Chẩn đoán và điều trị ung thư biểu mô phổi

Ung thư biểu mô phổi là một dạng ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, loại ung thư phổi phổ biến nhất. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ chiếm 80 phần trăm các khối u ác tính ở phổi, và trong số đó, khoảng 50 phần trăm là ung thư biểu mô tuyến.

Adenocarcinoma ngày nay là dạng ung thư phổi phổ biến nhất ở phụ nữ, người châu Á và người dưới 45 tuổi. Thật đáng ngạc nhiên, nó có khả năng tấn công những người không hút thuốc (không bao giờ hút thuốc hoặc hút thuốc trước đây) so với những người hiện đang hút thuốc.

Trong khi tỷ lệ đang giảm ở nam giới và chững lại ở phụ nữ, con số vẫn tiếp tục tăng ở những phụ nữ trẻ, không hút thuốc, và chúng tôi không hoàn toàn chắc chắn tại sao. Phần lớn người ta tin rằng di truyền, khói thuốc lá và tiếp xúc với radon trong nhà đều là những yếu tố góp phần, nhưng lý do vẫn chưa chắc chắn. Thật không may, do sự kỳ thị của bệnh ung thư phổi là một căn bệnh của người hút thuốc, nên việc nghiên cứu ít hơn về các nguyên nhân có thể là thiếu.

Triệu chứng

Adenocarcinomas phổi thường bắt đầu trong các mô gần phần ngoài của phổi và có thể ở đó trong một thời gian dài trước khi các triệu chứng xuất hiện. Khi cuối cùng chúng xuất hiện, các dấu hiệu thường ít rõ ràng hơn các dạng ung thư phổi khác, biểu hiện bằng ho mãn tính và đờm có máu chỉ ở giai đoạn sau, giai đoạn tiến triển hơn.

Bởi vì điều này, một số triệu chứng ban đầu, khái quát hơn (như mệt mỏi, khó thở tinh tế, hoặc đau lưng trên và đau ngực) có thể bị bỏ qua hoặc do các nguyên nhân khác. Do đó, các chẩn đoán thường muộn, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi và những người không hút thuốc, những người có thể chưa bao giờ coi ung thư là mối đe dọa.

Chẩn đoán

Ung thư phổi thường được phát hiện đầu tiên khi nhìn thấy những bất thường trên tia X, thường ở dạng bóng được xác định kém. Trong khi đau khổ, việc tìm kiếm ít nhất cung cấp cơ hội chẩn đoán sớm. Trong 25% trường hợp ung thư phổi, X-quang ngực sẽ không phát hiện bất kỳ dấu hiệu bất thường nào và trả lại chẩn đoán hoàn toàn "bình thường".

Nếu nghi ngờ ung thư, có thể sử dụng các chẩn đoán nhạy cảm khác, bao gồm:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT scan), quét ngực có thể phát hiện những bất thường nhỏ hơn nhiều so với chụp X quang ngực
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng từ trường để kết xuất hình ảnh
• Nội soi phế quản, một thủ tục trong đó một phạm vi linh hoạt được đưa vào cổ họng để kiểm tra trực quan các đường dẫn khí lớn trong phổi
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (chụp PET) có thể hình dung các khu vực tăng động chuyển hóa, chẳng hạn như có thể xảy ra với các tế bào ung thư

Một lần nữa, cần nhấn mạnh rằng một mình chụp X-quang ngực không thể loại trừ chẩn đoán ung thư phổi, và nếu có bất kỳ lo ngại nào, cần phải thực hiện các nghiên cứu sâu hơn.

Xét nghiệm tế bào học đờm, trong đó một mẫu nước bọt và chất nhầy bị ho được đánh giá, cũng có thể được sử dụng nhưng được coi là ít hữu ích trong chẩn đoán ung thư sớm.

Tùy thuộc vào kết quả, bác sĩ có thể muốn lấy một mẫu mô phổi để xác định chẩn đoán. Ngoài sinh thiết mô phổi xâm lấn nhiều hơn, xét nghiệm máu mới hơn gọi là sinh thiết lỏng có thể theo dõi các bất thường di truyền cụ thể trong các tế bào ung thư phổi như đột biến gen EGFR.

Hồ sơ di truyền

Một trong những tiến bộ thú vị hơn là sử dụng xét nghiệm di truyền để xác định các tế bào ung thư. Bằng cách làm như vậy, các bác sĩ có thể chọn phương pháp điều trị có thể nhắm mục tiêu các biến thể di truyền cụ thể. Phương pháp nhắm mục tiêu này ít khái quát hơn nhiều so với các phương pháp điều trị thế hệ trước, tấn công rộng rãi cả tế bào khỏe mạnh và không khỏe mạnh, dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng và thậm chí không thể chịu đựng được.

Hướng dẫn hiện tại khuyên rằng tất cả các những người bị ung thư biểu mô tuyến phổi tiến triển hoặc di căn được xét nghiệm di truyền và xét nghiệm PD-L1 để xác định bệnh ung thư cụ thể của họ.

Các phương pháp điều trị cụ thể không chỉ có sẵn cho những người có đột biến EGFR, sắp xếp lại ALK và sắp xếp lại ROS1, mà cả BRAF, ERBB2, đột biến và khuếch đại mối nối MET, sắp xếp lại RET, v.v. Ngoài ra, các thử nghiệm lâm sàng đang trong quá trình xem xét các đột biến tiếp theo và các liệu pháp nhắm mục tiêu.

Tổng quan về xét nghiệm di truyền ung thư phổi

Thử nghiệm PD-L1 và Gánh nặng đột biến khối u

Thử nghiệm PD-L1 được thực hiện để dự đoán hiệu quả tiềm năng của bốn loại thuốc điều trị miễn dịch hiện đã được phê duyệt cho bệnh ung thư phổi. Thảo luận về xét nghiệm phân tử và xét nghiệm PD-L1 là một trong những bước quan trọng nhất khi bạn lần đầu tiên được chẩn đoán mắc ung thư biểu mô tuyến phổi tiến triển, vì khu vực này đang thay đổi nhanh chóng. Ví dụ, loại thuốc trị liệu miễn dịch đầu tiên đã được phê duyệt vào năm 2015. Thử nghiệm PD-L1 không hoàn hảo trong việc dự đoán ai sẽ và ai sẽ không đáp ứng với các thuốc này.Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như gánh nặng đột biến khối u (số lượng đột biến có trong khối u) cũng có thể giúp hiểu ai sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​các loại thuốc này.

Nhắm mục tiêu PD-1 và PD-L1 để giúp chống ung thư

Các giai đoạn

Sau khi chẩn đoán ung thư được xác nhận, bác sĩ sẽ điều trị bệnh dựa trên một loạt các xét nghiệm tiêu chuẩn. Mục đích của việc dàn dựng là để xác định mức độ tiến triển của ung thư, liệu nó có lan rộng hay không, và nếu có, các mô khác có thể liên quan. Dàn dựng giúp điều trị trực tiếp theo cách phù hợp hơn, không gây ra bệnh ác tính hoặc điều trị quá mức và gây hại nhiều hơn lợi.

Bốn giai đoạn được phân loại như sau:

• Giai đoạn 0: Ung thư chưa xâm lấn, nhưng là ung thư biểu mô tại chỗ.
• Ung thư phổi huyền bí: Ung thư phổi huyền bí được coi là có mặt nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong đờm nhưng một khối u không thể tìm thấy trong phổi bằng các nghiên cứu hình ảnh.
• Giai đoạn 1: Ung thư được khu trú và không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào. Đây là giai đoạn sớm nhất của ung thư phổi "xâm lấn".
• Giai đoạn 2: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết, niêm mạc phổi hoặc các đường dẫn chính của phổi.
• Giai đoạn 3: Ung thư đã lan đến các mô lân cận. Giai đoạn 3 một lần nữa được chia thành giai đoạn 3 và giai đoạn 3B, cả hai đều cư xử và được đối xử, rất khác nhau.
• Giai đoạn 4: Ung thư đã di căn (di căn) sang các vùng khác trên cơ thể hoặc có tràn dịch màng phổi ác tính. Ung thư phổi di căn thường xuyên nhất đến xương, não, gan và tuyến thượng thận.

Khi tìm hiểu về các lựa chọn điều trị, bạn có thể nghe nói về ung thư phổi được xác định theo một trong những cách sau:

• Ung thư phổi giai đoạn đầu: Thuật ngữ giai đoạn đầu được sử dụng để mô tả ung thư phổi là giai đoạn 1, giai đoạn 2 và giai đoạn 3. Đây là những khối u có khả năng chữa khỏi bằng phẫu thuật.
• Ung thư phổi tiến triển cục bộ: Thuật ngữ này thường được sử dụng để mô tả bệnh ung thư là giai đoạn 3A. Phẫu thuật có thể là có thể, nhưng điều trị bổ trợ bằng hóa trị và xạ trị thường được yêu cầu để kiểm soát khối u.
• Ung thư phổi tiến triển: Thuật ngữ ung thư phổi tiến triển thường được sử dụng cho ung thư giai đoạn 3B và giai đoạn 4, và là giai đoạn mà các phương pháp điều trị không phẫu thuật là lựa chọn tốt nhất.

Những lựa chọn điều trị

Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, điều trị có thể bao gồm một hoặc kết hợp các yếu tố sau:

• Phẫu thuật có thể được cung cấp trong giai đoạn đầu, một mình hoặc kèm theo hóa trị và / hoặc xạ trị. Khi thành công, phẫu thuật mang lại cơ hội tốt nhất để chữa khỏi bệnh ung thư phổi.
• Hóa trị có thể được sử dụng một mình, kết hợp với xạ trị hoặc trước hoặc sau phẫu thuật.
• Các liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc được thiết kế để tấn công các đột biến gen cụ thể. Chúng hoạt động bằng cách nhận biết các protein cụ thể trên các tế bào ung thư và ngăn chặn khả năng sao chép của tế bào. Các lựa chọn bao gồm Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa), và Tagrisso (osimibin).
• Liệu pháp xạ trị có thể được sử dụng để điều trị ung thư hoặc kiểm soát các triệu chứng ở những người bị ung thư di căn. Các hình thức điều trị được nhắm mục tiêu hơn, được gọi là xạ trị cơ thể lập thể (SBRT), hoặc liệu pháp proton có thể được sử dụng cho các bệnh ung thư nhỏ hơn mà phẫu thuật không thể đạt được. SBRT hiện cũng đang được sử dụng để điều trị di căn (như di căn não) ở những người bị ung thư phổi, khi chỉ có một vài di căn.
• Liệu pháp miễn dịch là một hình thức điều trị nhằm khai thác hệ thống miễn dịch của cơ thể để chống lại ung thư. Các lựa chọn hiện tại bao gồm Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) và Tecentriq (atezolizumab) cho ung thư phổi giai đoạn 4 và Imfinzi (durvalumab) cho ung thư phổi giai đoạn 3.
• Các thử nghiệm lâm sàng là cách duy nhất mà các phương pháp điều trị mới hơn có thể được đánh giá để điều trị ung thư phổi và Viện Ung thư Quốc gia khuyến cáo những người mắc bệnh ung thư phổi nên tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng. Trước đây, khả năng một thử nghiệm lâm sàng sẽ tạo ra sự khác biệt cho một cá nhân là nhỏ, nhưng điều này đang thay đổi nhanh chóng khi các mục tiêu cụ thể trong con đường phân chia tế bào ung thư được hiểu. Nhiều người sống với ung thư phổi giai đoạn 4 tại thời điểm này chỉ còn sống vì họ tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng.

Một từ từ DipHealth

Bởi vì các triệu chứng ban đầu của ung thư biểu mô tuyến phổi thường rất khó phát hiện, tỷ lệ sống sót trung bình năm năm chỉ khoảng 18%. Đối với những người được chẩn đoán ở giai đoạn đầu, triển vọng có triển vọng hơn nhiều.

Điều nổi bật này là sự cần thiết phải nhận thức rõ hơn về các triệu chứng không đặc hiệu hoặc không điển hình của ung thư phổi. Theo cách riêng của họ, các triệu chứng có thể dễ dàng bỏ lỡ. Cùng nhau, họ có thể kích hoạt một lá cờ đỏ có thể dẫn đến cả chẩn đoán sớm và điều trị sớm hơn, hiệu quả hơn.

Việc điều trị ung thư biểu mô tuyến phổi đang cải thiện nhanh chóng và tỷ lệ sống sót cũng được cải thiện. Trong một số trường hợp, ngay cả các khối u tiên tiến cũng có thể được kiểm tra trong một thời gian khá dài với các liệu pháp nhắm mục tiêu. Đối với một tỷ lệ nhỏ hơn của những người bị ung thư phổi giai đoạn 4, các phương pháp điều trị bằng liệu pháp miễn dịch đã dẫn đến một "phản ứng lâu bền" có nghĩa là các bác sĩ thận trọng tự hỏi liệu nó có thể được chữa khỏi hay không. Với sự phức tạp của các phát hiện phân tử, rất hữu ích để tìm một bác sĩ chuyên khoa ung thư phổi chuyên về ung thư phổi. Nhiều bác sĩ khuyên nên lấy ý kiến ​​thứ hai tại một trong những trung tâm điều trị được chỉ định của Viện Ung thư Quốc gia, những trung tâm có chuyên gia chỉ điều trị ung thư phổi và tích cực tham gia nghiên cứu xem xét các phương pháp điều trị mới hơn và tốt hơn. Điều cực kỳ quan trọng là trở thành người ủng hộ của bạn trong việc chăm sóc bệnh ung thư.