Hiểu các khía cạnh tâm thần của bệnh gan

Khi chúng ta nghe thấy từ "viêm gan", chúng ta có xu hướng liên kết nó với xơ gan và các rối loạn khác ảnh hưởng đến gan. Nhưng nó không phải luôn luôn như vậy. Cũng như các bệnh nhiễm trùng mãn tính, dai dẳng khác, viêm gan có thể ảnh hưởng trực tiếp đến một hệ thống cơ quan (trong trường hợp này là gan) đồng thời ảnh hưởng gián tiếp đến các hệ thống cơ quan khác.

Một hệ thống bị ảnh hưởng gián tiếp bởi bệnh gan là hệ thống thần kinh trung ương, và cụ thể nhất là não. Trong khi bị viêm gan cấp tính hoặc mãn tính, các chất độc hại từ gan có thể tích tụ trong máu và lan rộng (hoặc phổ biến) khắp cơ thể. Khi các chất này vào não, chúng có thể gây ra một tình trạng thần kinh được gọi là bệnh não gan.

Bệnh não gan thường biểu hiện với sự nhầm lẫn, thờ ơ và đôi khi thay đổi đáng kể về hành vi và kỹ năng vận động. Nếu không được điều trị, bệnh có thể dần dần tiến đến hôn mê (hôn mê gan) hoặc thậm chí tử vong.

Tất cả đã nói, khoảng 30 đến 45 phần trăm những người bị xơ gan sẽ phát triển một số dấu hiệu của bệnh não gan, cho dù đó là dạng quên nhẹ hoặc cơn mất trí nhớ hoặc co giật nghiêm trọng hơn.

Nguyên nhân của bệnh não gan

Trong khi bệnh não gan có liên quan đến suy gan cấp tính, thường có các yếu tố đóng góp khác khi chơi. Nhiều yếu tố trong số này không liên quan gì đến gan hay não; chúng chỉ đơn giản xuất hiện để kích hoạt một cuộc tấn công hoặc làm nặng thêm một tập phim hiện có.

Trong số các yếu tố đồng tiềm năng ở những người bị suy gan cấp tính:

• Sử dụng rượu quá mức
• Suy thận
• Táo bón, làm tăng sản xuất amoniac
• Viêm phổi
• Xuất huyết tiêu hóa, thường xảy ra ở bệnh gan giai đoạn sau
• Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát, thường là kết quả của bệnh xơ gan
• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Nồng độ kali và / hoặc natri thấp, thường được gây ra bởi thuốc lợi tiểu được sử dụng để điều trị cổ trướng trong bệnh ở giai đoạn sau
• Các thuốc giảm đau, thuốc an thần thường được kê đơn để điều trị cai rượu
• Ma túy và thuốc chống loạn thần
• Việc sử dụng shunts (được biết đến ở shunt hệ thống nội sọ qua khớp, hay TIPS), được sử dụng để điều chỉnh lưu lượng máu trong gan

Bằng cách xác định các nguyên nhân cơ bản của bệnh não gan, các bác sĩ có thể điều trị bệnh hiệu quả hơn bằng cách giảm thiểu các yếu tố có thể làm kết tủa hoặc làm nặng thêm một cuộc tấn công.

Suy gan ảnh hưởng đến não như thế nào

Bệnh não gan thường xảy ra khi gan không còn có thể thực hiện các chức năng trao đổi chất thông thường.

Ở những người có chức năng gan bình thường, các hợp chất chứa nitơ từ ruột được vận chuyển đến gan, nơi chúng được xử lý và bài tiết ra khỏi cơ thể. Khi chức năng gan bị suy yếu, các hợp chất chứa nitơ bắt đầu tích tụ dần, gây ra sự gia tăng nồng độ amoniac.

Những hạt amoniac này sau đó lan rộng khắp dòng máu và đi qua màng bán thấm bao quanh não. Ở đó, chúng gây ra sự sưng tấy của các tế bào não gọi là tế bào hình sao, cuối cùng làm chậm quá trình sản xuất các chất dẫn truyền thần kinh quan trọng đối với tư duy nhận thức.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh não gan

Bệnh não gan thường khó chẩn đoán ở giai đoạn sớm nhất của bệnh. Quên, khó chịu, lo lắng và nhầm lẫn thường là những dấu hiệu đầu tiên, hầu hết dễ bị bỏ qua ngay cả ở những người bị bệnh gan đã biết.

Có lẽ triệu chứng rõ ràng đầu tiên sẽ là một thứ gọi là kiểu đánh thức giấc ngủ đảo ngược, trong đó một người sẽ thực sự ngủ vào ban ngày và vẫn thức vào ban đêm.Điều này thường được theo sau bởi một loạt các triệu chứng giai đoạn sau, có thể bao gồm:

• Vô đạo đức
• Đánh dấu sự thay đổi tính cách
• Tăng sự nhầm lẫn
• Vấn đề với văn bản và chuyển động tay tốt
• Bàn tay run rẩy hoặc "vỗ tay" không tự nguyện
• Vô tình giật chân tay
• Hành vi không mong muốn
• Mất trí nhớ
• Suy giảm phản xạ bịt miệng

Các trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến tình trạng ý thức xấu đi, thường tiến triển đến co giật dữ dội và hôn mê. Tử vong thường được gây ra bởi sự sưng tấy nghiêm trọng của não (được gọi là phù não).

Các giai đoạn của bệnh não gan

Các giai đoạn của bệnh não gan được phân loại theo thang điểm gọi là Tiêu chuẩn West Haven, phân loại mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng dựa trên mức độ suy yếu thần kinh:

• Tối thiểu: thay đổi tốc độ động cơ mà không có dấu hiệu thay đổi tinh thần
• Lớp 1: thiếu nhận thức tầm thường, hưng phấn hoặc lo lắng, rút ​​ngắn thời gian chú ý, thay đổi nhịp ngủ
• Lớp 2: thờ ơ hoặc thờ ơ, mất phương hướng, thay đổi tính cách rõ ràng, hành vi không phù hợp, các vấn đề về kỹ năng vận động, run rẩy khi "vỗ" tay
• Lớp 3: một trạng thái nửa sững sờ, bối rối, mất phương hướng nghiêm trọng, hành vi kỳ quái
• Lớp 4: hôn mê

Chẩn đoán lâm sàng cũng được thực hiện bằng cách phân loại nguyên nhân cơ bản, cho dù đó là suy gan cấp tính (Loại A), thủ thuật TIPS (Loại B) hoặc xơ gan (Loại C). Mỗi phân loại này giúp xác định quá trình hành động thích hợp trong điều trị bệnh.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh não gan chỉ có thể được thực hiện khi có bệnh gan được xác nhận hoặc ở những người đã trải qua thủ thuật TIPS. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể khác của suy yếu thần kinh.

Chuyên môn lâm sàng là cần thiết để chẩn đoán phân biệt; không có một bài kiểm tra nào có thể xác nhận đầy đủ hoặc loại trừ điều kiện. Nếu nghi ngờ bệnh não gan, các bác sĩ thường sẽ yêu cầu kiểm tra pin, có thể bao gồm:

• Đánh giá các kỹ năng thị giác, vận động và bằng lời nói
• CT quét để loại trừ hoặc xác nhận xuất huyết não
• Điện não đồ (EEG) nếu co giật được ghi nhận
• Xét nghiệm máu để kiểm tra nồng độ amoniac huyết thanh
• Các mẫu dịch từ khoang màng bụng (ngăn cách khoang bụng với thành bụng) để loại trừ hoặc xác nhận nhiễm khuẩn
• Các xét nghiệm khác, bao gồm chụp X-quang ngực và phân tích nước tiểu, để loại trừ các nguyên nhân có thể khác

Điều trị

Bệnh não gan có thể điều trị được. Điều trị thường tập trung vào việc giải quyết bất kỳ tình trạng tiềm ẩn nào có thể đã kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm một cuộc tấn công. Trong một số trường hợp (chẳng hạn như ở những người đã trải qua thủ thuật TIPS), tình trạng này có thể tự khỏi và không cần can thiệp thêm. Vào những thời điểm khác, chấm dứt một loại thuốc nhất định hoặc điều trị táo bón có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng thần kinh.

Trong trường hợp nhiễm trùng hoạt động đã được chẩn đoán, kháng sinh thường sẽ được kê đơn dưới dạng rifaximin. Ngoài ra, lactulose thường được kê đơn là liệu pháp đầu tay để giảm sản xuất amoniac trong ruột.

Tiên lượng cho một người bị bệnh não gan có thể thay đổi đáng kể. Chẩn đoán bệnh não, cùng với pin xét nghiệm gan, thường sẽ được sử dụng để xác định xem một cá nhân có cần ghép gan hay không. Ở những người bị bệnh gan tiến triển, chẳng hạn như xơ gan mất bù hoặc ung thư gan, ghép gan thường được chỉ định nhất.