Mối liên hệ giữa HIV và bệnh tiểu đường

Bệnh tiểu đường tuýp 2 thường liên quan đến nhiễm HIV lâu dài, nguyên nhân liên quan đến việc sử dụng một số loại thuốc kháng retrovirus (ARV) nhất định là thuốc ức chế protease loại "cũ" như Crixivan (indinavir) và toàn bộ sức mạnh Norvir (ritonavir).

Mặc dù không hoàn toàn rõ ràng bao nhiêu ARV đóng góp, chúng tôi biết rằng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường đối với người nhiễm HIV thường dựa trên một số yếu tố góp phần, bao gồm:

• Tuổi cao hơn (thường là 40 trở lên)
• Lịch sử gia đình
• Béo phì
• Viêm gan B (HBV) và viêm gan C (HCV) đồng nhiễm
• Huyết áp cao
• Cholesterol cao
• Mang thai hiện tại
• Dân tộc (Châu Á, Mỹ gốc Phi, Tây Ban Nha)

Tuy nhiên, trong những năm gần đây, nghiên cứu cho thấy rằng cả viêm mãn tính liên quan đến nhiễm trùng lâu dài và các liệu pháp mãn tính được sử dụng để điều trị các tình trạng liên quan đến HIV, trên thực tế, có thể làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh tiểu đường.

Bệnh tiểu đường và viêm mãn tính liên quan đến HIV

Ngay cả khi HIV không hoạt động hoặc bị ức chế hoàn toàn bằng liệu pháp kháng vi-rút (ART), sự hiện diện của vi-rút tiềm ẩn dẫn đến phản ứng viêm đang diễn ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể được cảnh báo cao.

Trong quá trình viêm mãn tính liên quan đến HIV, một số dấu hiệu viêm nhất định gọi là protein phản ứng C (CRP) và interleukin-6 (IL-6) đã được biết là tăng. Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng sự gia tăng trong các dấu hiệu này làm tăng đáng kể khả năng mắc bệnh tiểu đường ở những người điều trị ARV.

Các nhà khoa học thuộc nhóm nghiên cứu INSIGHT SMART và ESPIRIT đã điều tra tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường trong số 3.695 bệnh nhân nhiễm HIV dương tính với điều trị ARV trong trung bình 4,6 năm. Số lượng CD4 trung bình trong số những người tham gia được coi là cao ở mức 523 tế bào / mL.

Dựa trên dữ liệu, những bệnh nhân mắc CRP và IL-6 cao hơn có nhiều khả năng mắc bệnh tiểu đường loại 2, với việc tăng gấp đôi CRP và IL-6 từ đường cơ sở dẫn đến nguy cơ cao hơn lần lượt là 20% và 33%.

Tất cả đã nói, 137 người mắc bệnh tiểu đường trong suốt quá trình thử nghiệm với tỷ lệ 8,18 trên 1.000 bệnh nhân.

Trong khi các yếu tố truyền thống được coi là góp phần vào sự phát triển bệnh tiểu đường ở những người tham gia nghiên cứu, bao gồm chỉ số khối cơ thể cao (BMI), tuổi cao hơn, đồng nhiễm viêm gan và thuốc statin, thực tế là ngay cả viêm cấp thấp có thể được coi là đáng kể, cung cấp một khuôn khổ để xác định tốt hơn những người có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường loại 2 và đảm bảo các biện pháp can thiệp thích hợp trước khi bắt đầu điều trị ARV.

Bệnh tiểu đường liên quan đến sử dụng thuốc Statin?

Một trong những câu hỏi hóc búa trong việc ngăn ngừa bệnh tiểu đường ở người nhiễm HIV là tác động của thuốc statin đối với sự phát triển của bệnh. Các loại thuốc, được sử dụng để điều trị lipid cao (đặc biệt là cholesterol LDL cao), được coi là rất quan trọng trong việc tránh bệnh tim mạch trong dân số nơi khả năng bị đau tim cao gần gấp đôi so với dân số nói chung.

Tuy nhiên, nghiên cứu mới từ Nghiên cứu ngoại trú HIV đang diễn ra (HOPS) đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc statin ở người nhiễm HIV có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường khoảng 10% mỗi năm sử dụng.

Phân tích quan sát trong 10 năm, theo dõi 4.962 bệnh nhân dương tính với HIV từ 2002 đến 2011, đã xem xét tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 2 ở những người dùng thuốc statin (590) so với những người không (4.372).

Điều chỉnh mô hình theo độ tuổi, giới tính, dân tộc, sử dụng ARV và BMI, các nhà điều tra đã có thể kết luận rằng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường tăng đều đặn khi tiếp xúc với statin lâu hơn.

Tuy nhiên, họ cũng nhanh chóng lưu ý rằng sự gia tăng cũng liên quan trực tiếp đến tuổi già và chỉ số BMI cao hơn, cũng như chủng tộc / sắc tộc (với tỷ lệ cao hơn 50% ở người da đen và tăng gấp đôi số người gốc Tây Ban Nha). Không có gì đáng ngạc nhiên, một vài trường hợp đã được báo cáo ở những bệnh nhân trẻ tuổi, trong khi tác động của thuốc ức chế protease được xem là không có ý nghĩa thống kê.

Từ quan điểm tư vấn, các nhà nghiên cứu của HOPS khuyên mạnh mẽ rằng statin "không nên tránh nếu có chỉ định lâm sàng" do "lợi ích đã được chứng minh trong phòng ngừa bệnh tim mạch".

Vì vậy, trong khi thuốc statin vẫn còn quan trọng như một phương tiện để hạ lipid ở người nhiễm HIV, thì không nên sử dụng thuốc cách ly. Để thực sự giảm thiểu rủi ro đòi hỏi một cách tiếp cận toàn diện, bao gồm chế độ ăn giảm chất béo, tập thể dục thường xuyên, cai thuốc lá và bắt đầu điều trị ARV kịp thời với sự tuân thủ tối ưu để đảm bảo ức chế virus (để giảm thiểu phản ứng viêm của bệnh HIV không được điều trị).