Chẩn đoán ung thư miệng

Khoảng 132 người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư miệng mỗi ngày tại Hoa Kỳ, theo Tổ chức Ung thư miệng. Có lẽ một người trải qua một bác sĩ thường xuyên, nha khoa hoặc tự kiểm tra bằng miệng cho thấy điều gì đó đáng ngờ, hoặc có lẽ đó là một triệu chứng, giống như đau không lành hoặc đau họng kéo dài, gây lo ngại. Dù thế nào đi chăng nữa, quá trình chẩn đoán ung thư miệng bắt đầu bằng việc đến gặp bác sĩ tai mũi họng (ENT), thường bao gồm kiểm tra đầu và cổ, nội soi, sinh thiết và xét nghiệm hình ảnh để xác nhận và xác định sự lây lan của miệng ung thư.

Tự kiểm tra

Mặc dù không có xét nghiệm sàng lọc chính thức cho bệnh ung thư miệng, nhiều chuyên gia và các nhóm chuyên nghiệp, như Hiệp hội Phẫu thuật Răng miệng và Maxillofacial Hoa Kỳ, khuyên bạn nên tự kiểm tra răng miệng định kỳ.

Quan điểm của việc tự kiểm tra là phát hiện sớm ung thư miệng trước khi nó lan rộng và trở nên khó điều trị và chữa trị hơn.

Dưới đây là các bước bạn có thể thực hiện để tự kiểm tra. Tất nhiên, nếu bạn phát hiện bất cứ điều gì đáng ngờ, như một khối u bất thường hoặc đau dễ chảy máu, hãy nhớ gọi và đặt cuộc hẹn nhanh chóng với bác sĩ tai mũi họng.

• Bước 1: Nhìn vào gương với ánh sáng rực rỡ và loại bỏ bất kỳ răng giả nào.
• Bước 2:Kiểm tra khuôn mặt và cổ của bạn, bao gồm bên dưới hàm dưới của bạn, xem có bất kỳ chỗ phình, cục, tăng trưởng, vết loét hoặc thay đổi màu da bị cô lập ở một bên. Sử dụng các miếng đệm của ngón tay của bạn, nhấn dọc theo hai bên và phía trước cổ của bạn, tìm kiếm các vết sưng, sưng hạch và đau.
• Bước 3: Kéo môi dưới của bạn xuống và sau đó môi trên của bạn lên để kiểm tra vết loét hoặc thay đổi màu sắc trên môi và phía trước nướu. Sử dụng ngón tay cái và ngón trỏ của bạn, ấn nhẹ vào môi trên và dưới và nướu của bạn để kiểm tra xem có bị vón cục hay thay đổi kết cấu không.
• Bước 4: Kéo mỗi bên má ra (để bạn có thể nhìn thấy bề mặt bên trong) và tìm kiếm các tổn thương tiền ung thư, đó là các mảng đỏ (được gọi là erythroplakia) và các mảng trắng (gọi là leukoplakia).Giữ mỗi bên của kiểm tra của bạn giữa ngón tay cái và ngón trỏ của bạn, và nhấn xung quanh cho bất kỳ sự tăng trưởng hoặc khu vực dịu dàng.
• Bước 5: Nghiêng đầu ra sau và mở miệng để kiểm tra và ấn vào bất kỳ cục u nào. Hãy nhìn kỹ để xem màu sắc có khác nhau trong một khu vực không.

• Bước 6: Kéo lưỡi của bạn để kiểm tra tất cả các bề mặt, tìm kiếm các cục hoặc thay đổi màu sắc. Nhấn vào lưỡi của bạn, bao gồm cả sàn miệng bên dưới nó, để cảm nhận bất kỳ sự thay đổi sưng hoặc kết cấu.

Kiểm tra thể chất

Kiểm tra đầu và cổ có thể được thực hiện bởi bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ gia đình hoặc nha sĩ trong một lần khám sức khỏe định kỳ. Trong quá trình kiểm tra đầu và cổ, bác sĩ hoặc nha sĩ sẽ nhìn vào bên trong miệng của bạn bằng gương sáng và miệng để hình dung rõ nhất tất cả các bề mặt. Ngoài ra, anh ấy sẽ cảm thấy xung quanh trong miệng của bạn (sử dụng ngón tay đeo găng) cho bất kỳ cục hoặc khu vực sưng hoặc đau. Bác sĩ cũng sẽ ấn vào cổ bạn để xem có bất kỳ hạch bạch huyết mở rộng nào không, đây có thể là dấu hiệu cho thấy ung thư miệng (nếu có) đã bắt đầu lan rộng.

Thủ tục

Có hai loại thủ tục có thể được sử dụng trong quá trình đánh giá một trường hợp có thể mắc ung thư miệng, một, nội soi, chỉ có thể được sử dụng trong một số trường hợp và một sinh thiết khác, cần thiết cho chẩn đoán chính thức.

Nội soi

Ngoài khám đầu và cổ, bác sĩ tai mũi họng có thể thực hiện nội soi để kiểm tra cổ họng tốt hơn. Trong khi nội soi, bác sĩ tai mũi họng sẽ đặt một dụng cụ mỏng, linh hoạt vào miệng của bạn và trượt nó xuống cổ họng của bạn. Thiết bị này, được gọi là máy nội soi, có một camera và ánh sáng trên đầu của nó, vì vậy nếu không, các khu vực khó nhìn có thể được nhìn thấy.

Đôi khi một thủ tục nội soi rộng rãi hơn được gọi là nội soi đại tràng là bắt buộc. Nội soi đại tràng đòi hỏi phải sử dụng một số loại phạm vi để hình dung tất cả các bộ phận của miệng, cổ họng, hộp giọng nói, mũi, và thậm chí cả thực quản và / hoặc khí quản. Do sự phức tạp của thủ tục này, nó thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân trong phòng mổ.

Sinh thiết

Để xác nhận chẩn đoán ung thư miệng, bác sĩ tai mũi họng phải lấy sinh thiết (mẫu mô) của khu vực liên quan. Mẫu mô sau đó được phân tích dưới kính hiển vi bởi một bác sĩ gọi là nhà bệnh lý học. Nếu một nhà nghiên cứu bệnh học kết luận rằng các tế bào ung thư có mặt, sinh thiết sẽ được kiểm tra sự hiện diện của papillomavirus ở người (HPV).

Ngoài xét nghiệm HPV, điều quan trọng để xác định ung thư (xác định mức độ bệnh) và xác định quá trình điều trị tốt nhất, có thể thực hiện sinh thiết chọc kim (FNA) của một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở cổ.

Trong một FNA, một bác sĩ chèn một cây kim mỏng được gắn vào một ống rõ ràng, được gọi là ống tiêm, vào một hạch bạch huyết. Anh ta sau đó sẽ hút ra, hoặc hút các tế bào từ khu vực đáng ngờ. Những tế bào này sau đó được kiểm tra chặt chẽ dưới kính hiển vi.

Hình ảnh

Sau khi chẩn đoán ung thư miệng được thực hiện, giai đoạn ung thư được xác định với sự trợ giúp của các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT): Sử dụng máy quay, chụp CT cung cấp hình ảnh chi tiết hơn về các cơ quan và mô trong cơ thể bạn so với chụp X-quang thông thường. Khi chụp CT, bác sĩ có thể hình dung vị trí của ung thư ở khu vực đầu và cổ, và liệu nó có phát triển thành các mô, hạch bạch huyết hoặc các cơ quan xa như phổi hay không.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Quét MRI sử dụng sóng vô tuyến và từ trường (không phải phóng xạ) để cung cấp hình ảnh chi tiết của cơ thể. So với chụp CT, MRI có thể hữu ích hơn để đánh giá ung thư lưỡi và các khối u bề mặt của đầu và cổ.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET): Trong quá trình quét PET, chất đánh dấu phóng xạ được gắn vào đường và tiêm vào máu của bạn. Sau đó, khi bạn nằm yên trên giường quét PET, một chiếc máy ảnh đặc biệt sẽ chụp ảnh toàn bộ cơ thể bạn. Vì các tế bào ung thư chuyển hóa đường nhanh hơn các tế bào khỏe mạnh, các khu vực lây lan ung thư sẽ "sáng lên" từ độ phóng xạ cao. Quét PET có thể được kết hợp với CT scan (được gọi là PET / CT).

Dàn dựng

Xác định giai đoạn ung thư miệng là điều cần thiết để xác định kế hoạch điều trị của một người và dự đoán kết quả của họ (được gọi là tiên lượng).

Tình trạng vi-rút

Nếu ung thư nằm trong vòm họng (vùng lưng và giữa của cổ họng, bao gồm cả lưỡi và amidan), bước đầu tiên trong quy trình dàn dựng là xác định xem ung thư là dương tính hay âm tính với HPV. Ung thư vòm họng dương tính với HPV có nghĩa là khối u tạo ra quá nhiều bản sao (được gọi là biểu hiện quá mức) của protein p16. Ung thư vòm họng âm tính HPV có nghĩa là khối u không biểu hiện quá mức p16. Nhìn chung, ung thư vòm họng dương tính với HPV có tiên lượng tốt hơn so với ung thư vòm họng âm tính với HPV.

Sau khi xác định được tình trạng nhiễm virut của ung thư (nếu nằm trong vòm họng), giai đoạn ung thư được truy cập, dựa trên hệ thống TNM của Ủy ban Ung thư Hoa Kỳ (AJCC).

Hệ thống AJCC sử dụng ba tham số chính:

• Khối u (T): Mô tả kích thước của ung thư và mô nào (nếu có) nó đã lan đến
• Hạch bạch huyết (N): Mô tả liệu ung thư đã lan đến bất kỳ hạch bạch huyết lân cận nào
• Di căn (M): Mô tả liệu ung thư đã lan đến các cơ quan xa trong cơ thể, như phổi

Để xác định giai đoạn ung thư, các số được đặt sau TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Con số cao hơn cho thấy ung thư tiến triển hơn. Ví dụ, chỉ định, T1, có nghĩa là kích thước ung thư là 2 cm hoặc nhỏ hơn. T2 có nghĩa là ung thư lớn hơn 2 cm nhưng nhỏ hơn 4 cm.

Mã chữ cái / số sau đó được dịch thành một giai đoạn tổng thể (I, II, III, IV) bằng biểu đồ chuẩn.Ví dụ, ung thư T1N0M0, có nghĩa là ung thư nhỏ hơn 2 cm và chưa lan đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan ở xa, là ung thư AJCC giai đoạn I.

Giai đoạn lâm sàng bệnh lý Versus

Điều quan trọng cần lưu ý là hệ thống AJCC sử dụng hai hệ thống dàn, đó là bệnh lý (còn gọi là giai đoạn phẫu thuật) và giai đoạn lâm sàng.

Bệnh lý được xác định trong một ca phẫu thuật, vì mô ung thư được phẫu thuật cắt bỏ được kiểm tra. Chỉ những bệnh nhân trải qua phẫu thuật (phần lớn) mới nhận được một giai đoạn bệnh lý. Tất cả các bệnh nhân trải qua một giai đoạn lâm sàng, dựa trên những phát hiện từ khám thực thể, nội soi, sinh thiết và xét nghiệm hình ảnh.

Mặc dù có các hệ thống phân nhóm TNM giai đoạn bệnh lý và lâm sàng riêng biệt (ký tự / mã số) cho các khối u vòm họng dương tính với HPV, không có sự phân tách các nhóm giai đoạn đối với ung thư vòm họng âm tính hoặc ung thư khoang miệng (bao gồm môi, má, nướu, phía trước hai phần ba của lưỡi, và sàn và vòm miệng).

Tóm tắt dưới đây là giai đoạn bệnh lý cho bệnh ung thư vòm họng dương tính với HPV, cũng như giai đoạn ung thư vòm họng âm tính và ung thư khoang miệng.

Dàn dựng dương tính với HPV

• Giai đoạn 1: Ung thư là 4 cm hoặc nhỏ hơn và có thể lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết (nhưng không quá bốn)
• Giai đoạn 2: Khối u có kích thước 4 cm hoặc nhỏ hơn nhưng đã lan đến năm hoặc nhiều hạch bạch huyết. Ngoài ra, khối u lớn hơn 4 cm, đã mở rộng ra bề mặt ngôn ngữ của biểu mô hoặc đã xâm lấn các cấu trúc địa phương như thanh quản (cơ quan chứa dây thanh âm của bạn), nhưng chỉ lan đến tối đa bốn hạch bạch huyết (nếu có)
• Giai đoạn 3: Khối u có kích thước 4 cm hoặc lớn hơn, đã mở rộng ra bề mặt ngôn ngữ của biểu mô hoặc đã xâm lấn các cấu trúc địa phương như thanh quản VÀ lan đến năm hoặc nhiều hạch bạch huyết
• Giai đoạn 4: Ung thư đã lan đến các cơ quan ở xa, như phổi hoặc xương.

Giai đoạn tiêu cực của HPV

• Giai đoạn 1:Ung thư là 2 cm hoặc nhỏ hơn và vẫn còn trong miệng hoặc cổ họng; nó đã không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết.
• Giai đoạn 2: Ung thư có kích thước từ 2 đến 4 cm, nhưng chưa lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
• Giai đoạn 3: Ung thư lớn hơn 4 cm nhưng không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào, hoặc ung thư có kích thước bất kỳ nhưng đã lan đến một hạch bạch huyết ở cùng một phía của ung thư (hạch bạch huyết là 3 cm trở xuống).
• Giai đoạn 4: Khối u là bệnh cục bộ tiến triển vừa phải (ung thư đã xâm lấn các cấu trúc địa phương, như thanh quản) hoặc rất tiến triển (ung thư đã xâm lấn ra ngoài các cấu trúc như nền sọ) bất kể nó đã lan sang 0, một hay nhiều bạch huyết các nút HOẶC khối u có kích thước bất kỳ và đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết (lớn hơn 3 cm); không có bằng chứng về sự mở rộng của người ngoài hành tinh (ENE), vì vậy không có sự xâm lấn cơ hoặc da sâu. Sự hiện diện của mở rộng ngoại bào hoặc ung thư di căn, có nghĩa là ung thư đã lan đến các cơ quan xa, như phổi, cũng là giai đoạn IV.

Ung thư khoang miệng

• Giai đoạn 1:Ung thư là 2 cm hoặc nhỏ hơn và độ sâu xâm lấn của nó là năm milimet trở xuống; nó đã không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết.
• Giai đoạn 2: Ung thư là 2 cm hoặc nhỏ hơn và độ sâu xâm lấn của nó là từ 5 đến 10 cm HOẶC ung thư có kích thước từ 2 đến 4 cm với độ sâu xâm lấn từ 10 mm trở xuống; nó đã không lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
• Giai đoạn 3: Ung thư lớn hơn 4 cm hoặc có độ sâu xâm lấn lớn hơn 10 milimet VÀ đã lan sang không có hạch bạch huyết hoặc một hạch bạch huyết ở cùng một phía của ung thư. Ngoài ra, ung thư nhỏ hơn 4 cm với độ sâu xâm lấn dưới 10 milimet và đã lan đến một hạch bạch huyết 3 cm hoặc ít hơn ở cùng một phía của ung thư mà không có sự mở rộng ung thư ngoài hành tinh.
• Giai đoạn 4: Khối u được coi là vừa phải hoặc rất tiến triển (ung thư đã xâm lấn cấu trúc cục bộ), bất kể nó đã lan đến không, một hay nhiều hạch bạch huyết. Ngoài ra, khối u có thể có kích thước bất kỳ và ung thư đã lan đến ít nhất một hạch bạch huyết 3 cm hoặc nhỏ hơn với phần mở rộng ung thư ngoại sọ hoặc lớn hơn 3 cm không có phần mở rộng ung thư ngoài. Sự hiện diện của một hạch bạch huyết lớn hơn 6 cm, mở rộng ung thư ngoại bào trong một hạch bạch huyết lớn hơn 3 cm, hoặc ung thư di căn xa (lây lan ung thư đến các cơ quan xa, chẳng hạn như phổi) cũng là giai đoạn 4.

Chẩn đoán phân biệt

Có nhiều chẩn đoán có thể xảy ra khi nói đến những đốm, vết loét hoặc tổn thương bất thường xuất hiện bên trong niêm mạc miệng. Những chẩn đoán này bao gồm từ vết loét thông thường (được gọi là loét aphthous) đến nhiễm trùng coxsackie hoặc herpes simplex, cũng như các vấn đề tự miễn (ví dụ, bệnh Behcet hoặc bệnh lupus ban đỏ).

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh và kiểm tra thể chất một mình. Ví dụ, một người không có yếu tố nguy cơ mắc bệnh ung thư miệng và vết loét xuất hiện cổ điển có khả năng sẽ được bác sĩ khuyên nên thử chăm sóc hỗ trợ, như bôi Orabase (benzocaine) lên vết loét để giảm đau và quay trở lại Phòng khám nếu vết đau không lành trong vòng một hoặc hai tuần.

Nếu bác sĩ không thể xác định chẩn đoán từ tiền sử bệnh và khám thực thể, hoặc nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về ung thư (như chảy máu từ miệng hoặc đau nhức dai dẳng), một mẫu mô là rất quan trọng để đảm bảo chẩn đoán chính xác. Các tổn thương lành tính gần giống với ung thư miệng hoặc tiền ung thư cũng có thể cần được sinh thiết để xác nhận. Một số tổn thương này bao gồm:

• Hình xăm hỗn hống
• Điểm Fordyce
• Mucocele

Giống như tổn thương miệng, một số bất thường ở lưỡi có thể được chẩn đoán dựa trên lịch sử và ngoại hình đơn thuần. Ví dụ, lưỡi địa lý và lưỡi nứt là tình trạng lưỡi phổ biến và không cần điều trị.

Các tình trạng lưỡi khác có thể yêu cầu xét nghiệm nhiều hơn, như xét nghiệm máu hoặc sinh thiết, để xác nhận chẩn đoán. Ví dụ, viêm lưỡi teo, trong đó lưỡi mềm và xuất hiện mịn và bóng trên nền đỏ hoặc hồng, có liên quan đến thiếu vitamin B12, có thể được chẩn đoán bằng một xét nghiệm máu.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư miệng là gì? Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. (2018). Khoang miệng và giai đoạn ung thư Oropharyngeal.
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. (2018). Các xét nghiệm kiểm tra khoang miệng và ung thư miệng. www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnoses.html.
• Garg P, Karjodkar F. Thời Bắt chúng trước khi nó trở nên quá muộn Phát hiện ung thư. Báo cáo của hai trường hợp và đánh giá về chẩn đoán AIDS trong phát hiện ung thư. Int J Prev Med. 2012 tháng 10; 3 (10): 737-41.
• Goldstein BG, Goldstein AO. (2017). Tổn thương miệng. Dellavalle RP, Deschler DG, biên tập. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• Quỹ ung thư miệng. (2018). Quỹ ung thư miệng. www. oralcancerfoundation.org/.
• Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ. Sàng lọc ung thư miệng: Tuyên bố khuyến nghị. Bác sĩ gia đình. 15 tháng 3 năm 2015; 91 (6): trực tuyến.
• Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật miệng và Maxillofacial Hoa Kỳ. (ví dụ). Dấu hiệu cảnh báo ung thư miệng. www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/oralcancerelfexam.pdf