Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số: Sử dụng, thủ tục và thay thế

Khám trực tràng kỹ thuật số (DRE) là một thủ tục đơn giản mà nam giới thường sợ hãi, nhưng một phương pháp có thể giúp phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt. Nó cũng có thể hỗ trợ chẩn đoán tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (tuyến tiền liệt mở rộng) cũng như các tình trạng ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ, bao gồm bệnh trĩ, mất phân hoặc không tự chủ trong phân.

DRE không được sử dụng để sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt định kỳ mà là một thủ tục tự chọn được thực hiện song song với xét nghiệm máu kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA). Về bản thân, DRE chỉ cung cấp độ chính xác 41 phần trăm trong việc xác định chính xác một khối u ác tính. Nó thường được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán nếu kết quả PSA là đường biên hoặc một người đàn ông đang có dòng nước tiểu yếu và các triệu chứng khác với PSA bình thường.

Bất chấp những hạn chế của xét nghiệm, DRE có thể cung cấp những hiểu biết giúp đặc trưng cho bản chất của rối loạn tuyến tiền liệt hoặc trực tràng, bao gồm đau, chảy máu và sức mạnh cơ thắt hậu môn. Nó không được coi là hữu ích trong chẩn đoán ung thư trực tràng.

Nó được thực hiện như thế nào

DRE là một thủ tục tại văn phòng tương đối đơn giản, không cần chuẩn bị ruột. Sau khi cởi quần áo dưới thắt lưng và mặc áo choàng bệnh viện, bạn sẽ được dẫn đến một phòng khám. Tùy thuộc vào bác sĩ, bạn sẽ được đặt ở một trong ba vị trí:

• Nằm nghiêng về phía bạn trên bàn thi với một hoặc cả hai đầu gối kéo về phía ngực của bạn
• Tư thế ngồi xổm với cẳng tay trên bàn thi
• Nằm ngửa với đôi chân của bạn trong một đôi bàn đạp, giống như những người đi khám phụ khoa

Sau khi xác định vị trí, bác sĩ sẽ đeo một đôi găng tay cao su và kiểm tra hậu môn và đáy chậu (khu vực giữa bộ phận sinh dục và hậu môn của bạn) xem có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào không. Sau đó, bác sĩ sẽ trượt một ngón tay bôi trơn vào trực tràng của bạn qua hậu môn và kiểm tra tuyến tiền liệt hoặc các cấu trúc lân cận trong khoảng từ vài giây đến một phút hoặc lâu hơn.

Trong khi thủ tục có thể không thoải mái, nó hiếm khi gây đau. Một số người có thể bị chảy máu, thường liên quan đến bệnh trĩ huyết khối hoặc vết nứt hậu môn có sẵn. Nếu bạn gặp bất kỳ đau hoặc cảm giác bất thường, hãy cho bác sĩ biết. Hiếm khi có bất kỳ tác dụng phụ nào liên quan đến DRE, bao gồm nhiễm trùng.

Nếu bạn gặp phải khí trong khi làm thủ thuật hoặc bác sĩ gặp phải vấn đề về phân, hãy biết rằng điều này không phổ biến. Trong khi một số người sẽ sử dụng thụt rửa hậu môn để giúp làm sạch ruột trước đó, tránh làm sạch quá mức vì điều này có thể làm cho các mô sống và bị viêm.

Kết quả và theo dõi

Khi được sử dụng để khám tuyến tiền liệt, DRE được thiết kế để đánh giá kích thước, tính nhất quán và kết cấu của tuyến tiền liệt.

Nếu có sự va chạm hoặc tăng trưởng bất thường, bác sĩ sẽ yêu cầu một hoặc một số xét nghiệm để xác nhận xem sự tăng trưởng là ác tính hay lành tính. Trong số đó:

• Sinh thiết kim lõi liên quan đến việc đưa kim lõi rỗng vào sự phát triển để loại bỏ một hình trụ nhỏ của mô tuyến tiền liệt. Hầu hết các bác sĩ sẽ có được 12 mẫu để phân tích tiêu chuẩn.
• Chụp cộng hưởng từ tuyến tiền liệt (MRI) là một xét nghiệm hình ảnh sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để hình dung khu vực phát triển. Mặc dù ít xâm lấn hơn so với sinh thiết, thủ thuật được biết là bỏ lỡ tới 10 phần trăm các khối u nhỏ, cao cấp.

Nếu tuyến tiền liệt của bạn bị to ra, nhưng không có sự tăng trưởng bất thường và PSA của bạn là bình thường, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để xác định mức độ nghiêm trọng của tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH). Trong số đó:

• Uroflowmetry, đo thể tích nước tiểu bài tiết trong khi đi tiểu
• Các xét nghiệm niệu động học, xem xét bàng quang, niệu đạo và cơ thắt niệu đạo được lưu trữ và giải phóng nước tiểu tốt như thế nào
• Các nghiên cứu còn lại sau khoảng trống (PVR), trong đó đo lượng nước tiểu còn lại trong bàng quang sau khi đi tiểu

Nếu bạn bị đại tiện không tự chủ, thường liên quan đến rối loạn thần kinh, DRE có thể giúp đánh giá sức mạnh hoặc sự lỏng lẻo của cơ thắt hậu môn. Bất kỳ sự bất thường nào có thể được theo sau bởi các xét nghiệm bổ sung để định lượng mức độ nghiêm trọng của suy giảm:

• Nhân trắc hậu môn trực tràng đo sức mạnh của cơ thắt hậu môn bằng đầu dò hậu môn hẹp, bơm hơi.
• Proctography là một xét nghiệm hình ảnh trong đó các cảnh quay video tia X được thực hiện trong một lần đi tiêu.

Nếu dùng để chẩn đoán bệnh trĩ nội, một DRE có thể được theo sau bằng nội soi, một thủ tục trong đó phạm vi sợi quang được chiếu sáng có thể ghi lại hình ảnh bên trong trực tràng.

Khuyến cáo tầm soát ung thư tuyến tiền liệt

Năm 2012, Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đã sửa đổi các khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng PSA và DRE trong sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt. Nhóm đã khuyên không nên kiểm tra thường xuyên bất kỳ ai khác ngoài nam giới từ 55 đến 69 và những người có nguy cơ mắc bệnh ung thư, nói rằng tác hại tiềm tàng của việc điều trị có thể vượt quá lợi ích.

Điều này bao gồm việc điều trị quá mức ung thư ở mức độ thấp ở nam giới trẻ tuổi, có thể dẫn đến tình trạng không tự chủ suốt đời và rối loạn cương dương. Ở nam giới trên 70 tuổi, điều trị ung thư tuyến tiền liệt hiếm khi tương ứng với cuộc sống lâu hơn.

Mặc dù USPSTF cho phép sử dụng PSA trong sàng lọc, nhưng nó khuyên chống lại DRE do thiếu bằng chứng hỗ trợ khả năng ngăn ngừa bệnh tật hoặc kéo dài cuộc sống.

Về phần mình, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ có cái nhìn rộng hơn về DRE, nói rằng nó có vị trí sàng lọc nếu được sử dụng cùng với PSA. Nhóm cũng mở rộng các khuyến nghị sàng lọc của họ, ủng hộ sàng lọc tự chọn ở các độ tuổi sau:

• Tuổi 50 đối với những người đàn ông có nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt trung bình dự kiến ​​sẽ sống thêm ít nhất 10 năm nữa
• Tuổi 45 đối với những người đàn ông có nguy cơ cao, bao gồm cả người Mỹ gốc Phi và những người đàn ông có người thân độ một (cha, anh trai hoặc con trai) bị ung thư tuyến tiền liệt trước 65 tuổi
• Tuổi 40 đối với những người đàn ông có nhiều hơn một người thân độ một bị ung thư tuyến tiền liệt trước 65 tuổi

Một từ từ DipHealth

Mặc dù kiểm tra trực tràng kỹ thuật số có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc đáng kể về sức khỏe của tuyến tiền liệt của bạn, nhưng nó có những hạn chế. Khi kết hợp với PSA và các công cụ chẩn đoán khác (như xét nghiệm máu huyền bí trong phân), nó có thể giúp bác sĩ đi đúng hướng mà không cần các thủ tục xâm lấn (và tốn kém).

Một DRE chỉ nên được thực hiện sau khi thảo luận về lợi ích, hạn chế và mục đích của thủ tục. Bạn có thể chọn không có DRE và khám phá các hình thức chẩn đoán thay thế. Chúng bao gồm siêu âm bụng, có thể hình dung ra tuyến tiền liệt bên ngoài.Nếu cần kiểm tra nội bộ, hầu hết các văn phòng tiết niệu ngày nay đều được trang bị siêu âm cắt ngang, đầu dò siêu âm chuyên biệt về chiều rộng của ngón tay.