Hiểu người trả tiền cho Medicare

Người trả tiền cho Medicare Thứ cấp (MSP) là một phần quan trọng trong việc gửi khiếu nại mà người lập hóa đơn y tế phải hiểu. Các quy tắc có thể phức tạp. Các văn phòng y tế có hóa đơn Medicare phải đảm bảo rằng các nhân viên của họ chịu trách nhiệm chuẩn bị và gửi yêu cầu được đào tạo tốt và luôn cập nhật các hướng dẫn và quy định. Xem xét tham dự các sự kiện đào tạo và cơ hội.

MSP là gì?

Người trả tiền cho Medicare Thứ cấp hoặc MSP đề cập đến các quyền lợi của Medicare khi Medicare không phải là bảo hiểm chính. Medicare yêu cầu tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải biết cách xác định khi nào Medicare là bảo hiểm chính hoặc phụ cho bệnh nhân Medicare của họ.

Làm quen với CWF

CWF hoặc Common Work File là ứng dụng của Medicare duy trì thông tin liên quan đến bảo hiểm cho những người thụ hưởng Medicare. Hãy chắc chắn luôn luôn kiểm tra CWF để xem xét thông tin MSP để có được bảo hiểm y tế khác.

Bệnh nhân cho ai là người trả tiền chính

Medicare là người chi trả chính cho một bệnh nhân đáp ứng các yêu cầu sau:

• 65 tuổi trở lên và có chương trình sức khỏe nhóm nhỏ thông qua chủ lao động hiện tại của họ hoặc thông qua chủ lao động hiện tại của vợ hoặc chồng
• 65 tuổi trở lên với bảo hiểm thông qua kế hoạch nghỉ hưu
• Vô hiệu hóa và có một chương trình sức khỏe nhóm nhỏ thông qua chủ lao động hiện tại của họ hoặc thông qua chủ lao động hiện tại của vợ hoặc chồng của họ

Bệnh nhân cho Whom Medicare là người trả tiền phụ

Medicare là người thanh toán phụ cho bệnh nhân đáp ứng các yêu cầu sau:

• 65 tuổi trở lên và có chương trình sức khỏe nhóm lớn thông qua chủ lao động hiện tại của họ hoặc thông qua chủ lao động hiện tại của vợ hoặc chồng
• Vô hiệu hóa và có một chương trình sức khỏe nhóm lớn thông qua chủ lao động hiện tại của họ hoặc thông qua chủ lao động hiện tại của vợ hoặc chồng của họ
• Được bảo hiểm bởi Bồi thường của công nhân
• Được bảo hiểm do tai nạn hoặc bảo hiểm trách nhiệm

Medicare làm gì nếu bảo hiểm chính từ chối yêu cầu bồi thường?

Trong trường hợp bảo hiểm chính từ chối yêu cầu bồi thường, Medicare chỉ có thể thanh toán cho một số lý do từ chối nhất định, chẳng hạn như:

• Chính sách của thuê bao đã chấm dứt
• Bồi thường của công nhân đã xác định rằng các dịch vụ không được bảo hiểm
• Bảo hiểm tai nạn hoặc trách nhiệm từ chối hoặc mất quá nhiều thời gian để thanh toán. Nhà cung cấp có thể đủ điều kiện thanh toán có điều kiện nếu yêu cầu bồi thường dự kiến ​​sẽ mất nhiều thời gian để thanh toán.

Sử dụng mã điều kiện FL 18-28

Mã số 02: Điều kiện liên quan đến việc làmMã số 03: Bệnh nhân được bảo hiểm bởi bảo hiểm không được phản ánh ở đâyMã số 05: Liên đã được nộpMã số 06: Bệnh nhân ESRD trong 30 tháng đầu tiên được hưởngMã số 08: Người thụ hưởng sẽ không cung cấp thông tin liên quan đến bảo hiểm khácMã số 09: Không phải bệnh nhân hay vợ / chồngMã 10: Bệnh nhân và / hoặc người phối ngẫu được tuyển dụng nhưng không có bảo hiểm EGHP tồn tạiMã 11: Người thụ hưởng bị vô hiệu hóa nhưng không có bảo hiểm LGHPMã số 28: EGHP của bệnh nhân và / hoặc người phối ngẫu là thứ yếuMã số 29: LGHP của người thụ hưởng và / hoặc thành viên gia đình bị vô hiệu hóa là thứ yếu đối với MedicareMã 77: Nhà cung cấp chấp nhận hoặc có nghĩa vụ / bắt buộc do thỏa thuận hợp đồng hoặc luật pháp chấp nhận thanh toán của người trả chính là thanh toán đầy đủ. Không có thanh toán Medicare sẽ được thực hiện.

Sử dụng mã xuất hiện FL 31-34

Mã số 01: Tai nạn - bảo hiểm thanh toán y tế của người thụ hưởngMã số 02: Không có bảo hiểm lỗi liên quan (sử dụng với mã giá trị 14)Mã số 03: Tai nạn - trách nhiệm pháp lý (sử dụng với mã giá trị 47)Mã số 04: Tai nạn - liên quan đến việc làm (sử dụng với mã giá trị 15)Mã số 06: Nạn nhân tội phạmMã số 18: Ngày nghỉ hưu của bệnh nhân / người thụ hưởngMã số 19: Ngày nghỉ hưu của vợ / chồngMã số 24: Ngày bảo hiểm bị từ chốiMã số 33: Ngày đầu tiên của thời gian phối hợp cho những người thụ hưởng ESRD được bảo hiểm bởi EGHPMã số A3: Người trả tiền Một lợi ích cạn kiệt

Sử dụng mã giá trị FL 39-41

Nhập số tiền thanh toán cho Người trả A ở FL 50 cho Mã 12 - 43:Mã số 12: Người thụ hưởng hoặc người phối ngẫu trong độ tuổi lao độngMã số 13: Người thụ hưởng ESRD trong thời gian phối hợp 30 thángMã số 14: Bảo hiểm không có lỗi bao gồm tự độngMã số 15: Bồi thường của công nhânMã 16: Dịch vụ y tế công cộng hoặc cơ quan liên bang khác như nạn nhân tội phạm, thử nghiệm ma túy, v.v.Mã số 41: Phổi đenMã số 42: Chính quyền cựu chiến binhMã 43: Người thụ hưởng khuyết tật dưới 65 tuổi với LGHPMã 44: Nhà cung cấp số tiền đồng ý chấp nhận từ người trả chính khi số tiền này ít hơn phí nhưng cao hơn khoản thanh toán nhận được, khi đó người trả tiền phụ của Medicare sẽ đáo hạn. Nhập tổng số tiền bạn đã đồng ý hoặc có nghĩa vụ phải chấp nhận.Mã số 47: Bảo hiểm trách nhiệm

Sử dụng mã quan hệ FL 59

Mã số 01: Vợ / chồngMã số 04: Ông / bàMã số 05: Cháu trai / cháu gáiMã số 07: Cháu trai / cháu gáiMã 10: Con nuôiMã số 15: PhườngMã 17: Con trai riêng / con gái riêngMã 18: TựMã số 19: Trẻ emMã số 20: Nhân viênMã số 21: Không rõMã số 22: Tùy thuộc vào điểm chấpMã số 23: Phụ thuộc được tài trợMã số 24: Người phụ thuộc của người phụ thuộc nhỏMã số 29: Đáng kể khácMã số 32: MẹMã số 33: ChaMã số 36: Giải phóng trẻ vị thành niênMã số 39: Người hiến tạngMã số 40: Nhà tài trợ xác nhậnMã số 41: Nguyên đơn bị thươngMã số 43: Trẻ em được bảo hiểm không có trách nhiệm tài chínhMã số 53: Bạn đờiMã G8: Mối quan hệ khác

Truy cập Xử lý Khiếu nại của Medicare tại trang web cms.gov để biết danh sách đầy đủ tất cả các mã thanh toán.