Ung thư tuyến tụy: Chẩn đoán và dàn dựng

Có một số thông tin mà các bác sĩ nhìn vào để chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Các xét nghiệm hình ảnh có thể bao gồm một loại CT scan bụng đặc biệt, siêu âm nội soi, MRI hoặc ERCP. Xét nghiệm máu có thể tìm kiếm nguyên nhân của vàng da cũng như các dấu hiệu khối u. Và một lịch sử y tế tập trung vào các yếu tố rủi ro, cùng với khám sức khỏe, rất quan trọng. Sinh thiết có thể hoặc không cần thiết, tùy thuộc vào những phát hiện khác. Sau khi chẩn đoán, dàn dựng được thực hiện để xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bệnh.

Mọi người nên biết về các dấu hiệu cảnh báo và triệu chứng tiềm ẩn của ung thư tuyến tụy để họ có thể tìm kiếm một đánh giá y tế càng sớm càng tốt.

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Việc đánh giá ung thư tuyến tụy có thể thường bắt đầu bằng tiền sử cẩn thận và khám thực thể. Bác sĩ sẽ hỏi bạn câu hỏi về bất kỳ yếu tố nguy cơ nào bạn có thể có, bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh và sẽ hỏi về các triệu chứng của bạn. Sau đó cô ấy sẽ thực hiện kiểm tra thể chất nhìn vào da và mắt của bạn để tìm bằng chứng vàng da; kiểm tra bụng của bạn để tìm khối lượng lớn hoặc mở rộng gan, hoặc bất kỳ bằng chứng nào về cổ trướng (tích tụ chất lỏng trong bụng) và kiểm tra hồ sơ của bạn để xem bạn có giảm cân không.

Bất thường xét nghiệm máu với ung thư tuyến tụy khá không đặc hiệu nhưng đôi khi rất hữu ích trong việc chẩn đoán khi kết hợp với xét nghiệm hình ảnh. Các xét nghiệm có thể bao gồm:

• Xét nghiệm chức năng gan, đôi khi được tăng lên
• Công thức máu toàn bộ (CBC), đặc biệt là tìm kiếm số lượng tiểu cầu tăng cao (tăng tiểu cầu)
• Một xét nghiệm bilirubin. Có nhiều loại bilirubin khác nhau, và dựa trên loại cụ thể được thử nghiệm, các bác sĩ có thể có được manh mối về nguồn gốc của bất kỳ bệnh vàng da nào bạn có.Với vàng da tắc nghẽn (do một khối u tụy đẩy vào ống mật chung), có độ cao trong cả hai loại bilirubin liên hợp và tổng số.

Lượng đường trong máu thường tăng cao, vì khoảng 80 phần trăm những người bị ung thư tuyến tụy sẽ phát triển kháng insulin hoặc tiểu đường. Khoảng một nửa số người có nồng độ amylase huyết thanh và lipase huyết thanh trong giai đoạn đầu của bệnh, nhưng ít hơn ở bệnh tiến triển.

Dấu ấn khối u

Các dấu hiệu khối u là các protein được tiết ra bởi các tế bào ung thư và có thể được phát hiện thông qua xét nghiệm máu. Một trong những dấu ấn này, kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), tăng ở một nửa số người được chẩn đoán mắc bệnh nhưng cũng tăng trong một số loại bệnh khác. Mức CA 19-9 có thể được kiểm tra, nhưng vì chúng không phải lúc nào cũng tăng và tăng cũng có thể chỉ ra các điều kiện y tế khác, điều này không đặc biệt hữu ích trong chế tạo chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, kết quả này rất hữu ích trong việc quyết định liệu một khối u tụy có thể được phẫu thuật cắt bỏ và theo dõi quá trình điều trị hay không.

Kháng nguyên Carcinoembryonic được tìm thấy bằng cách sử dụng xét nghiệm máu như thế nào?

Xét nghiệm máu khối u thần kinh

Một số xét nghiệm máu cũng có thể hữu ích trong chẩn đoán loại ung thư tuyến tụy hiếm gặp được gọi là khối u thần kinh. Không giống như hầu hết các khối u tuyến tụy, bao gồm các tế bào tạo ra các enzyme tiêu hóa, các khối u này liên quan đến các tế bào nội tiết tạo ra các hormone như insulin, glucagon và somatostatin. Đo mức độ của các hormone này, cũng như tiến hành một vài xét nghiệm máu khác, có thể hữu ích trong chẩn đoán các khối u này.

Hình ảnh

Các xét nghiệm hình ảnh thường là phương pháp chính để xác nhận hoặc bác bỏ sự hiện diện của một khối trong tuyến tụy. Các tùy chọn có thể bao gồm:

Quét CT

Chụp cắt lớp vi tính (CT) sử dụng tia X để tạo ra một mặt cắt ngang của một vùng trên cơ thể và thường là cơ sở chính của chẩn đoán. Nếu một bác sĩ nghi ngờ ung thư tuyến tụy đặc biệt, một loại CT scan đặc biệt gọi là CT scan xoắn ốc đa pha hoặc CT scan giao thức tụy thường được khuyến nghị.

Chụp CT có thể hữu ích cả về đặc điểm của khối u (xác định kích thước và vị trí của nó trong tuyến tụy) và tìm kiếm bất kỳ bằng chứng nào về sự lây lan đến các hạch bạch huyết hoặc các khu vực khác. CT có thể hiệu quả hơn siêu âm qua nội soi trong việc xác định liệu ung thư có di căn đến động mạch mạc treo tràng trên hay không (quan trọng trong việc lựa chọn điều trị).

Những gì mong đợi khi trải qua CT Scan

Siêu âm nội soi (EUS)

Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể. Một siêu âm thông thường (qua da) thường không được thực hiện nếu bác sĩ nghi ngờ ung thư tuyến tụy, vì khí đường ruột có thể làm cho hình ảnh của tuyến tụy khó khăn. Nhưng nó có thể hữu ích khi tìm kiếm các vấn đề về bụng khác.

Siêu âm nội soi có thể là một thủ tục có giá trị trong chẩn đoán. Thực hiện thông qua nội soi, một ống linh hoạt có đầu dò siêu âm ở đầu của nó được đưa vào qua miệng và luồn xuống dạ dày hoặc ruột non, để có thể thực hiện quét từ bên trong. Vì các khu vực này rất gần với tuyến tụy, xét nghiệm cho phép các bác sĩ có được cái nhìn rất tốt về nội tạng.

Với việc sử dụng thuốc (thuốc an thần có ý thức), mọi người thường dung nạp tốt quy trình. Xét nghiệm có thể chính xác hơn CT để đánh giá kích thước và mức độ của khối u nhưng không tốt trong việc tìm ra bất kỳ sự lan rộng nào của khối u (di căn) hoặc xác định xem khối u có liên quan đến mạch máu hay không.

Nội soi ngược dòng qua nội soi (ERCP)

Nội soi mật ngược dòng nội soi (ERCP) là một xét nghiệm liên quan đến nội soi cộng với tia X để hình dung các ống dẫn mật. ERCP có thể là một xét nghiệm nhạy cảm để tìm ra ung thư tuyến tụy nhưng không chính xác trong việc phân biệt bệnh với các vấn đề khác, chẳng hạn như viêm tụy. Đây cũng là một thủ tục xâm lấn hơn so với các xét nghiệm ở trên.

MRI

Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng nam châm chứ không phải tia X để tạo ra hình ảnh của các cấu trúc bên trong. MRI được sử dụng ít thường xuyên hơn CT với ung thư tuyến tụy nhưng có thể được sử dụng trong một số trường hợp. Cũng như CT, có các loại MRI đặc biệt, bao gồm cả chụp đường mật MR (MRCP). Vì nó chưa được nghiên cứu nhiều như các xét nghiệm ở trên, nên nó được sử dụng chủ yếu cho những người mà chẩn đoán không rõ ràng dựa trên các nghiên cứu khác hoặc nếu một người bị dị ứng với thuốc nhuộm tương phản được sử dụng cho CT.

Octreoscan

Một xét nghiệm được gọi là xạ hình thụ thể octreoscan hoặc somatostatin (SRC) có thể được thực hiện nếu nghi ngờ có khối u thần kinh của tuyến tụy. Trong một octreoscan, một protein phóng xạ (được gọi là chất đánh dấu) được tiêm vào tĩnh mạch. Nếu có khối u thần kinh, chất đánh dấu sẽ liên kết với các tế bào trong khối u. Vài giờ sau đó, quét (xạ hình) được thực hiện để thu nhận bất kỳ bức xạ nào được phát ra (khối u thần kinh sẽ sáng lên, nếu có).

Quét thú vật

Quét PET, thường được kết hợp với CT (PET / CT), đôi khi có thể được thực hiện, nhưng được sử dụng ít thường xuyên hơn với ung thư tuyến tụy so với một số bệnh ung thư khác. Trong thử nghiệm này, một lượng nhỏ đường phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và quét được thực hiện sau khi đường có thời gian để được các tế bào hấp thụ. Các tế bào đang phát triển tích cực, như tế bào ung thư, sẽ "sáng lên", trái ngược với các khu vực của các tế bào bình thường hoặc mô sẹo.

Sinh thiết

Một mẫu mô (sinh thiết) là đôi khi cần thiết để xác nhận chẩn đoán, cũng như xem xét các đặc điểm phân tử của khối u.

Sinh thiết bằng kim tốt (một quy trình trong đó kim mỏng được hướng qua da ở bụng và vào tuyến tụy để lấy mẫu mô) thường được thực hiện bằng cách sử dụng hướng dẫn bằng siêu âm hoặc CT. Có một số lo ngại rằng loại sinh thiết này có thể "gieo mầm" khối u, hoặc dẫn đến sự lây lan của ung thư dọc theo đường kim được giới thiệu. Không biết tần suất gieo hạt xảy ra như thế nào, nhưng theo một nghiên cứu năm 2017, số báo cáo trường hợp gieo hạt do chọc hút bằng kim siêu âm hướng dẫn bằng siêu âm đã tăng lên nhanh chóng.

Vì sinh thiết được thực hiện chủ yếu để xem liệu phẫu thuật có thể được thực hiện (phương pháp điều trị duy nhất giúp cải thiện sự tồn tại lâu dài), đây là một mối quan tâm đáng nói với bác sĩ của bạn.

Là một phương pháp thay thế, nội soi ổ bụng có thể được sử dụng, đặc biệt là nếu một khối u có thể được loại bỏ (có thể cắt bỏ). Trong một ca phẫu thuật nội soi, một số vết mổ nhỏ được thực hiện ở bụng và một dụng cụ hẹp được đưa vào để thực hiện sinh thiết. Vì, khoảng 20 phần trăm thời gian, mọi người được phát hiện mắc bệnh không thể phẫu thuật sau khi phẫu thuật đã bắt đầu ung thư tuyến tụy, một số bác sĩ khuyên nên làm xét nghiệm này cho bất kỳ ai sẽ phẫu thuật (để tránh phẫu thuật mở rộng không cần thiết).

Chẩn đoán phân biệt

Có một số điều kiện có thể bắt chước các triệu chứng của ung thư tuyến tụy hoặc dẫn đến kết quả tương tự về xét nghiệm máu và hình ảnh. Các bác sĩ sẽ làm việc để loại trừ những điều sau đây trước khi chẩn đoán:

• Hẹp ống mật, hẹp ống mật bất thường. Nó có thể được gây ra bởi sỏi mật hoặc phẫu thuật để loại bỏ chúng, nhưng cũng có thể được gây ra bởi ung thư tuyến tụy.
• Viêm tụy cấp hoặc mãn tính, viêm tụy, có thể gây ra các triệu chứng tương tự, nhưng không dẫn đến một khối. Trong khoảng 1 trên 20 người, viêm tụy cấp tính có mặt tại thời điểm chẩn đoán ung thư tuyến tụy.
• Sỏi ống mật trong ống mật có thể gây ra các triệu chứng vàng da tắc nghẽn và thường có thể được nhìn thấy trên siêu âm. Giống như hẹp ống mật, tuy nhiên, chúng có thể có mặt cùng với bệnh ung thư tuyến tụy.
• Ung thư biểu mô
• Ung thư túi mật có thể xuất hiện rất giống với ung thư tuyến tụy nhưng có thể được phân biệt với CT hoặc MRI.
• Sỏi mật (sỏi túi mật)
• Loét dạ dày hoặc tá tràng
• Phình động mạch chủ bụng
• U lympho tụy
• U lympho dạ dày
• Ung thư gan
• Ung thư ống mật

Dàn dựng

Xác định giai đoạn của ung thư tuyến tụy là vô cùng quan trọng khi quyết định liệu ung thư có thể được phẫu thuật cắt bỏ hay không. Nếu dàn dựng không chính xác, nó có thể dẫn đến phẫu thuật không cần thiết. Dàn dựng cũng có thể hỗ trợ trong việc ước tính tiên lượng của bệnh.

Dàn TNM

Các bác sĩ sử dụng một hệ thống gọi là dàn TNM để xác định giai đoạn của khối u. Điều này có thể gây nhầm lẫn khủng khiếp lúc đầu nhưng dễ hiểu hơn nhiều nếu bạn biết những chữ cái này có nghĩa gì.

T là viết tắt của khối u. Một khối u được đưa ra một số từ T1 đến T4 dựa trên kích thước của khối u, cũng như các cấu trúc khác mà khối u có thể đã xâm lấn. Đối với một khối u nguyên phát:

• T1: Khối u giới hạn ở tuyến tụy và dưới 2 cm.
• T2: Khối u giới hạn ở tuyến tụy và hơn 2 cm.
• T3: Khối u vượt ra ngoài tuyến tụy (đến tá tràng, ống mật hoặc tĩnh mạch mạc treo), nhưng không liên quan đến trục celiac hoặc động mạch mạc treo tràng trên.
• T4: Khối u liên quan đến động mạch celiac hoặc động mạch mạc treo tràng trên.

N là viết tắt của các hạch bạch huyết. N0 có nghĩa là một khối u đã không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào, có nghĩa là không có sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực. N1 có nghĩa là khối u đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó, có nghĩa là các hạch bạch huyết khu vực dương tính với ung thư.

M là viết tắt của di căn. Nếu một khối u không lan rộng, nó sẽ được mô tả là M0, có nghĩa là không có di căn xa. Nếu nó đã lan đến các vùng xa (ngoài tuyến tụy), nó sẽ được gọi là M1.

Dựa trên TNM, các khối u sau đó được đưa ra một giai đoạn từ 0 đến 4. Ngoài ra còn có các trạm biến áp:

• Giai đoạn 0: Giai đoạn 0 cũng được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ và đề cập đến ung thư chưa lan qua một thứ gọi là màng đáy. Các khối u này không xâm lấn (mặc dù các giai đoạn tiếp theo là) ​​và về mặt lý thuyết nên hoàn toàn có thể chữa được.
• Giai đoạn 1: Ung thư tuyến tụy giai đoạn 1 (T1 hoặc T2, N0, M0) được giới hạn ở tuyến tụy và có đường kính dưới 4 cm (khoảng 2 inch).
• Giai đoạn 2: Các khối u giai đoạn 2 (T3, N0, M0 hoặc T1-3, N1, M0) hoặc vượt ra ngoài tuyến tụy (không liên quan đến trục celiac hoặc động mạch mạc treo tràng trên) và không lan đến các hạch bạch huyết, hoặc bị giới hạn ở tuyến tụy nhưng có lan đến các hạch bạch huyết.
• Giai đoạn 3: Các khối u giai đoạn 3 (T4, bất kỳ N, M0) mở rộng ra ngoài tuyến tụy và liên quan đến động mạch celiac hoặc động mạch mạc treo tràng trên. Chúng có thể hoặc không lan đến các hạch bạch huyết, nhưng không lan đến các vùng xa của cơ thể.
• Giai đoạn 4: Khối u giai đoạn 4 (Bất kỳ T, bất kỳ N, M1) có thể có kích thước bất kỳ. Mặc dù chúng có thể hoặc không lan đến các hạch bạch huyết, nhưng chúng đã lan đến các vị trí xa như gan, phúc mạc (màng lót khoang bụng), xương hoặc phổi.

Ung thư tuyến tụy được điều trị như thế nào Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Ung thư.Net. Cập nhật 12/2016.

• Các liệu pháp hiện tại và mới nổi trong ung thư tuyến tụy, Springer Verlag, 2017.
• De la Cruz, M., Young, A. và M. Ruffin. Chẩn đoán và quản lý ung thư tuyến tụy. Bác sĩ gia đình người Mỹ. 2014. 89(8):626-632.

• Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Chẩn đoán sớm để cải thiện tiên lượng xấu của ung thư tuyến tụy. Hủy. 2018. 10 (2): pii: E48. DOI: 10.3390 / ung thư10020048.

• Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Gieo hạt bằng kim: Một biến chứng hiếm gặp của siêu âm kim siêu âm hướng dẫn bằng siêu âm. Ung thư. 2017. 93 Bổ sung 1: 107-112. DOI: 10.1159 / 000481235.