Đau thắt ngực không ổn định: Triệu chứng, Chẩn đoán, Điều trị và hơn thế nữa

Đau thắt ngực không ổn định là một mô hình đau thắt ngực xảy ra ngẫu nhiên hoặc không thể đoán trước và không liên quan đến bất kỳ tác nhân rõ ràng nào như gắng sức hoặc căng thẳng cảm xúc. Đau thắt ngực không ổn định là một dạng của hội chứng mạch vành cấp tính (ACS), và giống như tất cả các ACS, đau thắt ngực không ổn định nên được coi là một cấp cứu y tế.

Tổng quan

Angina được coi là "không ổn định" khi nó không còn tuân theo các mô hình dự đoán điển hình của "đau thắt ngực ổn định". Đau thắt ngực không ổn định được phân loại là "không ổn định" trong hai kịch bản.

Đầu tiên, trái ngược với đau thắt ngực ổn định, các triệu chứng xảy ra theo cách ngẫu nhiên và khó lường hơn. Trong khi đau thắt ngực ổn định, các triệu chứng thường xuất hiện do gắng sức, mệt mỏi, tức giận hoặc một số dạng căng thẳng khác, trong các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định có thể (và thường xảy ra) mà không có bất kỳ tác nhân rõ ràng nào. Trên thực tế, đau thắt ngực không ổn định thường xảy ra khi nghỉ ngơi, và thậm chí có thể đánh thức mọi người khỏi một giấc ngủ yên tĩnh. Hơn nữa, trong đau thắt ngực không ổn định, các triệu chứng thường kéo dài hơn một vài phút và nitroglycerin thường không làm giảm cơn đau. Vì vậy: đau thắt ngực không ổn định là "không ổn định" vì các triệu chứng có thể xảy ra thường xuyên hơn bình thường, không có bất kỳ tác nhân rõ rệt nào và có thể tồn tại trong một thời gian dài.

Thứ hai, và quan trọng hơn, đau thắt ngực không ổn định là "không ổn định" bởi vì, như với tất cả các dạng ACS, nó thường được gây ra bởi sự vỡ của một mảng bám trong động mạch vành. Trong đau thắt ngực không ổn định, các mảng bám bị vỡ và cục máu đông hầu như luôn luôn liên quan đến vỡ, tạo ra một phần tắc nghẽn của động mạch. Sự tắc nghẽn một phần có thể có mô hình "nói lắp" (khi cục máu đông phát triển và co lại), tạo ra cơn đau thắt ngực đến và đi theo một cách khó lường. Nếu cục máu đông gây tắc nghẽn hoàn toàn động mạch (thường xảy ra), cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị ảnh hưởng đó có nguy cơ nghiêm trọng duy trì tổn thương không hồi phục. Nói cách khác, nguy cơ sắp xảy ra nhồi máu cơ tim hoàn toàn là rất cao trong đau thắt ngực không ổn định. Rõ ràng, một tình trạng như vậy là khá "không ổn định", và vì lý do này là một trường hợp khẩn cấp y tế.

Triệu chứng

Bất cứ ai có tiền sử bệnh mạch vành nên nghi ngờ đau thắt ngực không ổn định nếu cơn đau thắt ngực của họ bắt đầu xảy ra ở mức độ gắng sức thấp hơn bình thường nếu nó xảy ra khi nghỉ ngơi nếu nó kéo dài hơn bình thường nếu khó điều trị bằng nitroglycerin hơn, hoặc đặc biệt là nó đánh thức chúng vào ban đêm

Những người không có tiền sử bệnh động mạch vành cũng có thể bị đau thắt ngực không ổn định. Thật không may, những người này dường như có nguy cơ bị đau tim cao hơn bởi vì, thật không may, họ thường không nhận ra các triệu chứng là đau thắt ngực.

Các triệu chứng kinh điển của đau thắt ngực bao gồm áp lực hoặc đau ngực, đôi khi chèn ép hoặc nặng về tính cách, thường tỏa ra hàm hoặc cánh tay trái. Thật không may, nhiều bệnh nhân bị đau thắt ngực không có triệu chứng kinh điển. Sự khó chịu của họ có thể rất nhẹ và có thể khu trú ở lưng, bụng, vai hoặc một hoặc cả hai cánh tay. Buồn nôn, khó thở hoặc chỉ đơn thuần là cảm giác ợ nóng có thể là triệu chứng duy nhất. Về cơ bản, điều này có nghĩa là bất kỳ ai ở độ tuổi trung niên trở lên, đặc biệt là bất kỳ ai có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ mắc bệnh động mạch vành, nên cảnh giác với các triệu chứng có thể biểu hiện đau thắt ngực.

Nếu bạn nghĩ rằng có bất kỳ khả năng nào bạn có thể bị đau thắt ngực không ổn định, bạn cần phải đến bác sĩ hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức.

Chẩn đoán

Các triệu chứng rất quan trọng trong việc chẩn đoán đau thắt ngực không ổn định, hoặc thực sự, bất kỳ dạng ACS nào. Cụ thể, nếu bạn có một hoặc nhiều trong ba triệu chứng sau đây, bác sĩ của bạn nên coi đó là đầu mối mạnh mẽ mà loại này hoặc loại khác của ACS đang xảy ra:

• Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, đặc biệt là nếu nó kéo dài hơn 20 phút mỗi lần
• Đau thắt ngực khởi phát mới làm hạn chế đáng kể khả năng tham gia hoạt động thể chất của bạn
• Sự gia tăng đau thắt ngực ổn định trước đó, với các đợt thường xuyên hơn, kéo dài hơn hoặc xảy ra với ít nỗ lực hơn trước

Khi bác sĩ nghi ngờ ACS, anh ta sẽ ngay lập tức lấy ECG và xét nghiệm máu để xét nghiệm men tim.

Nếu phần của ECG được gọi là "đoạn ST" tăng cao (cho thấy động mạch bị chặn hoàn toàn) và các enzyme tim tăng lên (biểu thị tổn thương tế bào tim), chẩn đoán nhồi máu cơ tim "lớn" (MI) (còn được gọi là "MI độ cao phân đoạn ST" hoặc STEMI).

Nếu các đoạn ST không tăng (chỉ ra rằng động mạch không bị chặn hoàn toàn), nhưng các enzyme tim tăng lên (cho thấy có tổn thương tế bào), MI được "chẩn đoán" nhỏ hơn (còn được gọi là MI "không phải ST", "Hoặc NIUSI).

Nếu các đoạn ST không tăng và các enzyme bình thường (có nghĩa là động mạch không bị chặn hoàn toàn và không có tổn thương tế bào), đau thắt ngực không ổn định được chẩn đoán.

Đáng chú ý, đau thắt ngực không ổn định và NHFI là những điều kiện tương tự. Trong mỗi tình trạng, một mảng vỡ đã xảy ra trong động mạch vành, nhưng động mạch không bị chặn hoàn toàn nên ít nhất vẫn còn lưu lượng máu. Trong cả hai điều kiện này, các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định đều có mặt. Sự khác biệt duy nhất là trong một NHFI đủ tổn thương tế bào tim đã xảy ra để tạo ra sự gia tăng các enzyme tim. Bởi vì hai điều kiện này rất giống nhau, điều trị của chúng là giống hệt nhau.

Điều trị

Nếu bạn bị đau thắt ngực không ổn định hoặc NHFI, bạn sẽ được điều trị bằng một trong hai cách tiếp cận chung: a) điều trị tích cực bằng thuốc để ổn định tình trạng, sau đó đánh giá không xâm lấn hoặc b) điều trị tích cực bằng thuốc để ổn định tình trạng và lên lịch can thiệp xâm lấn sớm (nói chung, nong mạch vành và đặt stent).