Chẩn đoán ung thư tuyến giáp: Thủ tục và xét nghiệm

Chẩn đoán toàn diện và kỹ lưỡng về ung thư tuyến giáp bao gồm một số thủ tục và xét nghiệm. Thông thường, quá trình đánh giá ung thư tuyến giáp bắt đầu bằng việc tìm thấy một khối u hoặc nốt trong tuyến của bạn. Bạn có thể tìm thấy nó hoặc nhìn thấy nó, hoặc, trong một số trường hợp, bác sĩ của bạn có thể phát hiện ra nó trong một kỳ thi. Nó cũng khá phổ biến đối với các nốt tuyến giáp được phát hiện khi bạn chụp X-quang đầu hoặc cổ cho các mục đích khác.

Tự kiểm tra

Kiểm tra cổ của bạn đôi khi có thể giúp bạn tìm thấy các khối u hoặc mở rộng có thể chỉ ra các tình trạng tuyến giáp, bao gồm các nốt, bướu cổ và ung thư tuyến giáp. Bạn có thể làm một xét nghiệm tại nhà để giúp phát hiện các nốt sần, điều mà nếu chú ý thì nên đưa đến sự chú ý của bác sĩ để đánh giá thêm.

Để nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện sớm, Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) khuyến khích người Mỹ thực hiện tự kiểm tra đơn giản mà họ gọi là Kiểm tra cổ tuyến giáp. Trong khi nó không kết luận và có thể không cho phép bạn phát hiện tất cả các các nốt (hầu hết không thể nhìn thấy hoặc cảm thấy), những nốt gần bề mặt hoặc lớn hơn có thể được tìm thấy với xét nghiệm đơn giản này.

Kiểm tra cổ tuyến giáp

Để phát hiện sớm bất thường tuyến giáp hoặc khối u có thể chỉ ra ung thư tuyến giáp tiềm ẩn, hãy làm theo các bước sau:

1. Đứng trước gương.
2. Nhấp một ngụm nước và giữ nó trong miệng của bạn.
3. Căng cổ ra sau và nuốt nước.
4. Tìm kiếm một sự mở rộng ở cổ của bạn bên dưới quả táo Adam của bạn, trên xương đòn của bạn.
5. Cảm thấy khu vực để xác nhận mở rộng hoặc vết sưng.
6. Nếu bất kỳ vết sưng hoặc mở rộng được phát hiện, hãy gặp bác sĩ càng sớm càng tốt.

Một lần nữa, tự kiểm tra này không thay thế một kỳ thi bởi một chuyên gia y tế. Cần kiểm tra kỹ lưỡng bởi bác sĩ để chẩn đoán hoặc loại trừ ung thư tuyến giáp.

Khám sức khỏe

Bác sĩ của bạn trước tiên sẽ tiến hành kiểm tra thể chất kỹ lưỡng. Kiểm tra này nên bao gồm sờ nắn tuyến giáp của bạn, nơi bác sĩ của bạn cảm thấy về sự mở rộng và khối u trong tuyến giáp của bạn và đánh giá kích thước của tuyến, sự bất đối xứng và độ vững chắc. Bác sĩ cũng sẽ tìm kiếm bất kỳ hạch bạch huyết mở rộng ở cổ và khu vực xung quanh tuyến.

Hãy nhớ rằng các nốt tuyến giáp là rất phổ biến. Tuy nhiên, hầu hết là lành tính (không ung thư). Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, khoảng hai hoặc ba trong số 20 nốt tuyến giáp là ung thư.

Các xét nghiệm và thủ tục

Có nhiều xét nghiệm và quy trình mà bác sĩ có thể sử dụng để chẩn đoán ung thư tuyến giáp và loại trừ các tình trạng tuyến giáp khác.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu không thể tự chẩn đoán ung thư tuyến giáp hoặc phát hiện một khối u tuyến giáp ung thư, nhưng họ có thể loại trừ các tình trạng khác và xác định xem tuyến giáp của bạn có hoạt động theo cách cần thiết hay không. Xét nghiệm máu bác sĩ của bạn có thể sử dụng bao gồm:

• Hormon kích thích tuyến giáp (TSH): Bác sĩ có thể kiểm tra mức TSH trong máu của bạn để đánh giá hoạt động của tuyến giáp và kiểm tra suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) hay cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức). Kết quả của xét nghiệm này có thể giúp bác sĩ xác định các xét nghiệm hình ảnh cần làm để hình dung nốt của bạn, tùy thuộc vào kết quả. Điều đó nói rằng, với ung thư tuyến giáp, mức TSH của bạn thường là bình thường.
• T3 và T4: Đây là những hormone chính mà tuyến giáp của bạn tạo ra. Bác sĩ có thể kiểm tra mức độ của bạn để kiểm tra tuyến giáp của bạn hoạt động như thế nào. Giống như TSH, các mức hormone này thường là bình thường khi bạn bị ung thư tuyến giáp.
• Canxi: Khi nghi ngờ ung thư tuyến giáp tủy, bác sĩ thường sẽ kiểm tra mức độ canxi cao, vì đây có thể là một chỉ số của bệnh.
• Thyroglobulin: Tuyến giáp tạo ra một protein gọi là thyroglobulin sau đó được chuyển đổi thành T3 và T4. Nếu bạn đã được điều trị ung thư tuyến giáp và bạn đã phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, bác sĩ có thể kiểm tra để chắc chắn rằng ung thư của bạn đã biến mất hoặc để xem liệu nó có quay trở lại hay không bằng cách xem xét mức độ thyroglobulin của bạn. Mặc dù xét nghiệm này không thể chẩn đoán ung thư, nó có thể là một dấu hiệu cho nó. Vì bạn không còn tuyến giáp để sản xuất thyroglobulin, nếu trong máu của bạn có mức độ rất thấp hoặc nếu nó tăng sau khi đã xuống thấp, điều này có thể chỉ ra ung thư. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể sẽ thực hiện một số xét nghiệm khác để xác minh và điều trị cho bạn.

Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả kiểm tra tuyến giáp của bạn

Sinh thiết chọc kim mịn

Nếu bác sĩ của bạn nghĩ rằng bạn có thể bị ung thư tuyến giáp, bạn sẽ cần phải sinh thiết để chắc chắn. Các nốt tuyến giáp thường được sinh thiết bằng cách sử dụng kim trong một quy trình được gọi là sinh thiết chọc kim mịn (FNA). Trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ bắt đầu với xét nghiệm này, nhưng một số bác sĩ có thể làm xét nghiệm máu và hình ảnh trước.

Một FNA đơn giản, an toàn và được thực hiện trong văn phòng của bác sĩ. Trong một FNA, bác sĩ sẽ sử dụng kim để loại bỏ, hoặc hút các tế bào từ nốt sần. Để đảm bảo kim đi vào nốt, bác sĩ có thể sử dụng siêu âm để hướng dẫn quá trình và có thể sẽ lấy một số mẫu từ các vị trí khác nhau trong nốt.

Một khi các tế bào được hút, chúng được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một bác sĩ khác gọi là nhà nghiên cứu bệnh học để xác định xem nốt sùi là ác tính (ung thư tuyến giáp) hay lành tính. Tuy nhiên, đôi khi, kết quả của một FNA là "không xác định", có nghĩa là không rõ liệu nốt sùi có phải là ung thư hay không.

Cắt thùy

Trong trường hợp mẫu không xác định, sinh thiết thường được lặp lại và / hoặc xét nghiệm di truyền hoặc phân tử có thể được thực hiện. Nếu nó không xác định được lần thứ hai, bác sĩ có thể xem xét sinh thiết phẫu thuật hoặc phẫu thuật để loại bỏ một nửa tuyến giáp của bạn, được gọi là cắt thùy. Cả sinh thiết phẫu thuật và cắt thùy đòi hỏi phải đưa bạn vào giấc ngủ với gây mê toàn thân.

Trong trường hợp cắt thùy, nếu bạn bị ung thư, đây thường là cả chẩn đoán và bước điều trị sớm. Tuy nhiên, cuối cùng bạn có thể cần phải cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, được gọi là cắt tuyến giáp.

Xét nghiệm phân tử (di truyền)

Các nốt tuyến giáp là phổ biến và hầu hết là lành tính (không phải ung thư), nhưng xác định cái nào là lành tính và cái nào là ung thư có thể là một quá trình khó khăn. Đây là lý do tại sao các nhà nghiên cứu đã tạo ra các xét nghiệm phân tử (di truyền) khác nhau được sử dụng trên các mẫu tế bào thu được từ một nốt tuyến giáp. Những xét nghiệm này giúp bác sĩ quyết định liệu hạch tuyến giáp có khả năng gây ung thư hay không, điều này thường ảnh hưởng đến việc bạn có cần phải phẫu thuật tuyến giáp hay không. Hy vọng là có thể ngăn chặn được nhiều ca phẫu thuật không cần thiết.

Một công cụ, được gọi là Phân tích FNA của tuyến giáp Afirma, là một xét nghiệm chẩn đoán phân tử đo các mẫu biểu hiện gen trong mẫu FNA để chẩn đoán "lành tính" hoặc "nghi ngờ cho bệnh ác tính." Nếu phân tích cho thấy các nốt là lành tính, thì nên theo dõi định kỳ và theo dõi nốt sần (thường là đối với các nốt lành tính). Nếu nốt sần nghi ngờ ác tính, bác sĩ có thể tiến hành phẫu thuật. Nghiên cứu cho thấy xét nghiệm Afirma là tốt nhất để loại trừ ung thư, có nghĩa là nó có giá trị tiên đoán âm tính tuyệt vời.

Các xét nghiệm khác bao gồm ThyGenX và ThyroSeq xét nghiệm. Xét nghiệm ThyGenX phân tích một mẫu tế bào cho các đột biến gen và các dấu hiệu để đánh giá nguy cơ ung thư. Thử nghiệm này đặc biệt tốt cho phán quyết trong bệnh ung thư, vì vậy nó có giá trị tiên đoán tích cực tuyệt vời. Thậm chí tinh tế hơn, xét nghiệm ThyroSeq còn tốt cả trong việc loại trừ và loại trừ ung thư.

Nếu bạn đã sinh thiết FNA tìm thấy một khối u tuyến giáp không xác định và bác sĩ của bạn đang đề nghị cắt bỏ tuyến giáp, bạn có thể quan tâm đến việc thực hiện một FNA khác với một bác sĩ sử dụng một trong những xét nghiệm phân tử này. Cuối cùng, có một kết quả rõ ràng hơn có thể có khả năng ngăn ngừa phẫu thuật không cần thiết.

Nội soi thanh quản

Ít phổ biến hơn, nếu một nốt tuyến giáp gần với hộp giọng nói của bạn, được gọi là thanh quản, có thể thực hiện nội soi thanh quản để đảm bảo nó không can thiệp vào các hợp âm của bạn. Bạn cũng có thể được nội soi thanh quản nếu bạn sẽ phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến giáp của bạn để xem liệu các hợp âm của bạn có di chuyển theo đúng cách không. Thử nghiệm này liên quan đến việc chèn một ống linh hoạt được chiếu sáng để xem thanh quản của bạn ở độ phóng đại cao.

Hình ảnh

Một loạt các xét nghiệm hình ảnh và quét được sử dụng để giúp tìm ra các khu vực đáng ngờ có thể là ung thư và để xem nó có thể lan rộng đến đâu. Bao gồm các:

Siêu âm

Siêu âm tuyến giáp có thể cho biết một nốt sần là một u nang chứa đầy chất lỏng hoặc một khối mô rắn, nhưng nó không thể xác định được một nốt hay khối u là ác tính. Nó cũng có thể cho biết có bao nhiêu nốt sần, cũng như chúng lớn như thế nào. Như đã lưu ý, siêu âm cũng thường được sử dụng để giúp bác sĩ thực hiện sinh thiết chọc kim tốt.

Quét Radioiodine

Trong lần quét hạt nhân này, còn được gọi là quét i-ốt phóng xạ (RAI-U), bạn được tiêm một liều chất đánh dấu phóng xạ ở dạng thuốc viên hoặc dưới dạng tiêm, sau đó là quét. Các nốt hấp thụ iốt phóng xạ nhiều hơn có thể nhìn thấy rõ hơn khi quét. Chúng được gọi là "nốt nóng" và có nhiều khả năng là lành tính. Các nốt sùi cho thấy ít phóng xạ hơn được gọi là "các nốt lạnh" và có thể là lành tính hoặc ung thư.

Chính nó, lần quét này không thể chẩn đoán ung thư tuyến giáp, nhưng nó hoạt động đặc biệt tốt trong quá trình chẩn đoán nếu tuyến giáp của bạn đã được cắt bỏ hoặc bạn có mức TSH cao.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) Quét

Chụp cắt lớp vi tính (CT) là một loại tia X chuyên dụng đôi khi được sử dụng để đánh giá tuyến giáp. Chụp CT không thể phát hiện các nốt nhỏ hơn, nhưng nó có thể giúp phát hiện và chẩn đoán bướu cổ hoặc các nốt tuyến giáp lớn hơn. Nó cũng có thể giúp xác định kích thước và vị trí của bất kỳ bệnh ung thư tuyến giáp nào và liệu nó có lan sang các khu vực khác hay không.

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

Tương tự như quét CT, MRI có thể giúp phát hiện sự mở rộng trong tuyến giáp của bạn, cũng như các khối u và kích thước khối u. Nó cũng có thể hữu ích trong việc phát hiện sự lây lan của khối u.

Chẩn đoán phân biệt

Các triệu chứng của ung thư tuyến giáp thường chỉ ra một vấn đề về tuyến giáp khác chứ không phải ung thư, vì vậy bác sĩ sẽ cần loại trừ các vấn đề về tuyến giáp khác trong khi tìm kiếm căn bệnh này.

Hạch lành tính

Hãy nhớ rằng, một nhân giáp có khả năng lành tính hơn nhiều so với ung thư. Nếu bạn có một nốt sần lành tính (không phải ung thư), bác sĩ có thể quyết định chỉ để mắt đến nó. Điều này có nghĩa là bạn sẽ cần kiểm tra chức năng tuyến giáp thường xuyên và kiểm tra thể chất để kiểm tra xem có bất kỳ thay đổi nào về cách thức hoạt động của tuyến giáp không.

Có thể bạn sẽ không bao giờ cần điều trị gì cả nếu nốt vẫn không thay đổi. Nếu nốt sần của bạn trở nên to hơn, bạn có thể sẽ cần một sinh thiết hút kim tốt khác để xem điều gì đang xảy ra.

Một số bác sĩ có thể bắt đầu cho bạn dùng một loại thuốc ức chế tuyến giáp của bạn sản xuất quá nhiều hormone, chẳng hạn như Synthroid (levothyroxine). Vấn đề là ngăn chặn các nốt sùi ngày càng lớn hơn và thậm chí có thể thu nhỏ nó, nhưng không có nghiên cứu rõ ràng nào cho thấy điều này luôn hiệu quả. Ngoài ra, có thể không cần thiết phải thu nhỏ các nốt nhỏ lành tính mà không gây ra bất kỳ khó khăn nào.

Nếu bạn có vấn đề về hô hấp hoặc nuốt, bạn có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ nốt, mặc dù nó không phải là ung thư. Bạn cũng cần phải phẫu thuật cắt bỏ nốt nếu kết quả xét nghiệm của bạn trở lại là không xác định hoặc nghi ngờ để có thể kiểm tra ung thư.

Bướu cổ

Bướu cổ là một sự mở rộng của tuyến giáp của bạn thường không đau và có thể đủ lớn để nhìn thấy hoặc cảm thấy. Bướu cổ có thể gây ra các vấn đề như khó nuốt hoặc thở, ho hoặc khàn giọng, hoặc có thể không có triệu chứng nào cả.

Họ có thể được chẩn đoán bằng cách sử dụng nhiều xét nghiệm và quy trình tương tự như được liệt kê ở trên. Điều trị bướu cổ phụ thuộc vào độ lớn của nó và nguyên nhân gây ra nó, nhưng có thể chỉ đơn giản là xem nó, thuốc, phẫu thuật hoặc sử dụng iốt phóng xạ để giúp làm cho nó nhỏ hơn.

Bệnh cường giáp

Bệnh Graves là một rối loạn hệ thống miễn dịch, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh cường giáp, sự sản xuất quá mức của hormone tuyến giáp. Một trong những triệu chứng chính có thể là tuyến giáp mở rộng, vì vậy bác sĩ sẽ kiểm tra bạn về bệnh Graves bằng cách sử dụng các xét nghiệm và quy trình tương tự được chỉ định để chẩn đoán ung thư tuyến giáp. Điều trị bệnh Graves thường bao gồm thuốc, liệu pháp iốt phóng xạ và có khả năng phẫu thuật.

Các điều kiện khác có thể khiến tuyến giáp sản xuất quá nhiều hoóc môn bao gồm bướu đa bào độc hại, bệnh Plummer và adenoma độc. Chúng được điều trị giống như bệnh Graves bằng thuốc, liệu pháp iốt phóng xạ và phẫu thuật, và được chẩn đoán bằng cách sử dụng các xét nghiệm và quy trình tương tự được liệt kê ở trên.

Ung thư tuyến giáp: Các lựa chọn điều trị Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Xét nghiệm ung thư tuyến giáp. Cập nhật ngày 15 tháng 4 năm 2016.

• Nhân viên phòng khám Mayo. Bướu cổ. Phòng khám Mayo. Cập nhật ngày 3 tháng 3 năm 2018.

• Nhân viên phòng khám Mayo. Bệnh cường giáp (Tuyến giáp hoạt động quá mức). Phòng khám Mayo. Cập nhật ngày 28 tháng 10 năm 2015.

• Nhân viên phòng khám Mayo. Nốt tuyến giáp. Phòng khám Mayo. Cập nhật ngày 18 tháng 2 năm 2017.

• Zhang M, Lin O. Thử nghiệm phân tử các nút tuyến giáp: Đánh giá các xét nghiệm hiện có đối với các mẫu thử hút kim mịn. Tháng 12 năm 2016; 140 (12): 1338-44. DOI: 10.5858 / arpa.2016-0100-RA.