Biến chứng khi chạy thận nhân tạo: Các vấn đề truy cập

Để thực hiện chạy thận nhân tạo trên bệnh nhân, một điều kiện tiên quyết là phải lấy máu từ bệnh nhân đến Máy lọc máu. Điều này được gọi là "truy cập."Bạn có thể đã nghe nói về các thuật ngữ như ghép, lỗ rò và ống thông. Tất cả các đây là những cách tiếp cận lọc máu khác nhau nó có thể được sử dụng để thẩm tách bệnh nhân. Các chi tiết về các truy cập lọc máu khác nhau được đề cập ở đây. Bài viết này sẽ nói riêng về các biến chứng có thể liên quan đến chức năng truy cập ở bệnh nhân chạy thận.

Đây là một phần của một loạt các bài báo về các biến chứng của lọc máu (các bài viết khác ở đây và đây).

Ghép / hẹp lỗ rò

Thuật ngữ hẹp ngụ ý thu hẹp. Cả mảnh ghép và lỗ rò đều có thể bị hẹp lòng do nhiều lý do khác nhau (có thể từ nguyên nhân phẫu thuật tại thời điểm đặt, đến cách tiếp cận bị kẹt khi lọc máu). Nhân viên lọc máu thường sẽ kiểm tra mảnh ghép / lỗ rò trước mỗi lần điều trị và tìm kiếm dấu hiệu hẹp bao quy đầu:

• Tùy thuộc vào vị trí hẹp, có thể truy cập siêu xung hoặc thậm chí có máu chảy kém.
• Sưng hoặc ngứa ran ở cánh tay nơi có quyền truy cập có thể được chú ý.
• Áp lực trong việc truy cập có thể thay đổi và sẽ được phản ánh trên các báo động của máy lọc máu.
• Tăng thời gian chảy máu sau khi ngừng điều trị là một dấu hiệu phổ biến là tốt.
• Bạn có thể thấy rằng hiệu quả của lọc máu có thể giảm do truy cập "tuần hoàn". Tái tuần hoàn xảy ra trong truy cập khi máu được điều trị được trả lại từ Máy lọc máu cho bệnh nhân, hòa lẫn với máu trên đường từ bệnh nhân đến Máy, do đó tạo ra một sự không hiệu quả trong điều trị. Điều này thường sẽ dẫn đến các biện pháp không đủ về liều lọc máu và đầy đủ.

• Nếu chứng hẹp bao quy đầu được cho phép tồn tại quá lâu, nó thường sẽ dẫn đến sự hình thành cục máu đông tại vị trí đó hoặc gần với nó, được gọi là "huyết khối".

Ghép / Fistula Huyết khối

Thuật ngữ huyết khối đề cập đến một cục máu đông. Nó có thể phát triển bên trong các mảnh ghép chạy thận, lỗ rò hoặc ống thông vì nhiều lý do khác nhau, nhưng một lý do phổ biến cho huyết khối hình thành là hẹp. Một khi huyết khối đã hình thành trong việc tiếp cận lọc máu, việc lọc máu có ý nghĩa hơn thường là không thể cho đến khi vấn đề được giải quyết. Tất cả các dấu hiệu trên là có thể trong tình huống huyết khối truy cập.

Chẩn đoán hẹp thẩm thấu truy cập hoặc huyết khối

Một khi nghi ngờ lâm sàng được đưa ra về các biến chứng này dựa trên các đặc điểm được ghi nhận ở trên, bác sĩ thận của bạn có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ phẫu thuật mạch máu hoặc một trung tâm hình ảnh. Một số nghiên cứu có thể giúp xác nhận chẩn đoán:

• Siêu âm truy cập có thể có dấu hiệu hẹp / huyết khối
• Tuy nhiên, chẩn đoán thường được xác nhận bằng cách tiêm thuốc nhuộm đặc biệt vào quyền truy cập với hình ảnh được chụp, giống như chụp x-quang. Thủ tục được gọi là một lỗ rò và điều này sẽ chỉ ra vị trí hẹp hoặc huyết khối khá tốt

Điều trị hẹp bao quy đầu hoặc huyết khối

Điều trị được xử lý bởi bác sĩ thận can thiệp hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu. Người can thiệp sẽ đặt ống thông vào lối vào, và cố gắng mở rộng đoạn bị hẹp, một thủ tục gọi là nong mạch vành qua da. Nếu một cục máu đông được tìm thấy, nó có thể được loại bỏ bằng thuốc hoặc bằng cơ học, một thủ tục gọi là cắt bỏ huyết khối. Nếu có vẻ như phương pháp xâm lấn tối thiểu này sẽ không hiệu quả, có thể cần phải điều chỉnh bằng phẫu thuật.

Các vấn đề cụ thể đối với Catheter lọc máu

Catheter lọc máu là cách ít được ưa thích nhất để chạy thận nhân tạo vì những lý do chính đáng. Họ có nguy cơ nhiễm trùng cao nhất, và trừ khi có lý do chính đáng để không (hoặc nếu đó là trường hợp khẩn cấp), không bệnh nhân nào nên bắt đầu chạy thận qua ống thông.

Sau khi chèn, ống thông có thể không hoạt động ngay từ khi đi, một cái gì đó được gọi là trục trặc ống thông sớm và đó thường là do đặt sai ống thông trong tĩnh mạch. Ống thông trong tình huống này đôi khi có thể được thao tác và định vị lại để làm cho nó hoạt động, hoặc nó cần phải được trao đổi.

Trong một số trường hợp, một ống thông đã hoạt động tốt trong vài tuần đến vài tháng có thể ngừng hoạt động, và điều này có thể là dấu hiệu của sự hình thành cục máu đông bên trong hoặc xung quanh ống thông. Huyết khối này sẽ cần điều trị, bằng cách sử dụng thuốc tan huyết khối "cục máu đông", hoặc ống thông cần phải được thay đổi. Chính vì nguy cơ này mà ống thông thẩm tách được "khóa" bằng thuốc chống đông máu sau khi sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì?