Phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt

Vị trí giải phẫu của tuyến tiền liệt, nằm trong milimét bàng quang và trực tràng, có nghĩa là các bác sĩ tiết niệu chỉ đơn giản là không thể cắt một dải rộng xung quanh tuyến. Cắt lát vào bàng quang hoặc trực tràng không phải là một lựa chọn. Thật không may, nếu một bệnh nhân ung thư, bệnh ung thư phát triển qua viên nang, thay vì cắt xung quanh ung thư, bác sĩ phẫu thuật sẽ buộc phải cắt xuyên qua ung thư trong nỗ lực để loại bỏ tuyến. Khi điều này xảy ra, nó được gọi là biên độ dương.

Để lại ung thư phía sau chắc chắn là một thất bại ảm đạm. Rốt cuộc, nếu căn bệnh ung thư có thể loại bỏ hoàn toàn, tại sao phải phẫu thuật? Thực tế là trước khi phẫu thuật luôn có sự không chắc chắn về mức độ của ung thư. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh siêu nhỏ nằm ngoài tuyến tiền liệt là vô hình với mắt thường. Hãy nhớ rằng, nghệ thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt phẫu thuật đã được phát triển trong thời đại trước đó khi tất cả các bệnh ung thư được coi là đe dọa đến tính mạng và phẫu thuật là lựa chọn duy nhất có sẵn. Trước đó, công nghệ bức xạ đã được quyết định kém hơn. Tỷ lệ chữa khỏi thấp hơn nhiều với bức xạ và tác dụng phụ độc hại tồi tệ hơn.

Hình ảnh hiện đại với MRI đa nhân 3T được thực hiện trước khi phẫu thuật, trong khi không hoàn hảo, có khả năng tăng cường kế hoạch phẫu thuật rất nhiều. Thật không may, chỉ có một số ít trong số 70.000 nam giới được phẫu thuật hàng năm được hưởng lợi bằng cách quét kế hoạch phẫu thuật trước khi thực hiện phẫu thuật. Hy vọng, chính sách này sẽ thay đổi.

Do các trường hợp giải phẫu được nêu ở trên, trung bình, ung thư, bị bỏ lại trong cơ thể bệnh nhân, bất cứ nơi nào từ 10 đến 50 phần trăm thời gian. Một biên độ tích cực đầu tiên đến với sự chú ý của bệnh nhân Một vài ngày sau khi phẫu thuật. Sau khi loại bỏ, tuyến tiền liệt được phân tích trong phòng thí nghiệm bởi một bác sĩ chuyên khoa gọi là nhà bệnh lý học.Tuyến tiền liệt được chuẩn bị để đánh giá bằng kính hiển vi trước tiên bằng cách thả nó vào một lọ mực để toàn bộ lớp ngoài của tuyến được bao phủ. Sau đó, tuyến được cắt theo chiều ngang thành các khu vực mỏng, đặc biệt chú ý đến khu vực của tuyến nơi ung thư nằm. Nhà nghiên cứu bệnh học đặc biệt chú ý đến rìa của tuyến bằng cách nhìn vào nó dưới kính hiển vi. Nếu khối u được quan sát thấy, hung hăng đâm vào khu vực bị dính mực, điều đó có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật dao mổ cắt qua khối u trong quá trình phẫu thuật, để lại khối u phía sau cơ thể bệnh nhân.

Sự hiện diện của một biên độ dương có thể ít nhiều nghiêm trọng tùy thuộc vào điểm số Glory và mức độ của các tỷ lệ lợi nhuận dương. Trên bảng, nguy cơ tái phát ung thư trung bình trong tương lai ở nam giới có tỷ lệ lợi nhuận dương là khoảng 50%. Tuy nhiên, khi điểm Glory cao hơn hoặc nếu tỷ lệ lợi nhuận dương tăng lên, nguy cơ tái phát trong tương lai có thể lên tới 100%.

Điều trị thêm khi lợi nhuận dương

Quyết định điều trị thêm sau phẫu thuật khi lợi nhuận dương có thể là thách thức. Một lựa chọn là chỉ cần quan sát tình hình trong khi giám sát chặt chẽ các mức PSA. Cách tiếp cận này hấp dẫn hơn khi điểm số Glory thấp hơn và tỷ lệ lợi nhuận dương thấp hơn. Những người đàn ông vẫn còn trong tình trạng thuyên giảm có thể tránh được các tác dụng phụ liên quan đến điều trị từ bức xạ hoàn toàn. Ngoài ra, trong thời đại công nghệ phát triển nhanh chóng này, những người đàn ông trải qua điều trị chậm trễ trong một năm PSA đang lên có thể đưa ông vào một kỷ nguyên của liệu pháp cải tiến ít độc hại và hiệu quả hơn.

Đối với những người đàn ông quyết định theo đuổi quan sát, việc theo dõi PSA nên được thực hiện bằng công nghệ siêu nhạy. Sau đó, nếu PSA tăng, điều trị có thể được bắt đầu ở giai đoạn rất sớm, khi PSA vẫn còn dưới 0,1. Tỷ lệ chữa khỏi chắc chắn là tốt nhất khi điều trị được bắt đầu ở mức độ thấp hơn của PSA.

Khi biên phẫu thuật là dương tính, một số nghiên cứu cho thấy rằng bức xạ ngay lập tức đến fossa tuyến tiền liệt sẽ làm giảm tỷ lệ tái phát và có thể cải thiện một chút tỷ lệ sống sót sau mười năm. Tuy nhiên, vì chỉ có 50% nam giới sẽ tái phát, chờ đợi bằng chứng về sự gia tăng PSA trước khi bắt đầu xạ trị có thể là một sự thay thế hợp lý. Thông thường, quy trình giám sát bao gồm kiểm tra PSA cứ sau 3 tháng. Bức xạ được bắt đầu nếu PSA tăng trên 0,1 hoặc 0,2.

Bức xạ là phương pháp điều trị phổ biến nhất để kiểm soát tái phát tại chỗ sau phẫu thuật. Trong khi bức xạ thường có hiệu quả, khả năng di căn vi mô bên ngoài fossa tuyến tiền liệt ở một khu vực khác của cơ thể cần phải được xem xét. Bức xạ đến fossa một mình sẽ không thể chữa khỏi nếu bệnh đã lan rộng. Thật không may, một quyết định cuối cùng về sự hiện diện hay vắng mặt của di căn vi mô không bao giờ có thể chắc chắn. Không có công nghệ nào liên tục phát hiện bệnh bằng kính hiển vi với độ chính xác 100%.

Các chuyên gia có kinh nghiệm đã học được qua kinh nghiệm rằng di căn vi mô có nhiều khả năng xuất hiện khi điểm Glory cao và khi biên phẫu thuật dương tính rộng hơn. Trong những tình huống này, trường bức xạ có lẽ nên được mở rộng để bao phủ các hạch bạch huyết. Liệu pháp hormon với Lupron cũng thường được khuyên dùng.

Nhiều lợi nhuận dương

Theo dõi ung thư tuyến tiền liệt mà không điều trị ngay lập tức là không phù hợp với những người đàn ông có nhiều lợi nhuận dương. Nhiều lề thường có nghĩa là ung thư ban đầu là lớn và cao cấp. Một chương trình giám sát trong tình huống này là không phù hợp vì ung thư xâm lấn sẽ hầu như luôn tái phát vào một lúc nào đó. Trì hoãn điều trị đơn giản là cho phép nhiều thời gian hơn để ung thư phát triển và lan rộng.

Đàn ông có nhiều lợi nhuận dương sau phẫu thuật nên được quản lý bằng phương pháp điều trị đa phương thức bao gồm xạ trị, liệu pháp hormone và thậm chí có thể hóa trị. Về cơ bản, nó đã có thời gian để thực hiện một nỗ lực tích cực, cuối cùng để chữa trị căn bệnh này. Có sự khác biệt đáng kể giữa các chuyên gia về giao thức chính xác được khuyến nghị. Tuy nhiên, nói chung, các chương trình điều trị có xu hướng bắt chước theo cách quản lý bệnh có nguy cơ cao, mới được chẩn đoán (xem bên dưới). Các chương trình điều tra cũng đang xem xét việc bổ sung các tác nhân nội tiết tố mạnh hơn như Xtandi hoặc Zytiga hoặc bổ sung 4 đến 6 chu kỳ hóa trị liệu với Taxotere để xem liệu có thể cải thiện hơn nữa.

Đó là một ý tưởng tốt để chờ một vài tháng sau khi phẫu thuật trước khi bắt đầu điều trị. Điều này cung cấp một số thời gian chữa bệnh và hy vọng sẽ cho phép khôi phục kiểm soát tiết niệu trước khi bắt đầu điều trị. Sự chậm trễ hơn nữa, với hy vọng rằng chức năng cương dương sẽ tiếp tục, một quá trình có thể cần đến hai năm, thường không thận trọng. Giả sử không có biến chứng không lường trước được, liệu pháp hormone với Lupron và Casodex được bắt đầu và tiếp tục trong 12-18 tháng. Một tư vấn với một nhà trị liệu bức xạ kinh nghiệm, một người có kinh nghiệm điều trị các hạch bạch huyết vùng chậu, cũng được thu thập.

Lời khuyên thông thường cho những người đàn ông có nhiều lợi nhuận dương, là bắt đầu xạ trị hướng vào fossa tuyến tiền liệt và các hạch bạch huyết vùng chậu. Các hạch vùng chậu là điểm khởi đầu của ung thư nếu nó sẽ lan rộng. Bức xạ bắt đầu khoảng 60 ngày sau khi bắt đầu Lupron và Casodex. (Liệu pháp hoóc môn có liên quan đến một số tác dụng phụ tiềm ẩn, một số có thể giảm bớt bằng thuốc, chế độ ăn uống và tập thể dục.) Tôi đề nghị tất cả đàn ông cân nhắc đọc một bài báo tôi đã viết về chủ đề này.

Sau khi hoàn thành xạ trị và liệu pháp hormone, việc giám sát liên tục là cần thiết.Mức testosterone và PSA được theo dõi ba tháng một lần trong hai năm, sau đó cứ sáu tháng một lần trong ba năm tiếp theo. Theo dõi testosterone có thể dừng lại khi mức bình thường phục hồi. Tất cả những người đàn ông đã có bức xạ, ngay cả những người đã được chữa khỏi, sẽ cần theo dõi hàng năm suốt đời do nguy cơ khối u thứ phát do bàng quang hoặc trực tràng. Mặc dù các loại khối u này rất hiếm, nhưng việc phát hiện sớm dẫn đến liệu pháp ít độc hơn, hiệu quả hơn.