Hướng dẫn đầy đủ về thuốc lợi tiểu

Kể từ thời cổ đại, chúng tôi đã sử dụng thuốc lợi tiểu để đi tiểu nhiều hơn. Một số thuốc lợi tiểu như caffeine có mặt khắp nơi (nghĩ rằng trà hoặc nước ngọt). Tuy nhiên, phải đến thế kỷ XX, nhân loại mới nhận ra tiềm năng dược lý của thuốc lợi tiểu. Năm 1937, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra thuốc lợi tiểu anhydrase carbonic. Đến năm 1957, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra thuốc lợi tiểu chlorothiazide mạnh hơn nhiều.

Thuốc lợi tiểu hoạt động bằng cách tăng thể tích nước tiểu mà bạn sản xuất và thay đổi thành phần chất điện giải hoặc muối trong cơ thể. Khái niệm khá đơn giản, phải không? Tuy nhiên, các cơ chế sinh hóa khác nhau mà thuốc lợi tiểu hoạt động rất khó hiểu. Ví dụ, sự hình thành của nước tiểu liên quan đến gradient nồng độ, thẩm thấu, vận chuyển và vv.

Nói một cách tổng quát, thuốc lợi tiểu hoạt động bằng cách loại bỏ cơ thể của chúng ta về lượng chất lỏng dư thừa hoặc "nước". Có rất nhiều bệnh được giải quyết bằng cách giải phóng chất lỏng bao gồm tăng huyết áp, suy tim, sưng não (phù), sưng mắt (sưng mắt) và sưng thứ phát do bệnh gan hoặc thận.

Trước khi tìm hiểu làm thế nào thuốc lợi tiểu hoạt động, hãy nhanh chóng đi qua cháu trai và giải phẫu của ống thận. Rốt cuộc, thuốc lợi tiểu hoạt động bằng cách tác động lên các bộ phận khác nhau của nephron, đơn vị cấu trúc cơ bản của thận chịu trách nhiệm lọc nước tiểu.

Một cái nhìn về Nephron

Đây là một danh sách của giải phẫu nephron:

1. Máu được đưa từ cơ thể vào tiểu thể thận bao gồm cầu thận, một mao mạch mao mạch và viên nang Bowman. Tiểu thể thận là bước đầu tiên trong lọc nước tiểu.
2. Tiểu cầu nối vào ống thận, một hệ thống các ống siêu nhỏ chịu trách nhiệm tạo nước tiểu.Phần đầu tiên của ống thận là ống lượn gần.
3. Các ống lượn gần kề ăn vào vòng Henle. Phần đầu tiên của vòng lặp là chi giảm dần và phần thứ hai là chi tăng dần dày.
4. Các chi tăng dần ăn vào ống lượn xa.
5. Các ống lượn xa xa móc vào ống thu thập.

Các chất ức chế Anhydrase Carbonic

Các chất ức chế anhydrase carbonic như acetazolamide hoạt động bằng cách ức chế enzyme carbonic anhydrase nằm trong ống lượn gần. Thông thường, anhydrase carbonic chịu trách nhiệm hút natri (chất chống phản ứng NHE3), kali, nước, axit amin và đường trở lại vào máu của bạn. Bằng cách ức chế enzyme này, các loại thuốc như acetazolamide làm tăng lượng nước trong hệ thống ống thận. Các chất ức chế anhydrase carbonic chủ yếu được sử dụng để điều trị bệnh tăng nhãn áp.

Các chất ức chế Natri-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2)

Các chất ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2) là các ribonucleotide phosphoryl hóa có tác dụng với cotransporter natri glucose nằm trong ống lượn gần. Chúng ức chế hoạt động của người vận chuyển này và làm giảm sự tái hấp thu các ion glucose và natri trở lại vào máu của bạn. Với ít ion natri tái hấp thu ít nước hơn sau đó (thẩm thấu) và cho kết quả lợi tiểu nhẹ. Mặc dù các thuốc SGLT2 như canagliflozin và dapagliflozin là thuốc lợi tiểu nhẹ về mặt kỹ thuật, do tác dụng của đường, chúng chủ yếu được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường.acetazolimide

Thuốc lợi tiểu quai

Thuốc lợi tiểu quai như furosemide ức chế chất vận chuyển Na / K / 2Cl trong vòng tăng dần dày của Henle; do đó, giảm tái hấp thu natri và nước vào máu của bạn. Bởi vì thuốc lợi tiểu quai cũng gây rối loạn tái hấp thu kali, lãng phí kali có thể xảy ra. Nếu lãng phí kali đủ nghiêm trọng, hạ kali máu có thể dẫn đến. Đáng chú ý nhất là hạ kali máu có thể làm rối loạn cách tim của bạn hoạt động Furosemide được sử dụng để điều trị tăng huyết áp (huyết áp cao), chất lỏng trong phổi (phù phổi), sưng chung, tăng kali máu (nồng độ kali cao nguy hiểm) và tăng canxi máu (canxi cao nguy hiểm) sử dụng ngoài nhãn).

Thiazide

Thiazide hoạt động bằng cách bắt vít với chất vận chuyển Na / Cl trong ống lượn xa. Ngoài việc ngăn chặn sự tái hấp thu các ion natri và nước, thiazide cũng dẫn đến một số lãng phí kali. Thiazide được sử dụng như điều trị đầu tiên của tăng huyết áp; Trên thực tế, một nghiên cứu nổi tiếng cho thấy thiazide có hiệu quả hơn khi điều trị tăng huyết áp hàng đầu so với thuốc ức chế men chuyển.

Khi mức lọc cầu thận (thước đo chức năng thận) rất thấp, thiazide không hoạt động tốt. Đáng lưu ý, thiazide thường được kết hợp với thuốc lợi tiểu quai để có tác dụng hiệp đồng.

Ngoài tăng huyết áp, thiazide cũng được sử dụng để điều trị sỏi thận có chứa canxi và bệnh đái tháo nhạt (khác với bệnh đái tháo đường týp 1 và týp 2 phổ biến hơn nhiều).

Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali

Như tên gọi của chúng, thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali hoạt động bằng cách tăng lượng nước tiểu mà không lãng phí kali. Kali tiết kiệm như spironolactone hoặc amiloride đều hoạt động trên các ống thu thập nhưng sử dụng các cơ chế hoạt động khác nhau.

Spironolactone đối kháng aldosterone theo cách hiểu kém. Aldosterone là một hoocmon steroid được sản xuất bởi vỏ thượng thận. Bằng cách đối kháng với tác dụng của aldosterone, kali, natri và giữ nước bị giảm. Spironolactone thường được sử dụng để chống lại sự lãng phí kali gây ra bởi thuốc lợi tiểu thiazide và vòng. Thuốc này cũng được dùng sau cơn đau tim hoặc được sử dụng để điều trị chứng aldosteron từ mọi nguyên nhân.

Amiloride chặn các kênh natri trong ống thu thập và do đó ngăn chặn sự tái hấp thu nước vào cơ thể bạn. Giống như spironolactone, amiloride thường được sử dụng để chống lại sự lãng phí kali gây ra bởi các thuốc lợi tiểu khác.

Thuốc lợi tiểu thẩm thấu

Thuốc lợi tiểu thẩm thấu đi qua cơ thể của bạn nguyên vẹn. Khi một chất lợi tiểu thẩm thấu như mannitol vào ống thận của bạn, chúng hút vào nước bằng phương pháp thẩm thấu. (Hãy nhớ với thẩm thấu, nước tuân theo các chất hòa tan nồng độ cao. Hơn nữa, thuốc lợi tiểu thẩm thấu trong mạch máu bên ngoài thận (nghĩ não hoặc mắt) cũng có thể rút nước và giảm sưng.

Ngoài việc điều trị cả sưng mắt (tăng nhãn áp) và sưng não (tăng áp lực nội sọ), thuốc lợi tiểu thẩm thấu cũng được sử dụng để điều trị suy thận thứ phát do tăng tải chất tan do hóa trị hoặc tiêu cơ vân (phá vỡ cơ bắp). Nói cách khác, bằng cách pha loãng thuốc và các bit cơ trong thận, ít căng thẳng hơn được đặt lên thận.

Vaptans

Thuốc đối kháng Vasoreceptor hoặc vaptans (conivaptan và tolvaptan) là một nhóm thuốc mới. Chúng hoạt động thông qua sự đối kháng của vasopressin hoặc hormone chống bài niệu và cho phép cơ thể bạn tiết ra nước không có chất điện giải. Như vậy, vaptans giúp điều trị hạ natri máu được xác định bởi nồng độ natri thấp trong máu như SIADH.

Hầu hết các thuốc lợi tiểu được thảo luận trong bài viết này có sẵn theo toa. Tuy nhiên, bạn có thể mua một số thuốc lợi tiểu mà không cần toa bác sĩ. Mặc dù chỉ đơn thuần là tăng lượng nước tiểu của bạn và thay đổi mức độ chất điện giải có vẻ lành tính, nhưng khi dùng không đúng cách, thuốc lợi tiểu có thể gây mất nước và mất cân bằng điện giải có thể gây chết người (gây rối với muối cơ thể). Thuốc lợi tiểu cũng có thể làm trầm trọng thêm bệnh xơ gan, suy tim hoặc suy thận. Vui lòng chỉ dùng thuốc lợi tiểu sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ của bạn đặc biệt là nếu bạn có vấn đề về cân bằng chất lỏng.

Lưu ý cuối cùng, nếu bạn băn khoăn về caffeine, nghiên cứu cho thấy rằng khi một người khỏe mạnh uống đồ uống có chứa caffein, lượng chất lỏng không nhiều hơn khối lượng đồ uống được tiêu thụ và tình trạng hydrat hóa không bị ảnh hưởng.Nói cách khác, nếu bạn khỏe mạnh thì caffeine vẫn an toàn.