Hướng dẫn lâm sàng trong điều trị ung thư đầu và cổ

Conflict in Israel and Palestine: Crash Course World History 223 (Tháng mười một 2024)

Việc sử dụng dữ liệu để thúc đẩy các quyết định quan trọng đã được chứng minh là một chủ đề thường xuyên trong thế kỷ 21. Việc thực hành y học không khác nhau và cũng phụ thuộc vào dữ liệu. Tốt nhất, điều trị nên được hướng dẫn bằng bằng chứng chứ không phải do cơ hội, trực giác hoặc quan sát đơn thuần. Điều đó nói rằng, một số tổ chức tham gia vào việc phát triển các hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng, bao gồm Mạng lưới Hướng dẫn liên trường của Scotland (SIGN).

Theo trang web ĐĂNG KÝ:

Các hướng dẫn của SIGN có nguồn gốc từ một tổng quan hệ thống các tài liệu khoa học và được thiết kế như một phương tiện để đẩy nhanh việc chuyển đổi kiến thức mới thành hành động nhằm đáp ứng mục tiêu của chúng tôi là giảm các thay đổi trong thực tiễn và cải thiện kết quả quan trọng của bệnh nhân.

Xin lưu ý rằng SIGN chỉ là một tổ chức ban hành các hướng dẫn dựa trên bằng chứng và có những tổ chức nổi bật khác cũng làm như vậy. Ví dụ, Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) cũng đưa ra đề xuất dựa trên bằng chứng y tế.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ kiểm tra hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng để điều trị ung thư đầu và cổ theo loại ung thư. Các phương pháp điều trị này dựa trên các khuyến nghị của SIGN hoặc các khuyến nghị của Hiệp hội Ung thư y tế châu Âu (ESMO).

Hơn nữa, liên quan đến ung thư giai đoạn tiến triển được liệt kê dưới đây, xin lưu ý rằng chúng tôi chi tiết các khuyến nghị điều trị cho bệnh ung thư giai đoạn sớm và giai đoạn tiến triển mà khu trú ở cổ, không có di căn xa.

Nhìn chung, ung thư đầu và cổ là một nhóm bệnh đa dạng và việc điều trị cụ thể dựa trên vị trí của ung thư và giai đoạn. Trước khi lựa chọn điều trị được xem xét, các hạch bạch huyết ở cổ được kiểm tra bằng chứng ung thư, và sự hiện diện của di căn xa được loại trừ.

Cuối cùng, trong bài viết này, chúng tôi đề cập đến giai đoạn ung thư (TNM). Để có một mô tả toàn diện hơn về dàn dựng, xin vui lòng theo các liên kết trong bài viết này.

Ung thư miệng giai đoạn đầu

Dưới đây là các khuyến nghị dựa trên bằng chứng S ĐĂNG TỬ để điều trị ung thư miệng giai đoạn đầu (Giai đoạn I và Giai đoạn II):

phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) khối u nguyên phát
bóc tách cổ chọn lọc đến các hạch bạch huyết N0
trong trường hợp một số hạch bạch huyết cho thấy bằng chứng ung thư hoặc sự lây lan rộng hơn, thì nên xạ trị

Bóc tách cổ chọn lọc liên quan đến việc bảo tồn nhiều hơn một nhóm bạch huyết. Chọn các nhóm hạch được loại bỏ dựa trên các mẫu di căn có thể dự đoán được.

Hướng dẫn dựa trên bằng chứng khác để điều trị ung thư miệng giai đoạn đầu tập trung vào công dụng bóc tách cổ hoặc loại bỏ mô bạch huyết ở cổ. Đầu tiên, ở những người chưa được điều trị ung thư miệng (điều trị ngây thơ) với khối u nguyên phát nhỏ hoặc lớn hơn một chút (lần lượt là T1 và T2) có nguồn gốc tế bào vảy, bóc tách cổ tự nguyện (tự nguyện) có thể kéo dài sự sống. Thứ hai, bóc tách cổ có thể làm giảm nguy cơ tái phát và tử vong do ung thư (tử vong) ở những người có hạch bạch huyết không có bằng chứng ung thư.

Ung thư miệng giai đoạn tiến triển

Theo SIGN, ung thư miệng tiến triển cũng cần được loại bỏ. Hơn nữa, phẫu thuật cắt bỏ cổ triệt để được khuyến khích. Với sự bóc tách cổ triệt để, tất cả các hạch bạch huyết ở cổ được loại bỏ và một hoặc nhiều cấu trúc bạch huyết được bảo tồn.

Nếu người bị ung thư miệng tiến triển có thể được phẫu thuật (không phải là ứng cử viên phẫu thuật), nên điều trị bằng hóa trị liệu với chế độ điều trị bằng cisplatin và chiếu xạ hai bên cổ (nghĩa là xạ trị ở cả hai bên cổ).

Ung thư vòm họng giai đoạn đầu

Dưới đây là các khuyến nghị của ESMO về điều trị ung thư vòm họng sớm:

xạ trị đơn thuần được sử dụng để điều trị ung thư giai đoạn I
đồng thời hóa trị (cisplatin và xạ trị) có thể được sử dụng để điều trị ung thư giai đoạn II
xạ trị điều biến cường độ (IMRT) là loại xạ trị được ưa chuộng trong điều trị ung thư vòm họng giai đoạn đầu

Ung thư vòm họng giai đoạn tiến triển

Dưới đây là các khuyến nghị của ESMO về điều trị ung thư vòm họng tiến triển:

ung thư giai đoạn III, IVA và IVA được điều trị bằng hóa trị đồng thời (cisplatin là tác nhân hóa trị được sử dụng)
IMRT là chế độ xạ trị được ưa chuộng

Ung thư bạch hầu giai đoạn đầu

SIGN khuyến cáo rằng ung thư vòm họng sớm nên được điều trị bằng phẫu thuật và bóc tách cổ hoặc xạ trị chùm tia ngoài cho cả khối u và hạch bạch huyết ở cổ.

Ung thư bạch cầu giai đoạn tiến triển

Theo SIGN, những người bị ung thư miệng tiến triển có thể được điều trị theo một trong hai cách: phẫu thuật chính hoặc bảo tồn nội tạng. Với phẫu thuật chính, khối u nguyên phát được loại bỏ và phẫu thuật cắt bỏ cổ triệt để được thực hiện. Với phương pháp bảo quản nội tạng, hóa trị bằng cisplatin được sử dụng và các hạch bạch huyết ở hai bên cổ (hai bên) được chiếu xạ.

Sau khi phẫu thuật chính hoặc bảo tồn nội tạng, hóa trị liệu bằng cisplatin được thực hiện cho những bệnh nhân trải qua phẫu thuật ngoại bào (rộng hơn) và phẫu thuật dương tính. Một biên phẫu thuật tích cực có mặt khi một nhà nghiên cứu bệnh học quan sát thấy các tế bào ở biên của mô bị loại bỏ vẫn là ung thư.

Ung thư thôi miên giai đoạn đầu

ĐĂNG KÝ đưa ra ba khuyến nghị điều trị cho những người bị ung thư vòm họng sớm. Đầu tiên, có thể sử dụng đồng thời hóa trị liệu bằng cisplatin và xạ trị dự phòng. Thứ hai, phẫu thuật bảo tồn với bóc tách cổ chọn lọc hai bên có thể được thực hiện. Thứ ba, đối với những người không có ứng cử viên phẫu thuật và không thể trải qua hóa trị, chỉ có thể sử dụng xạ trị.

Ung thư thôi miên giai đoạn tiến triển

Theo SIGN, nếu khối u có thể cắt bỏ (nghĩa là có thể được loại bỏ), thì có thể thử một trong hai cách tiếp cận: phẫu thuật để loại bỏ khối u hoặc bảo tồn nội tạng. Với bảo quản nội tạng, xạ trị chùm tia bên ngoài và hóa trị đồng thời được thực hiện. Các hạch bạch huyết cổ dương tính với ung thư có thể được điều trị bằng cách bóc tách cổ có hoặc không có hóa trị.

Nếu bệnh nhân có thể chịu đựng được, những người có khối u có thể được cắt bỏ hoặc loại bỏ có thể được điều trị bằng phương pháp hóa trị bằng cisplatin.

Ung thư Glottic giai đoạn đầu

Theo SIGN, ung thư glottic sớm có thể được điều trị bằng phẫu thuật bảo tồn hoặc xạ trị chùm tia ngoài. Hơn nữa, phẫu thuật laser chuyển tiếp có thể hiệu quả như xạ trị

Với phương pháp vi phẫu bằng laser transoral, một bác sĩ phẫu thuật sẽ điều khiển tia laser dưới kính hiển vi, nhờ đó tăng độ chính xác. Thủ tục này cho phép bác sĩ phẫu thuật chỉ loại bỏ các tế bào ung thư khỏi các mô khỏe mạnh xung quanh và được sử dụng khi bảo quản nội tạng là quan trọng trong phẫu thuật miệng, thanh quản và hầu họng.

Phẫu thuật như vậy có thể dẫn đến cải thiện chất lượng cuộc sống. Ví dụ, sử dụng phương pháp vi phẫu laser chuyển tiếp, bác sĩ phẫu thuật có thể giữ lại chức năng thanh quản hoặc hộp giọng nói ở những người bị ung thư thanh quản hoặc ung thư nằm ở họng dưới.

Ung thư Supraglottic giai đoạn đầu

Theo SIGN, việc điều trị ung thư supraglottic sớm tương tự như ung thư glottis sớm, bằng phẫu thuật bảo tồn hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài. Phẫu thuật bảo tồn có thể được theo sau bằng bóc tách cổ chọn lọc. Các lựa chọn điều trị này tập trung vào các hạch bạch huyết giữa cấp II và cấp III của cổ.

Ung thư thanh quản giai đoạn tiến triển

Theo SIGN, đây là cách điều trị ung thư thanh quản giai đoạn cuối:

loại bỏ hoàn toàn thanh quản (cắt thanh quản) bằng hoặc không kèm theo xạ trị (bổ trợ)
phương pháp bảo quản nội tạng liên quan đến việc sử dụng đồng thời hóa trị liệu cisplatin sau đó là phẫu thuật trục vớt nếu cần
như với phương pháp bảo quản nội tạng, nếu khối u không thể phục hồi được, việc quản lý cũng đòi hỏi phải điều trị đồng thời hóa trị bằng cisplatin, sau đó là phẫu thuật trục vớt nếu cần
các hạch bạch huyết ung thư được loại bỏ bằng phương pháp bóc tách cổ có hoặc không có hóa trị

Hóa trị

Dưới đây là một số hướng dẫn dựa trên bằng chứng tổng quát hơn từ SIGN về việc điều trị ung thư đầu và cổ:

quản lý thường quy của hóa trị liệu trước khi xạ trị (tức là, liệu pháp tân dược) không được khuyến cáo
Không nên dùng hóa trị thường quy sau xạ trị (liệu pháp bổ trợ)
hóa trị tân dược hoặc bổ trợ không được khuyến cáo thường xuyên cùng với điều trị phẫu thuật

Về cơ bản, các hướng dẫn hóa trị này khuyến cáo rằng những người bị ung thư khoang miệng, ung thư vòm họng hoặc thanh quản don don sẽ tự động nhận được hóa trị liệu trước hoặc sau khi điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Nói cách khác, xạ trị hoặc phẫu thuật có thể tự điều trị đầy đủ.

Một từ từ DipHealth

Xin hiểu rằng mặc dù nhiều khuyến nghị ở trên là các khuyến nghị cấp cao nhất được hỗ trợ bởi một bằng chứng thuyết phục, các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát, phân tích tổng hợp và vv, không phải tất cả các khuyến nghị này đều thuộc loại cao nhất và một số được hỗ trợ bởi ít thuyết phục hơn chứng cớ. Thảo luận về các loại bằng chứng cụ thể cho từng khuyến nghị nằm ngoài phạm vi của bài viết này.

Tuy nhiên, nếu bạn có thắc mắc về điểm số hoặc các mối quan tâm khác về ung thư đầu và cổ, vui lòng thảo luận về những mối quan tâm này với bác sĩ chuyên khoa của bạn. Việc điều trị ung thư đầu và cổ là lời khuyên phức tạp và mạnh mẽ từ bác sĩ của bạn là một tài sản vô giá trong quá trình ra quyết định của bạn.