Hội chứng ác tính thần kinh và thuốc Dopamine

Trailer Bàn tay tội ác (Phát sóng 20:00, từ 27/2) (Tháng mười một 2024)

Hội chứng ác tính thần kinh (NMS) là một tình trạng hiếm gặp và đe dọa tính mạng có thể xảy ra sau khi thay đổi các loại thuốc cụ thể, phổ biến nhất là sau khi tăng thuốc tâm thần.

Hệ thống thần kinh trung ương chứa nhiều tế bào thần kinh đáp ứng với chất dẫn truyền thần kinh dopamine. Nhiều điều kiện y tế khác nhau được đặc trưng bởi sự thay đổi trong hệ thống dopamine trong não. Ví dụ, trong tâm thần phân liệt, một số khu vực của não bộ cho thấy những thay đổi trong đáp ứng dopamine. Điều này được cho là góp phần vào những vấn đề như ảo giác.

Các điều kiện như bệnh Parkinson có các vấn đề khác, khác với việc sản xuất và kích thích dopamine. Cả hai tình trạng này đôi khi được điều trị bằng thuốc ảnh hưởng đến hệ thống dopamine. Trong những trường hợp hiếm hoi, những thay đổi đột ngột trong các loại thuốc ngăn chặn hoặc kích thích thụ thể dopamine có thể dẫn đến các triệu chứng của NMS.

Hội chứng này được đặc trưng đầu tiên vào những năm 1960, ngay sau khi giới thiệu các loại thuốc chống loạn thần đầu tiên. May mắn thay, NMS ít phổ biến hơn trước đây. Điều này một phần là do sự ra đời của các loại thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai mới hơn, loại ít gây ra hội chứng này.

NMS có thể xảy ra ở mọi người ở mọi lứa tuổi và dường như nó phổ biến hơn ở nam giới so với nữ giới.

Triệu chứng

Các triệu chứng của NMS có thể bắt đầu dần dần và trở nên tồi tệ hơn trong một vài ngày. Hai trong số các triệu chứng kinh điển của NMS là cứng cơ và nhiệt độ cơ thể cực kỳ cao. Một số triệu chứng tiềm năng khác bao gồm:

Rung động
Chuột rút cơ bắp
Kích động
Mất phương hướng (và các triệu chứng tâm thần khác)
Huyết áp không ổn định
Tăng nhịp tim
Tăng nhịp thở
Tăng tiết mồ hôi
Đỏ da hoặc xanh xao
Không kiểm soát
Chuyển động vật lý bất thường
Suy thận (từ sự phá vỡ các mô cơ)
Hôn mê (nếu tình trạng tiếp tục không được điều trị)

Tuy nhiên, không phải ai bị NMS cũng có tất cả các triệu chứng này. Ví dụ, độ cứng cơ và nhiệt độ cơ thể tăng cao có thể không xảy ra ở người bị NMS từ một loại thuốc chống loạn thần không điển hình. NMS có thể khó chẩn đoán hơn ở người không có các triệu chứng kinh điển này.

Thật không may, nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, NMS có thể gây tử vong (do suy hô hấp, bất thường về nhịp tim hoặc các vấn đề khác).

Nguyên nhân

Hội chứng ác tính thần kinh là một tác dụng phụ bất thường từ các loại thuốc đặc biệt ảnh hưởng đến hệ thống dopamine. Các nhà nghiên cứu vẫn chưa chắc chắn rằng tại sao chỉ có một tỷ lệ nhỏ người dùng các loại thuốc này phát triển NMS.

Thông thường nhất, NMS xảy ra sau khi một người được cho dùng thuốc ngăn chặn thụ thể dopamine. Một ví dụ là thuốc haloperidol, được sử dụng để giúp điều trị tâm thần phân liệt và một số bệnh tâm thần khác. Các loại thuốc như haloperidol có thể có tác dụng tích cực, chẳng hạn như giảm ảo giác. Tuy nhiên, trong NMS, một cái gì đó gây ra tác dụng phụ có khả năng tàn phá từ thuốc.

Vai trò của chất dẫn truyền thần kinh trong chức năng não

NMS có nhiều khả năng xảy ra sau khi thay đổi đột ngột các loại thuốc này. Ví dụ, một người được tăng nhanh thuốc ức chế dopamine có thể có nhiều khả năng gặp NMS hơn. Thuốc tác dụng dài và thuốc liều cao cũng có khả năng kích hoạt NMS. NMS cũng có thể có nhiều khả năng cho những người dùng nhiều hơn một trong những loại thuốc này. Ít phổ biến hơn, NMS có thể xảy ra khi một người dùng liều ổn định lâu dài của thuốc như haloperidol.

NMS phổ biến hơn với các thuốc chống loạn thần điển hình của người già như haloperidol. Tuy nhiên, các loại thuốc chống loạn thần được phát triển gần đây (đôi khi được gọi là thuốc chống loạn thần không điển hình, có thể kích hoạt NMS trong một số tình huống.

Các loại thuốc khác ảnh hưởng đến thụ thể dopamine cũng có thể gây ra NMS. Ví dụ, một số loại thuốc để ngăn ngừa nôn mửa (như metoclopramide) cũng ngăn chặn một số thụ thể dopamine nhất định. Đôi khi việc tăng các loại thuốc này cũng có thể dẫn đến NMS.

Trong các trường hợp khác, NMS có thể xảy ra sau khi ngừng thuốc hoặc giảm đáng kể. Các loại thuốc như levodopa có thể được cung cấp để giúp đỡ tăng kích thích dopamine. Ví dụ, levodopa có thể được sử dụng để điều trị cho người mắc bệnh Parkinson. Nếu một người dừng lại, bước xuống hoặc chuyển các loại thuốc này, NMS có thể xảy ra.

Nói cách khác, NMS có rủi ro tiềm năng lớn nhất khi tăng liều của một loại thuốc ngăn chặn dopamine (như haloperidol) hoặc giảm dần liều của một loại thuốc kích thích dopamine. Trong cả hai trường hợp, một người đang nhận được ít kích thích dopamine hơn trước.

Chính xác tại sao điều này có thể kích hoạt NMS vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Nó có thể liên quan đến một loạt các sự kiện sinh lý phức tạp. Sự thay đổi đột ngột trong việc kích thích các thụ thể dopamine dường như làm rối loạn hệ thống thần kinh tự trị (một phần của cơ thể bạn điều chỉnh nhiều chức năng cơ thể vô thức). Đây là những gì dẫn đến các vấn đề như tăng nhịp tim và nhịp thở. Những thay đổi trong dopamine cũng có thể dẫn đến tác dụng không mong muốn trên các tế bào cơ, gây ra tình trạng cứng cơ.

Đây là một số loại thuốc khác có thể gây ra NMS khi tăng:

Các loại thuốc chống loạn thần khác điển hình của người Viking (ví dụ: fluphenazine và chlorpromazine)
Thuốc Atypical "Thuốc chống loạn thần (ví dụ, olanzapine và risperidone)
Các thuốc chống nôn khác (như promethazine)
Một số thuốc chống trầm cảm (như citalopram và desipramine)
Muối lithium (để ổn định tâm trạng)
Valproate (thuốc chống co giật)

Các loại thuốc khác kích thích dopamine (như amantadine) cũng có thể kích hoạt NMS khi giảm hoặc loại bỏ.

Chẩn đoán

Chẩn đoán NMS đôi khi khó khăn, vì nó có thể giống với các điều kiện khác. Ví dụ, các bác sĩ phải loại trừ các vấn đề y tế có thể có một số triệu chứng tương tự, như say nắng, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương hoặc nhiễm độc thuốc. Các hội chứng do thuốc khác, như hội chứng serotonin, cũng phải được loại bỏ khi có khả năng. Hội chứng serotonin có thể gây ra các triệu chứng khá giống với NMS. Tuy nhiên, nó được kích hoạt bởi một loại thuốc khác: thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc.

Các kiểm tra lâm sàng và lịch sử y tế cung cấp điểm khởi đầu quan trọng. Quan trọng, NMS chỉ là một khả năng nếu cá nhân đó đang dùng một trong những loại thuốc có thể dẫn đến NMS.

Một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể hỗ trợ chẩn đoán, một phần bằng cách loại bỏ các khả năng chẩn đoán khác. Những xét nghiệm này cũng có thể giúp theo dõi các biến chứng tiềm ẩn. Một số xét nghiệm có khả năng hữu ích có thể bao gồm:

Chọc dò thắt lưng (để kiểm tra nhiễm trùng)
Xét nghiệm máu của creatinine phosphokinase (sản phẩm của sự phân hủy cơ bắp thường tăng trong NMS)
Hình ảnh não (để đánh giá các nguyên nhân tiềm năng khác)
Máu cơ bản hoạt động để đánh giá chất điện giải, nồng độ axit trong máu, đáp ứng miễn dịch, hoạt động của cơ quan, v.v.
Điện não đồ (EEG, để đánh giá các cơn động kinh)

May mắn thay, do nhận thức tốt hơn về tình trạng này, mọi người có xu hướng được chẩn đoán nhanh hơn so với trước đây. Điều này đã làm giảm các vấn đề dài hạn và tỷ lệ tử vong do hội chứng.

Điều trị

Hội chứng ác tính thần kinh là một cấp cứu y tế và nó phải được điều trị càng nhanh càng tốt. Các cá nhân bị ảnh hưởng cần theo dõi chặt chẽ trong một đơn vị chăm sóc tích cực.

Bước đầu tiên là dừng thuốc chặn dopamine gây ra vấn đề. Thay vào đó, nếu NMS được kích hoạt bằng cách ngừng thuốc kích thích dopamine (như đối với bệnh Parkinson,), thuốc sẽ được khởi động lại. Các phương pháp điều trị hỗ trợ khác có thể bao gồm:

Truyền dịch và điện giải
Phương pháp điều trị làm mát (như chăn làm mát) để hạ nhiệt độ cơ thể
Thuốc kích thích dopamine (như bromocriptine mesylate)
Thuốc giãn cơ (như dantrolene natri)
Thuốc benzodiazepine (để kiểm soát kích động)
Thuốc chống loạn nhịp tim (đối với các vấn đề về nhịp tim, nếu cần)
Thông gió cơ học, nếu cần

Trong phần lớn các trường hợp, NMS có thể được quản lý thành công và người bị ảnh hưởng sẽ phục hồi trong vòng một vài tuần mà không có hậu quả lâu dài. Tuy nhiên, đôi khi có những vấn đề vĩnh viễn liên quan đến NMS, chẳng hạn như suy thận.

NMS gây tử vong trong khoảng 10 phần trăm các trường hợp (với tỷ lệ cao hơn ở người cao tuổi và ở những người có các điều kiện y tế quan trọng khác, như suy tim sung huyết).

Giám sát NMS

Thật không may, bây giờ không có cách nào để dự đoán những người bắt đầu sử dụng các loại thuốc này sẽ trải nghiệm NMS. Yếu tố di truyền có thể đóng một vai trò, nhưng những điều này chưa được biết đến.

Điều quan trọng là phải nhận thức được tình trạng nếu bạn hoặc ai đó bạn quan tâm đang dùng thuốc có nguy cơ kích hoạt NMS. Điều quan trọng là phải theo dõi những người gần đây đã bắt đầu dùng thuốc ngăn chặn dopamine cho các triệu chứng sớm. Điều này đặc biệt quan trọng đối với những người đã bắt đầu dùng thuốc tiêm, tác dụng kéo dài.

Điều quan trọng là phải theo dõi những người mắc bệnh Parkinson, những người đang ngừng thuốc hoặc thay đổi chế độ điều trị. Theo dõi cẩn thận này có thể dẫn đến chẩn đoán và điều trị sớm.

Sau hội chứng ác tính thần kinh

Mặc dù hầu hết những người trải nghiệm NMS không bao giờ có tập khác, một số người có thể, đặc biệt là nếu không tuân thủ các biện pháp phòng ngừa thích hợp.

Nếu một người trải nghiệm NMS, điều quan trọng là không khởi động lại một loại thuốc tương tự quá sớm. Nói chung, một người cần phải đợi ít nhất một vài tuần trước khi tiếp tục điều trị. Sau đó, bác sĩ của bạn có thể từ từ giới thiệu lại một loại thuốc bằng cách theo dõi cẩn thận. Thông thường, mọi người bắt đầu sử dụng một loại thuốc liên quan không giống với loại thuốc ban đầu liên quan đến việc kích hoạt NMS.

Phải làm gì

Nếu bạn lo lắng về NMS hoặc tái phát NMS, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Don Patrick ngừng dùng thuốc mà không tham khảo ý kiến trước với nhóm điều trị của bạn, điều này có thể dẫn đến các vấn đề lớn khác. Nhưng bạn có thể sử dụng một loại thuốc khác có nguy cơ NMS thấp hơn.Ví dụ, bạn có thể chuyển từ một loại thuốc cũ hơn sang một loại thuốc chống loạn thần không điển hình mới hơn. Hoặc bạn có thể sử dụng một liều thuốc thấp hơn mà bạn đang dùng, giảm nguy cơ NMS. Don Cầu ngần ngại đưa ra tất cả các mối quan tâm của bạn với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.

Một từ từ DipHealth

Hội chứng ác tính thần kinh là một hội chứng tiềm tàng hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng có thể xuất phát từ một số loại thuốc nhất định. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về việc liệu NMS có phải là rủi ro tiềm ẩn trong tình huống của bạn hay không. Tìm hiểu về điều kiện để bạn biết cách tốt nhất để nhận thức về nó. Theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng sớm, và nhận trợ giúp ngay nếu bạn lo lắng. Nếu bạn hoặc người thân trải nghiệm NMS, hãy biết rằng có một đội ngũ chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẵn sàng giúp bạn vượt qua cuộc khủng hoảng này.

Chia sẻ
Lật
E-mail
Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

Berman BD. Hội chứng ác tính thần kinh: một đánh giá cho các nhà nghiên cứu thần kinh. Nhà thần kinh học. 2011; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.
Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. Hội chứng ác tính thần kinh: một cấp cứu thần kinh dễ bị bỏ qua. Bệnh lý thần kinh và điều trị. 2017; 13: 161-175. DOI: 10.2147 / NDT.S118438.
Simon LV, Callahan AL. Hội chứng ác tính thần kinh. Trong: StatPearls Internet. Đảo Treasure (FL): Nhà xuất bản StatPearls. Cập nhật ngày 4 tháng 1 năm 2018.