Liệu pháp xạ trị Proton cho ung thư tuyến tiền liệt

Bức xạ proton là một loại phóng xạ tăng cường phổ biến để điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Những người đàn ông đang dự tính bức xạ proton cần so sánh và đối chiếu nó với tất cả các loại bức xạ khác để xác định xem liệu trị liệu proton có thuận lợi cho họ khi xem xét hoàn cảnh cụ thể của họ hay không.

Một đợt xạ trị đầy đủ của proton đòi hỏi năm lần điều trị mỗi tuần trong tám hoặc chín tuần liên tiếp. Trong mỗi lần khám, bệnh nhân được đặt trước một chùm proton vô hình nhắm vào tuyến tiền liệt.

Proton so với Photon bức xạ

Bức xạ proton khác với các loại bức xạ khác, dựa vào photon. Bức xạ photon có ba loại: xạ trị điều biến cường độ (IMRT), xạ trị hạt phóng xạ (xạ trị) và xạ trị cơ thể lập thể (SBRT). Đôi khi, một sự kết hợp của liệu pháp xạ trị kết hợp với một trong các loại bức xạ chùm khác được sử dụng.

Tất cả các loại phóng xạ đều có hiệu quả, dẫn đến cái chết của các tế bào ung thư. Tất cả có khả năng gây ra tác dụng phụ, nếu bức xạ chạm vào các cơ quan bình thường lân cận, chẳng hạn như bàng quang, trực tràng và niệu đạo.

Nguy cơ rối loạn cương dương

Cho đến nay các chuyên gia không thể đồng ý rằng một loại bức xạ luôn vượt trội hơn tất cả các loại khác. Tuy nhiên, tùy thuộc vào các loại tình huống khác nhau mà bệnh nhân phải đối mặt, một hình thức trị liệu có thể có lợi thế hơn các loại khác.Tất cả các lựa chọn, khi được cung cấp bởi các bác sĩ có kinh nghiệm, đạt được tỷ lệ chữa khỏi tốt và có tương đối ít tác dụng phụ vĩnh viễn, ngoại trừ nguy cơ rối loạn cương dương (ED).

Nguy cơ ED ED vĩnh viễn được định nghĩa là ED không đáp ứng với Viagra hoặc các loại thuốc tương tự, là khoảng 50% với tất cả các loại phóng xạ. Nguy cơ cao hơn ở những người đàn ông lớn tuổi và ở những người đàn ông bị suy giảm tình dục từ trước. Nguy cơ thấp hơn ở những người đàn ông trẻ tuổi và khi chức năng tình dục từ trước là tốt. Điều trị ED do phóng xạ gây ra có hiệu quả nhưng không tự nhiên, và cần phải tiêm chất giả vào dương vật hoặc cấy ghép chân giả.

Điểm mấu chốt, mặc dù ED sau bức xạ là phổ biến, nó không được coi là yếu tố quyết định trong việc lựa chọn một loại bức xạ so với loại khác. Điều này là do nguy cơ ED là giống nhau với tất cả các loại bức xạ. So sánh các lựa chọn bức xạ, do đó, phụ thuộc vào các yếu tố khác như tỷ lệ chữa khỏi và tỷ lệ mắc các vấn đề về bàng quang hoặc trực tràng.

Nguy cơ bỏng trực tràng

Trong lịch sử, sử dụng công nghệ bức xạ cũ, bỏng trực tràng do phóng xạ là phổ biến và có khả năng tàn phá. Bây giờ trong thời đại hiện đại này, do các phương pháp nhắm mục tiêu tốt hơn, bỏng trực tràng nghiêm trọng đã trở nên rất hiếm gặp. Hiện tại, tất cả bốn loại phóng xạ (bức xạ proton, IMRT, xạ ​​trị và SBRT) đều có nguy cơ tương đối giống nhau (1 đến 2%) đối với các vấn đề trực tràng dài hạn.

Có hai trường hợp ngoại lệ cho khẳng định này. Đầu tiên, một số nhưng không phải tất cả các nghiên cứu về SBRT cho thấy nó có thể có nguy cơ bị bỏng trực tràng cao hơn một chút so với ba lựa chọn khác, nguy cơ trong khoảng 3 đến 4%.

Ngoại lệ thứ hai là bức xạ proton kiểu cũ kiểu cũ. Thiết bị proton cũ hơn cung cấp một chùm bức xạ rộng hơn, có nhiều khả năng dẫn đến bức xạ qua lớp phủ trực tiếp vào trực tràng. Bức xạ proton hiện đại, được gọi là liệu pháp proton điều biến cường độ (IMPT) được phân phối bằng các chùm bút chì nhỏ, rất giống với loại công nghệ được sử dụng trong việc cung cấp IMRT. Cả IMPT và IMRT đều có thể tạo ra trường bức xạ cong cong có thể được định hình để bám sát hơn vào biên giới hình cầu của tuyến tiền liệt. Điều này dẫn đến tình trạng thừa bức xạ ít hơn nhiều và do đó nguy cơ tổn thương trực tràng thấp hơn.

Một loại gel để ngăn ngừa bỏng trực tràng

Một vết bỏng trực tràng suốt đời là rất hiếm, nhưng nó có thể rất suy nhược, dẫn đến đau, chảy máu và mất kiểm soát trực tràng. Một công nghệ mang tính cách mạng được gọi là SpaceOAR giúp giảm đáng kể nguy cơ bị bỏng nghiêm trọng ở trực tràng. SpaceOAR hydrogel được tiêm giữa tuyến tiền liệt và thành trực tràng và giữ nguyên vị trí trong suốt thời gian xạ trị. Hydrogel di chuyển thành trực tràng ra khỏi tuyến tiền liệt và ra khỏi trường bức xạ. Do đó, nguy cơ bỏng phóng xạ đến trực tràng gần như đã được loại bỏ.

Nguy cơ của các vấn đề tiết niệu do bức xạ

Các vấn đề về tiết niệu sau khi xạ trị bao gồm đau khi đi tiểu, tiểu gấp và thức dậy vào ban đêm thường xuyên để đi tiểu. Nguy cơ của các triệu chứng sau khi phóng xạ tăng lên ở những người đàn ông có vấn đề tiết niệu từ trước và ở những người đàn ông có tuyến tiền liệt đặc biệt lớn.

Nguy cơ mắc các vấn đề về tiết niệu cũng tăng lên khi cấy hạt giống. Điều này là do tổng liều phóng xạ của hạt cao hơn. Niệu đạo, đường tiết niệu mang nước tiểu từ bàng quang ra bên ngoài qua dương vật, chạy thẳng qua giữa tuyến tiền liệt. Do đó, kích thích tạm thời trong quá trình xạ trị và ngay sau khi xạ trị là phổ biến trong số tất cả các lựa chọn.

Các triệu chứng tiết niệu lâu dài xảy ra ở 10% hoặc hơn những người đàn ông cấy ghép hạt giống. Các triệu chứng tiết niệu dài hạn cũng có thể xảy ra với các lựa chọn khác, nhưng trong ít hơn 5 phần trăm bệnh nhân, giả sử họ không có tuyến lớn quá mức hoặc một mức độ đáng chú ý của các vấn đề tiết niệu. Các loại thuốc để chống lại các triệu chứng tiết niệu dài hạn này chỉ có hiệu quả một phần. Có xu hướng các triệu chứng lâu dài sẽ dần cải thiện, mặc dù sự cải thiện đáng kể có thể không xảy ra trong vài năm.

Nhìn chung, ngoài các ngoại lệ nhỏ được ghi nhận ở trên, nguy cơ tác dụng phụ của đường tiết niệu và trực tràng là khá giống nhau với tất cả các lựa chọn. Điều này dẫn chúng tôi đến việc giải quyết các tỷ lệ chữa khỏi, thay đổi tùy theo giai đoạn ung thư của bệnh nhân. Ở những người đàn ông là ứng cử viên cho bức xạ, hai giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt đã được mô tả, nguy cơ cao và nguy cơ trung bình là Hồi giáo.

Bức xạ cho ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao

Vì các nghiên cứu tốt hơn tồn tại đối với nguy cơ cao, lựa chọn điều trị ít gây tranh cãi hơn so với rủi ro trung gian. Đàn ông có nguy cơ cao được đặc trưng bởi ít nhất một trong những điều sau đây:

• Một lớp Glory từ 8 trở lên• Máu PSA trên 20• Một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số cho thấy một khối u lớn hoặc ung thư bên ngoài tuyến tiền liệt

Với căn bệnh có nguy cơ cao, các chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng phương pháp trị liệu trên toàn thế giới. Như đã lưu ý ở trên, bức xạ hạt mang lại liều phóng xạ cao hơn so với các lựa chọn khác. Một liều cao hơn cải thiện tỷ lệ chữa bệnh. Một nghiên cứu lớn gọi là thử nghiệm lâm sàng ASCENDE-RT xác nhận tiền đề này. Nghiên cứu tiến hành so sánh IMRT một mình với IMRT cộng với cấy ghép hạt giống. Sự kết hợp của hạt giống với IMRT dẫn đến tỷ lệ chữa khỏi cao hơn 20 phần trăm so với điều trị bằng IMRT đơn thuần. Do đó, sự đồng thuận là bức xạ hạt kết hợp với IMRT là loại bức xạ tốt nhất cho nam giới có nguy cơ mắc bệnh cao.

Vì có nhiều điểm tương đồng giữa liệu pháp proton hiện đại (IMPT) và IMRT, có lẽ hợp lý để thay thế IMPT (cộng với hạt) cho IMRT cộng với hạt ở nam giới mắc bệnh nguy cơ cao.Tuy nhiên, khả năng thay thế như vậy chưa bao giờ được xác nhận trong một thử nghiệm lâm sàng. Có lẽ thiếu sót này được bù đắp một phần bởi những lợi thế vật lý nhất định được biết là có liên quan đến các proton so với photon. Năng lượng chống ung thư được truyền qua chùm proton dừng lại ở tuyến tiền liệt, làm giảm sự tiếp xúc bức xạ với mô bình thường ở phía xa của tuyến.

Ngược lại, bức xạ photon đi thẳng qua cơ thể, làm lộ ra một lượng lớn hơn của cơ thể với bức xạ. Lập luận chính cho việc sử dụng bức xạ proton chứ không phải IMRT dựa trên tiền đề này, rằng có sự giảm lượng mô cơ thể bình thường tiếp xúc với bức xạ.

Bức xạ cho ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ trung bình

Có nhiều sự lựa chọn linh hoạt hơn với bệnh có nguy cơ trung gian. Kết quả tốt đã được ghi nhận với tất cả các tùy chọn. Tuy nhiên, nhiều chuyên gia đang bắt đầu phân chia rủi ro trung gian thành các phân nhóm thuận lợi và không thuận lợi. Sử dụng hệ thống này, nam giới có kiểu phụ thuận lợi phải đáp ứng tất cả các tiêu chí sau:

• Glory 3 + 4 (thay vì Glory 4 + 3)• Chỉ có hai hoặc ba trong số các lõi sinh thiết có chứa ung thư• Mức máu PSA dưới mười• Nếu bác sĩ cảm thấy một nốt sần, nó nhỏ và chứa

Với rủi ro trung gian thuận lợi, tất cả các tùy chọn Hạt giống phóng xạ, SBRT, IMRT và proton (IMPT) bức xạ sẽ là hợp lý. Chẳng hạn, những người đàn ông có tuyến tiền liệt rất lớn, trên 60 cc đến 80 cc, hoặc những người đàn ông có các triệu chứng tiết niệu quá mức, phải đối mặt với nguy cơ mắc các vấn đề tiết niệu lâu dài với bức xạ hạt giống và có lẽ nên chọn SBRT, IMRT hoặc IMPT. Nếu SpaceOAR hydrogel được sử dụng để bảo vệ các rủi ro tổn thương trực tràng, SBRT là một lựa chọn hấp dẫn đối với bức xạ IMRT và proton, vì số lần điều trị cần thiết ít hơn nhiều so với SBRT so với IMRT và liệu pháp proton.

Ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ trung gian không thuận lợi vẫn giữ được các đặc điểm của nguy cơ trung gian (Glory 7, PSA từ 10 đến 20 hoặc một nốt tuyến tiền liệt vừa phải) nhưng không đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt được nêu ở trên về nguy cơ trung gian thuận lợi. Ví dụ là: Glory 4 + 3, nam giới có nhiều hơn một yếu tố nguy cơ trung gian và nam giới có nhiều lõi sinh thiết chứa ung thư. Những yếu tố này cho thấy một loại bệnh có khả năng gây hấn. Do đó, điều trị nên là sự kết hợp của IMRT (hoặc IMPT) cộng với cấy ghép hạt giống. Cách tiếp cận này có vẻ giống với những gì được khuyến nghị ở trên đối với bệnh có nguy cơ cao. Tuy nhiên, có một sự khác biệt lớn trong cách sử dụng liệu pháp hormon.

Liệu pháp nội tiết là cần thiết cho tất cả nam giới bị nhiễm phóng xạ trừ những người đàn ông có nguy cơ trung gian thuận lợi. Thông thường, Lupron hoặc thuốc giống Lupron được bắt đầu hai tháng trước khi xạ trị và tiếp tục trong quá trình xạ trị. Đàn ông có nguy cơ trung gian không thuận lợi tiếp tục điều trị nội tiết tố trong tổng cộng 6 tháng. Đàn ông có nguy cơ cao tiếp tục lâu hơn, dừng lại sau 18 tháng. Một nghiên cứu hấp dẫn được công bố trên Tạp chí Y học New England cũng chỉ ra rằng một loại liệu pháp hormone mạnh hơn gọi là Zytiga nên được sử dụng cùng với Lupron cho những người đàn ông có nguy cơ cao.

Ưu điểm và nhược điểm của liệu pháp Proton

Bức xạ proton có thể thể hiện sự cải thiện gia tăng so với IMRT do giảm tiếp xúc với các mô cơ thể bình thường xung quanh với bức xạ. Do đó, trong các tình huống được nêu ở trên, nơi IMRT thường được xem xét, nam giới có thể thích chọn bức xạ proton hơn IMRT. Những lợi thế rõ ràng của bức xạ proton so với IMRT vẫn chưa được chứng minh về mặt lý thuyết và lâm sàng. Không có nghiên cứu trực tiếp so sánh bức xạ IMRT và proton tồn tại.

Nhược điểm liên quan đến bức xạ proton có liên quan đến chi phí cao và thực tế là không phải tất cả các chương trình bảo hiểm đều chi trả cho bức xạ proton. Ngoài ra, có tương đối ít trung tâm thực hiện bức xạ proton, vì vậy sự bất tiện về địa lý có thể là một yếu tố chính khi xem xét nhiều chuyến thăm được yêu cầu trong khoảng thời gian 5 đến 9 tuần.

Đàn ông cân nhắc điều trị ung thư tuyến tiền liệt cần làm bài tập về nhà. Tác dụng phụ của bức xạ có thể không thể đảo ngược. Việc lựa chọn bức xạ tối ưu khác nhau tùy theo hoàn cảnh bệnh nhân. Nhiều yếu tố cần được xem xét khi bức xạ được dự tính.