Tạo mẫu đăng ký bệnh nhân

Nhận thông tin đăng ký bệnh nhân là bước đầu tiên để nhận được yêu cầu bồi thường y tế của bạn. Việc không nắm bắt chính xác bệnh nhân, thông tin nhân khẩu học hoặc thông tin bảo hiểm có thể dẫn đến việc từ chối yêu cầu. Lý do số một tại sao hầu hết các yêu cầu thanh toán y tế bị từ chối là kết quả của việc không xác minh bảo hiểm. Bởi vì thông tin bảo hiểm có thể thay đổi bất cứ lúc nào, ngay cả đối với bệnh nhân thường xuyên, điều quan trọng là nhà cung cấp phải xác minh tư cách hợp lệ của thành viên mỗi lần dịch vụ được cung cấp.

Tạo mẫu đăng ký

Mẫu biểu mẫu đăng ký này liệt kê các thông tin mà văn phòng y tế cần đưa vào khi tạo mẫu đăng ký. Khi bạn chuẩn bị mẫu biểu mẫu đăng ký, hãy sử dụng thông tin sau để bao gồm hoặc cung cấp cho bạn ý tưởng về những gì cần được đưa vào biểu mẫu đăng ký tùy chỉnh của bạn.

Xác định thực hành của bạn ở đầu biểu mẫu đăng ký

Bao gồm ở đầu thông tin mẫu đăng ký bệnh nhân về cơ sở của bạn và nhà cung cấp, cũng như ngày:

• Tên thực hành của bạn
• Ngày hôm nay
• Tên của PCP

Phần thông tin bệnh nhân của mẫu đăng ký

Phần đầu tiên nên bao gồm thông tin cá nhân của bệnh nhân.

• Họ, tên và chữ cái đầu
• Tình trạng hôn nhân
• Số an sinh xã hội
• Ngày sinh
• Giới tính
• Địa chỉ thực, địa chỉ gửi thư, thành phố, tiểu bang và mã zip
• Số điện thoại nhà và số điện thoại di động
• Số điện thoại của chủ lao động, nghề nghiệp và nhà tuyển dụng

Thông tin tùy chọn cho phần thông tin bệnh nhân

• Địa chỉ email
• Tên bác sĩ giới thiệu, tên văn phòng hoặc bệnh viện
• Các thành viên khác trong gia đình đã được nhìn thấy bởi thực tiễn
• Biệt danh hoặc tên cũ

Phần thông tin bảo hiểm của mẫu đăng ký

Phần này nên bao gồm thông tin bảo hiểm để nộp chính xác yêu cầu bồi thường y tế cho hãng bảo hiểm và bệnh nhân. Hãy nhớ rằng phần này phải được xem xét và cập nhật mỗi lần truy cập hoặc thời gian dịch vụ được cung cấp.

• Tên bên chịu trách nhiệm
• Ngày sinh của bên chịu trách nhiệm
• Địa chỉ bên có trách nhiệm
• Số điện thoại của bên chịu trách nhiệm
• Chủ lao động của bên chịu trách nhiệm, nghề nghiệp và số điện thoại của chủ lao động
• Tên bảo hiểm chính
• Tên người đăng ký
• Số an sinh xã hội của thuê bao
• Ngày sinh của người đăng ký
• Số chính sách của thuê bao
• Số nhóm của thuê bao
• Mối quan hệ của bệnh nhân với thuê bao
• Tên bảo hiểm phụ
• Tên người đăng ký
• Số an sinh xã hội của thuê bao
• Ngày sinh của người đăng ký
• Số chính sách của thuê bao
• Số nhóm của thuê bao
• Mối quan hệ của bệnh nhân với thuê bao

Trong trường hợp phần khẩn cấp của mẫu đăng ký

Phần này nên bao gồm một người bạn hoặc thành viên gia đình không sống trong nhà của bệnh nhân để có thể liên lạc trong trường hợp bệnh nhân không thể liên lạc được.

• Tên bạn bè hoặc thành viên gia đình
• Mối quan hệ với bệnh nhân
• Số điện thoại nhà
• Số điện thoại di động hoặc cơ quan

Đồng ý cho Phần điều trị của Mẫu đăng ký

Phần cuối cùng là để có được chữ ký của bệnh nhân cho phép điều trị hoặc đồng ý điều trị, chuyển nhượng quyền lợi và giải phóng ủy quyền thông tin.

Bao gồm một dòng chữ ký với ngày và các tuyên bố sau:

Các thông tin trên là đúng với sự hiểu biết tốt nhất của tôi.

• Tôi ủy quyền cho các bác sĩ của (tên thực hành của bạn) cung cấp cho tôi (hoặc người phụ thuộc) chăm sóc y tế hợp lý và đúng cách.
• Tôi ủy quyền cho công ty bảo hiểm sức khỏe của tôi hoặc người trả tiền bên thứ ba thanh toán trực tiếp quyền lợi bảo hiểm của tôi (tên thực hành của bạn).
• Tôi ủy quyền (tên thực hành của bạn) để tiết lộ bất kỳ thông tin cần thiết để xử lý yêu cầu bảo hiểm của tôi.
• Tôi hiểu rằng cuối cùng tôi chịu trách nhiệm tài chính cho bất kỳ số dư nào còn lại trên tài khoản sau khi bảo hiểm đã thanh toán hoặc tổng chi phí ngay cả khi bảo hiểm đang chờ xử lý hoặc đã từ chối.

Định dạng mẫu đăng ký của bạn

Hãy chắc chắn in biểu mẫu với kích thước phông chữ đủ lớn để đọc bởi những người có đôi mắt già. Cho phép đủ không gian giữa các dòng để khách hàng của bạn có thể viết câu trả lời rõ ràng mà không phải sử dụng chữ viết tay chật chội. Mặc dù điều này có thể dẫn đến một hình thức là hai hoặc nhiều trang, nó sẽ giúp đảm bảo cả câu hỏi và câu trả lời đều có thể đọc được.