệu, cũng như các cách ít được biết đến để giảm nguy cơ trượt và té ngã.