Quản lý tăng áp lực nội sọ

Khi áp lực trong hộp sọ tích tụ, cho dù do sưng, chảy máu, khối u hoặc một số vấn đề khác, việc nén mô não có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn. Tăng áp lực nội sọ (ICP) được coi là một cấp cứu thần kinh và cần được giải quyết càng sớm càng tốt.

Phát hiện ICP cao

Cách đầu tiên để phát hiện ICP cao là chú ý đến các triệu chứng của ai đó. Tầm nhìn mờ, đau đầu hoặc thay đổi trong suy nghĩ đều có thể chỉ ra rằng ai đó Áp lực nội sọ quá cao. Nói chung, các triệu chứng tồi tệ hơn khi nằm phẳng.

Đôi khi, mặc dù, người mất ý thức, trong trường hợp đó các chỉ số khác là cần thiết. Nội soi, trong đó bác sĩ nhìn vào phía sau mắt trong khi chiếu ánh sáng rực rỡ, có thể cho thấy những thay đổi trong dây thần kinh thị giác do ICP tăng cao. Tuy nhiên, những thay đổi này không xảy ra ngay lập tức, do đó, đôi khi các phương pháp điều tra áp lực nội sọ khác là bắt buộc nếu các bác sĩ nghi ngờ rằng áp lực nội sọ có thể tăng lên.

Một trong những cách đo ICP đáng tin cậy nhất là đặt màn hình bên dưới hộp sọ. Điều này có thêm lợi ích là có thể đo ICP liên tục thay vì chỉ đo một lần duy nhất, vì vậy những thay đổi trong ICP có thể được nắm bắt. Điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp người ta có thể dự đoán ICP trở nên tồi tệ hơn, chẳng hạn như sưng sau chấn thương não.

Tuy nhiên, đặt một màn hình như vậy là một thủ tục xâm lấn. Mặc dù chúng thường an toàn, những màn hình này có thể dẫn đến nhiễm trùng hoặc chảy máu. Chúng chỉ được đặt khi có nhu cầu rõ ràng về giám sát chặt chẽ ICP.

Quản lý y tế của ICP cao

Khi các nhà thần kinh học cảm thấy ICP cao, các bước được thực hiện để giảm áp lực đó. Về cơ bản có ba thành phần vào không gian nội sọ dưới hộp sọ: máu, não và dịch não tủy (CSF). Nếu áp lực tăng lên, việc giảm thể tích máu hoặc CSF có thể tạo thêm khoảng trống cho não để ngăn chặn sự nén và chấn thương vĩnh viễn.

Thể tích CSF có thể giảm bằng cách làm chậm quá trình sản xuất nó trong tâm thất của não. Một số loại thuốc như acetazolamide có thể làm chậm sản xuất CSF và giảm ICP. Tuy nhiên, sức mạnh của hiệu ứng này là rất mạnh và acetazolamide có tác dụng phụ như thay đổi độ axit của máu.

Lượng máu trong não có thể giảm bằng cách đặt đầu lên để khuyến khích các tĩnh mạch của đầu nhanh chóng đưa máu trở lại tim.Nếu bệnh nhân được đặt nội khí quản (có ống thở vào), nhịp thở có thể tăng lên để thay đổi độ axit của máu bệnh nhân. Điều này có thể khiến các động mạch trong não bị thu hẹp, làm giảm lưu lượng máu và khiến não có thêm một chút không gian - tuy nhiên, đây chỉ là giải pháp tạm thời.

Đôi khi não bị sưng do phù, nơi chất lỏng rò rỉ ra khỏi mạch máu và vào mô não. Một số chất nền như mannitol, hoặc thậm chí là nước muối, có thể khuyến khích chất lỏng đó quay trở lại từ não vào các mạch máu nơi nó gây ra ít thiệt hại hơn. Steroid như dexamethasone cũng có thể giúp giảm sưng não.

Quản lý phẫu thuật của ICP cao

Khi quản lý y tế không đủ, đôi khi các biện pháp tích cực hơn được yêu cầu, như phẫu thuật.

Nếu bộ não đang bị nén bởi thứ gì đó trong hộp sọ không thuộc về nó, giống như áp xe hoặc khối u, đôi khi nó có thể loại bỏ vấn đề. Tuy nhiên, lần khác, điều này là không thể, vì rủi ro của phẫu thuật là quá lớn, hoặc vì vấn đề không dễ dàng được gỡ bỏ.

Ví dụ, nếu vấn đề chính là não bị sưng do viêm, rõ ràng đó không phải là giải pháp tốt nhất để loại bỏ một phần của chính bộ não. Trong trường hợp này, nhiều phòng bằng cách nào đó phải được thực hiện để cho phép chỗ cho sưng.

Bên cạnh các loại thuốc như acetazolamide, CSF có thể được loại bỏ bằng cách rút nó qua một shunt. Điều này liên quan đến một ống được đặt vào tâm thất của não để dẫn lưu CSF. Nếu một màn hình ICP đã được đặt, CSF có thể được dẫn lưu qua màn hình đó để giữ áp lực ở một mục tiêu nhất định.

Tuy nhiên, có tác dụng phụ để shunting. Ngoài các nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu đến từ việc đưa một thứ gì đó vào cơ thể, còn có nguy cơ quá nhiều CSF sẽ bị loại bỏ khỏi những vị trí sai, dẫn đến sự thay đổi áp lực dẫn đến thoát vị - di chuyển một phần của não đến nơi nó không thuộc về.

Một điều trị tiềm năng khác là làm cho không gian não lớn hơn. Các bác sĩ thực hiện điều này bằng cách thực hiện phẫu thuật cắt sọ, trong đó một phần của hộp sọ được lấy ra để cho phép nhiều chỗ hơn cho não bị sưng lên.

Trong khi một phần của hộp sọ được lấy ra, các mô xung quanh não vẫn được giữ nguyên và sạch nhất có thể để ngăn ngừa nhiễm trùng. Mặc dù nhiễm trùng và các biến chứng khác có thể xảy ra, vào thời điểm phẫu thuật cắt bỏ sọ được yêu cầu, có rất ít lựa chọn khác. Phẫu thuật cắt sọ là một phẫu thuật lớn với một số rủi ro nghiêm trọng, tuy nhiên nó vẫn có thể hữu ích trong các tình huống quyết liệt.