Thanh toán y tế chuyên nghiệp so với tổ chức

Nếu bạn đang tìm kiếm một nghề nghiệp trong thanh toán y tế, điều quan trọng là phải hiểu bản chất của công việc trong các loại cơ sở khác nhau. Hầu hết các nhà lập hóa đơn y tế sẽ cho bạn biết có sự khác biệt đáng kể trong việc xử lý khiếu nại y tế giữa các chuyên ngành và loại cơ sở khác nhau. Có một sự khác biệt tuyệt đối trong thanh toán giữa chăm sóc sức khỏe và các ngành công nghiệp khác. Trong thanh toán y tế, có hai loại hóa đơn thanh toán chuyên nghiệp khác nhau và hóa đơn thể chế.

Thanh toán chuyên nghiệp cho các dịch vụ y tế

Mặc dù hầu hết các nhiệm vụ khác được thực hiện bởi văn phòng y tế là giống nhau trên tất cả các loại cơ sở y tế, nhưng hóa đơn y tế thì không. Một văn phòng y tế xử lý các nhiệm vụ hành chính cho một hoạt động y tế, bao gồm chào hỏi bệnh nhân, lên lịch hẹn, đăng ký và đăng ký, thu tiền và một số nhiệm vụ khác bao gồm thanh toán y tế.

Thanh toán chuyên nghiệp chịu trách nhiệm thanh toán các khiếu nại được tạo ra cho công việc được thực hiện bởi các bác sĩ, nhà cung cấp và các nhà cung cấp phi tổ chức khác cho cả dịch vụ ngoại trú và nội trú.

Các hình thức được sử dụng: Phí chuyên nghiệp được lập hóa đơn theo mẫu CMS-1500. CMS-1500 là mẫu yêu cầu tiêu chuẩn giấy đỏ trên giấy trắng được sử dụng bởi các bác sĩ và nhà cung cấp để thanh toán yêu cầu.

Mặc dù một số khiếu nại hiện đang được lập hóa đơn trên giấy, Medicare, Medicaid và hầu hết các công ty bảo hiểm khác chấp nhận khiếu nại điện tử làm phương thức thanh toán chính. Phiên bản điện tử của CMS-1500 được gọi là 837-P, chữ P là định dạng chuyên nghiệp.

Nhiệm vụ công việc Biller y tế trong thiết lập này: Những người lập hóa đơn y tế chuyên nghiệp thường có nhiệm vụ công việc khác với những người lập hóa đơn y tế. Những người lập hóa đơn y tế chuyên nghiệp thường được yêu cầu phải biết cả thanh toán và mã hóa. Hầu hết các chương trình đào tạo thanh toán y tế cung cấp hóa đơn y tế và mã hóa cùng nhau.Phần lớn các chương trình đào tạo này có xu hướng dạy mã hóa nhiều hơn thanh toán. Tuy nhiên, người lập hóa đơn y tế có thể được đào tạo tại chỗ để thanh toán nhưng hầu hết các thực hành đều yêu cầu người lập hóa đơn phải có ít nhất một chứng nhận mã hóa. Người lập hóa đơn cũng có thể chịu trách nhiệm nhập phí và thu các khoản thanh toán từ các công ty bảo hiểm và bệnh nhân.

Thanh toán tổ chức cho các dịch vụ y tế

Hóa đơn tổ chức chịu trách nhiệm thanh toán các khiếu nại được tạo ra cho công việc được thực hiện bởi bệnh viện, cơ sở điều dưỡng lành nghề và các tổ chức khác cho các dịch vụ ngoại trú và nội trú, bao gồm sử dụng thiết bị và vật tư, dịch vụ xét nghiệm, dịch vụ X quang và các chi phí khác.

Các hình thức được sử dụng: Phí thể chế được lập hóa đơn trên một chiếc UB-04. UB-04 là mực đỏ trên mẫu yêu cầu tiêu chuẩn giấy trắng được sử dụng bởi các nhà cung cấp tổ chức để thanh toán yêu cầu. Phiên bản điện tử của UB-04 được gọi là 837-I, chữ I viết tắt của định dạng thể chế.

Nhiệm vụ công việc Biller y tế trong thiết lập này:Các nhà lập hóa đơn thể chế đôi khi có các nhiệm vụ khác với các nhà lập hóa đơn chuyên nghiệp. Các nhà lập hóa đơn tổ chức hầu như chỉ chịu trách nhiệm thanh toán hoặc thực hiện cả thanh toán và thu nợ. Mã hóa bệnh viện phức tạp hơn nhiều so với mã hóa bác sĩ, đó là lý do tại sao việc mã hóa các yêu cầu thể chế chỉ được thực hiện bởi các lập trình viên.

Nhiệm vụ và kỹ năng thanh toán y tế

Bất kể đó là hóa đơn chuyên nghiệp hay tổ chức, người lập hóa đơn y tế có một công việc quan trọng. Để thành công, tất cả các nhà lập hóa đơn phải tìm hiểu về năm lĩnh vực chính:

1. Để gửi yêu cầu y tế một cách hiệu quả, người lập hóa đơn y tế cần biết hoặc có quyền truy cập vào nhiều thông tin cho mỗi công ty bảo hiểm.
2. Nhân viên thanh toán y tế có quyền truy cập vào thông tin sức khỏe bệnh nhân riêng tư, bí mật và phải được thông báo về các cách để tránh vi phạm các quy tắc bảo mật và quyền riêng tư của HIPAA.
3. Làm quen với loại phần mềm thanh toán đang được sử dụng sẽ tiết kiệm thời gian, giảm thiểu lỗi và ngăn ngừa rất nhiều vấn đề đau đầu. Các nhà lập hóa đơn y tế nên tận dụng việc đào tạo mà các nhà cung cấp phần mềm cung cấp và nếu cần, liên hệ với họ khi cần thiết khi có vấn đề phát sinh.
4. Hiểu sự phối hợp của thông tin lợi ích có nghĩa là hiểu cách lập hóa đơn khiếu nại theo đúng thứ tự để ngăn chặn sự chậm trễ trong thanh toán.
5. Mỗi phần của yêu cầu y tế thể hiện thông tin được thu thập từ khi bệnh nhân lên lịch hẹn cho đến khi bệnh nhân nhận được dịch vụ.