10 Trách nhiệm của quản lý thông tin y tế

Quản lý thông tin y tế là quá trình duy trì, lưu trữ và truy xuất thông tin sức khỏe của bệnh nhân theo các yêu cầu hiện hành của Liên bang, Tiểu bang và các cơ quan công nhận. Có 10 trách nhiệm chính trong khuôn khổ quản lý thông tin y tế (HIM) đòi hỏi kiến ​​thức, kỹ năng và khả năng chuyên môn. Dưới đây là một bản tóm tắt ngắn gọn về mười trách nhiệm này.

1

Khái niệm cơ bản về mã hóa y tế

Mã hóa y tế bao gồm việc gán mã y tế chính xác để được bồi hoàn phù hợp bởi các công ty bảo hiểm và người trả tiền như Medicare và Medicaid. Nó cũng có nghĩa là đảm bảo rằng tất cả các hồ sơ sức khỏe bao gồm chẩn đoán đúng theo quy trình được yêu cầu. Có một số bộ mã mà các lập trình viên sử dụng và họ phải có sẵn các tài nguyên cập nhật vì một số mã thay đổi hàng năm.

• Mã ICD-9
• Mã CPT
• Mã HCPCS
• DRG (Nhóm chẩn đoán liên quan)
• Công cụ sửa đổi

2

Phiên âm y tế

Phiên âm y tế đề cập đến việc sao chép chính xác và kịp thời các thông tin sức khỏe của bệnh nhân được chỉ định để làm cho nó có thể truy cập được cho các bên được ủy quyền:

• Tiền sử bệnh nhân
• Báo cáo vật lý của bệnh nhân
• Báo cáo tư vấn bác sĩ
• Tóm tắt xuất viện
• Báo cáo X quang
• Báo cáo hoạt động

3

Sự cần thiết y tế

Sự cần thiết về y tế đề cập đến việc điều trị, các thủ tục hoặc dịch vụ hợp lý và cần thiết của một căn bệnh. Hầu hết các công ty bảo hiểm, bao gồm cả Medicare và Trợ cấp y tế, sẽ không thanh toán cho việc điều trị không được coi là cần thiết về mặt y tế dựa trên các tiêu chuẩn chăm sóc.

4

Hỗ trợ nhân viên y tế

Một phần lớn quản lý thông tin y tế đang cung cấp thông tin cho các bác sĩ về các bệnh nhân đang được họ điều trị theo yêu cầu. Nó cũng bao gồm xem xét các hồ sơ để tuân thủ các nguyên tắc bảo hiểm của tiểu bang, liên bang và tư nhân. Sau khi xem xét, bất kỳ điểm yếu nào trong việc tuân thủ phải được thông báo lại cho các bác sĩ và các bác sĩ lâm sàng khác để cho phép họ cải thiện tài liệu của họ.

5

Hội đồng hồ sơ bệnh án

Mỗi hồ sơ y tế nên được lắp ráp để sử dụng trong việc tiếp tục chăm sóc sức khỏe bằng cách cung cấp:

• Hồ sơ pháp lý chính xác
• Phiên âm báo cáo y tế
• Gửi thông tin để hoàn trả
• Khả năng tiếp cận các thực thể được ủy quyền yêu cầu thông tin

6

Bảo trì hồ sơ bệnh án

Duy trì hồ sơ y tế cho bệnh nhân bao gồm đảm bảo tính chính xác và khả năng tiếp cận của hồ sơ về sự liên tục chăm sóc trong suốt cuộc đời của bệnh nhân. Chúng bao gồm cả hồ sơ y tế giấy và điện tử.

7

Nộp hồ sơ

Hồ sơ bệnh án bao gồm thiết kế và phát triển cấu trúc của hệ thống quản lý thông tin y tế

• dễ dàng truy cập
• có tổ chức
• bảo vệ bí mật của bệnh nhân
• tuân thủ luật pháp và hướng dẫn của HIPAA

8

Quyền riêng tư và bảo mật

Với việc sử dụng công nghệ thông tin trong chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng, văn phòng y tế của bạn phải tiếp tục tìm cách duy trì sự riêng tư và bảo mật của thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) của bệnh nhân mà họ phục vụ.

• Lưu trữ thông tin sức khỏe được bảo vệ theo cách bảo vệ bí mật của bệnh nhân
• Thực hiện các tính năng đảm bảo nhân viên văn phòng y tế được đào tạo và ủy quyền thích hợp để truy cập PHI
• Sử dụng các điều khiển mã hóa để bảo vệ dữ liệu truyền qua mạng

9

Phát hành thông tin

Thông tin bệnh nhân có thể được yêu cầu vì nhiều lý do như mục đích bảo hiểm hoặc chăm sóc liên tục. Văn phòng y tế có trách nhiệm tiết lộ thông tin kịp thời khi có sự cho phép thích hợp của bệnh nhân hoặc người đại diện được ủy quyền của họ. Phát hành dịch vụ thông tin bao gồm:

• Có được ủy quyền hợp lệ để phát hành thông tin sức khỏe được bảo vệ
• Hoàn thành hồ sơ bệnh án để sao chép
• Truyền hồ sơ sức khỏe điện tử
• Theo dõi các yêu cầu và theo dõi tính kịp thời của phản hồi

10

Duy trì bảo mật

Tất cả các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe có trách nhiệm giữ cho nhân viên của họ được đào tạo và thông báo về bảo mật của bệnh nhân. Thông báo cho nhân viên bảo vệ thông tin bệnh nhân nên bao gồm

• Xử lý đúng cách
• Kho chứa hàng hóa
• Truy cập đúng
• Công bố đúng