Phẫu thuật tuyến giáp (Cắt tuyến giáp): Những điều bạn cần biết

Phẫu thuật trên tuyến giáp, được gọi là cắt tuyến giáp, bao gồm cắt bỏ một số hoặc tất cả tuyến giáp của bạn. Nó được thực hiện vì nhiều lý do và số lượng bị loại bỏ tùy thuộc vào lý do bạn cần phẫu thuật. Theo truyền thống, phẫu thuật cắt tuyến giáp là một phẫu thuật nội trú liên quan đến việc ở lại qua đêm, mặc dù nhiều thực hành cũng thực hiện phẫu thuật ngoại trú. Biết những gì mong đợi có thể giúp bạn chuẩn bị cho thủ tục của bạn, các biến chứng có thể xảy ra và sự phục hồi của bạn.

Mục đích

Phẫu thuật tuyến giáp được thực hiện trong một số trường hợp, bao gồm:

• Để loại trừ hoặc điều trị ung thư tuyến giáp
• Để loại bỏ sự tăng trưởng nhỏ trên tuyến giáp của bạn (u nang hoặc nốt)
• Khi tuyến giáp to (bướu cổ) hoặc nhiều nốt sưng lên và gây ra các vấn đề về thẩm mỹ, hô hấp hoặc nuốt
• Ở phụ nữ mang thai khi cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức) không thể kiểm soát được bằng thuốc kháng giáp và cần điều trị ngay lập tức
• Khi các hình thức điều trị khác cho bệnh cường giáp, tức là thuốc chống tuyến giáp hoặc iốt phóng xạ, không có hiệu quả
• Khi bạn không muốn có iốt phóng xạ hoặc bạn không thể sử dụng thuốc chống ung thư
• Ở trẻ em, nếu học viên hoặc cha mẹ muốn tránh iốt phóng xạ

Các loại

Có hai loại phẫu thuật tuyến giáp chính: cắt tuyến giáp toàn bộ và một phần.

Cắt tuyến giáp toàn bộ

Cắt tuyến giáp toàn bộ sẽ loại bỏ toàn bộ tuyến giáp và thường được sử dụng cho ung thư tuyến giáp, đặc biệt là ung thư xâm lấn, chẳng hạn như ung thư tuyến giáp tủy hoặc anaplastic. Nó được sử dụng cho những người đi bướu lớn với nhiều nốt sần, bệnh Graves và cường giáp.

Cắt tuyến giáp một phần / bán phần

Trong phẫu thuật cắt tuyến giáp một phần, các bác sĩ phẫu thuật thường thực hiện phẫu thuật cắt tuyến giáp bán phần hai bên, để lại từ 1 đến 2 gram ở mỗi bên / thùy của tuyến giáp. Một thủ tục Duoping cũng rất phổ biến, trong đó có một phẫu thuật cắt thùy toàn bộ ở một bên và một phần phụ hoặc gần như toàn bộ ở bên kia, chỉ còn lại 1 đến 2 gram mô tuyến giáp. Cả phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp hai bên và thủ thuật Duoping cũng thường được sử dụng cho bệnh Graves.

Một phần so với Tổng số

Vấn đề phẫu thuật cắt bỏ một phần so với cắt tuyến giáp có thể gây tranh cãi, nhưng nó thực sự phụ thuộc vào lý do bạn phải phẫu thuật ngay từ đầu. Ví dụ, nếu bạn có một khối u lớn, phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ có thể sẽ được khuyến nghị, trong khi đó nếu bạn có một khối u nhỏ, không xâm lấn được chứa ở một bên, bạn có thể chỉ cần cắt bỏ bên đó.

Một số học viên thích thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần tuyến giáp bất cứ khi nào có thể, tin rằng họ sẽ để lại đủ mô tuyến giáp để ngăn ngừa suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém). Việc cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ cuối cùng luôn dẫn đến suy giáp, vì cơ thể bạn không còn cách nào để tạo ra hormone tuyến giáp.

Nhưng mặc dù nguy cơ phát triển suy giáp sau khi cắt tuyến giáp một phần thay đổi tùy theo từng nghiên cứu và phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, khả năng điều này xảy ra có thể chỉ khoảng 20%.

Đối với bệnh nhân mắc bệnh Graves, cả tuyến giáp toàn phần và một phần đều được sử dụng.Một nghiên cứu năm 2015 của Cochrane cho thấy phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ có hiệu quả hơn cả phẫu thuật cắt tuyến giáp bán phần hai bên hoặc thủ thuật Duoping khi ngăn ngừa bệnh cường giáp quay trở lại. Không ai có ảnh hưởng đến sự hồi quy của bệnh mắt thường đi kèm với bệnh Graves.

Điểm mấu chốt là quyết định loại bỏ bao nhiêu tuyến giáp của bạn có thể là một quyết định phức tạp khi không có khuyến nghị rõ ràng. Nói về những ưu và nhược điểm của từng loại phẫu thuật cắt tuyến giáp với bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Chọn bác sĩ phẫu thuật

Biến chứng có nhiều khả năng xảy ra với các bác sĩ phẫu thuật ít kinh nghiệm thực hiện phẫu thuật tuyến giáp, vì vậy hãy chắc chắn rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn có nhiều kinh nghiệm trong phẫu thuật tuyến giáp và anh ấy hoặc cô ấy thực hiện các phẫu thuật này thường xuyên. Bạn có thể muốn hỏi bác sĩ chăm sóc chính của mình, nơi anh ấy hoặc cô ấy sẽ đích thân đi cắt tuyến giáp.

Làm thế nào để tìm một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp hàng đầu

Phẫu thuật nội trú và ngoại trú

Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, thời gian nằm viện qua đêm hoặc hai đêm có thể được lên kế hoạch, nhưng phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú đang ngày càng được sử dụng. Đây có thể là một sự thay thế khả thi cho nhiều bệnh nhân, mặc dù nó vẫn còn gây tranh cãi.

An toàn và chi phí

Một tổng quan hệ thống năm 2018 đã kết luận rằng phẫu thuật ngoại trú có thể an toàn như phẫu thuật nội trú, miễn là bệnh nhân được sàng lọc cẩn thận bằng các tiêu chí lựa chọn như đề xuất trong hướng dẫn của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ. Bao gồm các:

• Bạn không có bất kỳ điều kiện sức khỏe cùng tồn tại chính
• Bạn được giáo dục về phẫu thuật và bạn hiểu nó
• Có một cách tiếp cận nhóm về giáo dục và chăm sóc
• Bác sĩ chăm sóc chính của bạn luôn sẵn sàng và đồng ý cho bạn phẫu thuật ngoại trú
• Bạn sẽ có quyền truy cập để giúp đỡ từ bạn bè hoặc gia đình và ở trong một môi trường an toàn sau khi phẫu thuật
• Bạn đang ở trong một khoảng cách hợp lý từ bệnh viện và bạn có phương tiện liên lạc đầy đủ, nên phát sinh trường hợp khẩn cấp

Tuy nhiên, nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật, được gọi là tụ máu cổ sau phẫu thuật, là lý lẽ số một chống lại việc thực hiện tuyến giáp ngoại trú. Khi điều này xảy ra, nó có thể khiến đường thở bị tổn thương hoặc thậm chí tử vong, khiến hai cơ quan phẫu thuật quốc tế (Hiệp hội Phẫu thuật Nội tiết và Tuyến giáp Anh và Hiệp hội Châu Âu Pháp ngữ De Chirurgie Endocrinienne) đề nghị chống lại phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú.

Những khối máu tụ cổ sau phẫu thuật là rất hiếm, nhưng chúng không thể đoán trước. Một đánh giá năm 2017 của 160 nghiên cứu cho thấy 70 phần trăm bệnh nhân bị tụ máu sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (11 trong số 14) đã làm như vậy trong khoảng từ hai đến chín ngày sau khi phẫu thuật, ngay sau khi họ được xuất viện một thiết lập nội trú. Ba người còn lại phát triển khối máu tụ trong khi họ vẫn còn ở bệnh viện sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Nghiên cứu cũng lưu ý rằng không có yếu tố để dự đoán khối máu tụ sau phẫu thuật.

Đánh giá tương tự năm 2017 cho thấy phẫu thuật ngoại trú có thể tiết kiệm trung bình $ 1301.

Cách bạn tiến hành nên tùy thuộc vào tình huống cụ thể của bạn. Loại hình và tính chất của phẫu thuật tuyến giáp bạn đang có, tuổi tác, sức khỏe tổng thể, các yếu tố nguy cơ khác, sở thích và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp của bạn. Nếu bạn có một cuộc phẫu thuật tuyến giáp định kỳ và bạn đang làm việc với một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm, người đề nghị phẫu thuật ngoại trú, đó có thể là một lựa chọn an toàn và hiệu quả cho bạn.

Mong đợi điều gì

Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật tuyến giáp không đặc biệt phức tạp và thường mất không quá vài giờ. Bạn rất có thể sẽ được yêu cầu kiểm tra vào bệnh viện vào buổi sáng của cuộc phẫu thuật.

Gây mê toàn thân so với cục bộ

Phẫu thuật tuyến giáp thường được thực hiện với gây mê toàn thân, nhưng gây tê tại chỗ cùng với thuốc an thần có thể là một biện pháp thay thế. Nghiên cứu cho thấy các kết quả tương tự cho cả hai loại gây mê.

Lợi ích của gây tê tại chỗ

• Liên kết với thời gian phục hồi ngắn hơn

• Gây nôn và buồn nôn sau phẫu thuật

• Có thể chi phí ít hơn

Lợi ích của gây mê toàn thân

• Không biết về những gì xảy ra với bạn trong suốt quá trình

• Cho phép bạn giữ yên hoàn toàn trong khi phẫu thuật

• Đội ngũ y tế kiểm soát đường thở của bạn để đảm bảo rằng nó rõ ràng và bạn đang thở tốt

Nếu bạn chọn địa phương, bác sĩ thường sẽ cung cấp cho bạn thuốc gây tê cho khu vực tuyến giáp, cộng với thuốc an thần nhẹ để giúp bạn giữ bình tĩnh. Bạn sẽ tỉnh táo trong suốt quá trình phẫu thuật và có thể tương tác với bác sĩ phẫu thuật.

Bởi vì phần lớn các bác sĩ phẫu thuật sử dụng gây mê toàn thân để cắt tuyến giáp, không nhiều người được đào tạo để thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Nếu bạn muốn tiến hành với tùy chọn này, hãy chắc chắn rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn có nhiều kinh nghiệm. Một số chuyên gia khuyên bạn nên tìm một bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện thủ thuật này với gây tê tại chỗ ít nhất 50 lần.

Rủi ro

Như với bất kỳ phẫu thuật, có những rủi ro liên quan đến việc cắt bỏ tuyến giáp, bao gồm:

• Nhiễm trùng
• Sự chảy máu
• Khối máu tụ sau phẫu thuật, gây chảy máu có thể dẫn đến suy hô hấp
• Tổn thương thần kinh, có thể dẫn đến khàn giọng tạm thời hoặc vĩnh viễn
• Tổn thương tuyến cận giáp, nằm phía sau tuyến giáp của bạn, có thể dẫn đến suy tuyến cận giáp tạm thời hoặc vĩnh viễn và hạ canxi máu, làm giảm nồng độ canxi và phốt pho trong máu của bạn

Suy tuyến cận giáp: Hiểu chức năng tuyến cận giáp thấp

Cách chuẩn bị

Kiểm tra với bác sĩ phẫu thuật của bạn về các loại thuốc bạn đang dùng, và những gì bạn nên và không nên dùng trong những ngày trước khi phẫu thuật.

Thông thường, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ yêu cầu bạn không ăn hoặc uống sau nửa đêm trước khi phẫu thuật.

Bạn cũng cần đảm bảo rằng bạn có người đưa bạn về nhà khi cuộc phẫu thuật kết thúc và bạn đã được xuất viện.

Trong quá trình làm thủ tục

Có ba thủ tục phẫu thuật phổ biến có thể được sử dụng để cắt tuyến giáp: truyền thống, nội soi và robot.

Cắt tuyến giáp truyền thống

Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp truyền thống, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt một vết mổ 3 đến 5 inch trên nền cổ của bạn ở phía trước. Da và cơ được kéo trở lại để lộ tuyến giáp. Vết rạch thường được thực hiện để nó rơi vào nếp gấp của da ở cổ của bạn, làm cho nó ít chú ý hơn.

Cung cấp máu cho tuyến được gắn kết và tuyến cận giáp được xác định để chúng có thể được bảo vệ. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ tách khí quản ra khỏi tuyến giáp và loại bỏ tất cả hoặc một phần của tuyến.

Cắt tuyến giáp nội soi

Một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật tuyến giáp nội soi, trong đó bao gồm sử dụng một máy ảnh phóng đại nhỏ được đưa vào một vết mổ nhỏ ở cổ của bạn để giúp hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật.

Khí carbon dioxide được bơm vào vùng cổ của bạn để giúp nhìn và làm việc trên tuyến dễ dàng hơn. Một vết rạch nhỏ thứ hai được tạo ra, và một ống mỏng có cạnh giống dao mổ được đưa vào qua vết mổ đó. Ống này là công cụ phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ tuyến giáp.

Bởi vì nó liên quan đến hai vết sẹo nhỏ dưới một inch, phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi thường để lại sẹo ít nhìn thấy hơn và cho phép nhanh chóng trở lại hoạt động bình thường. Phẫu thuật nội soi không được sử dụng phổ biến như phẫu thuật thông thường, vì vậy bạn sẽ cần tìm một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện các phẫu thuật này và khám phá xem nó có phù hợp với tình trạng cụ thể của bạn không.

Cắt tuyến giáp bằng robot

Robot hỗ trợ quy trình này, sử dụng một vết mổ cao trên cổ, sau gáy, nách hoặc ngực của bạn. Loại phẫu thuật này không được sử dụng phổ biến.

Khâu

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sử dụng các mũi khâu có thể hòa tan, nhưng bạn có thể muốn hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn trước thời gian anh ấy hoặc cô ấy dự định sử dụng vì các mũi khâu không hấp thụ thực sự có xu hướng gây ra ít sẹo. Nếu bạn có bất kỳ tiền sử dị ứng da với các vết khâu trong quá khứ, bạn cũng có thể muốn hỏi bác sĩ về việc sử dụng vật liệu khâu không gây dị ứng.

Sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, bạn thường sẽ được theo dõi tại bệnh viện ít nhất sáu giờ trong khi bạn thức dậy. Nếu bạn đang phẫu thuật ngoại trú, bạn có thể được xuất viện sau thời điểm đó.

Trước khi bạn, vết mổ của bạn thường được phủ một lớp keo chống thấm rõ ràng, bảo vệ được gọi là collodium. Điều này cho phép bạn tắm hoặc tắm sau khi phẫu thuật.

Nếu có lo ngại về chảy máu hoặc nếu tuyến giáp của bạn rất lớn và phẫu thuật đã để lại một khoảng trống rộng, thì có thể để lại một vết thương trong vết thương của bạn để ngăn chặn chất lỏng tích tụ. Điều này thường được loại bỏ vào buổi sáng sau khi phẫu thuật.

Bạn sẽ cần tránh gắng sức quá mức trong vài ngày đến vài tuần. Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn hướng dẫn cụ thể.

Tác dụng phụ ngắn hạn

Có một số tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến bạn có thể gặp sau phẫu thuật tuyến giáp, bao gồm:

• Đau khi nuốt
• Đau cổ
• Viêm họng
• Cứng cổ

Hầu hết bệnh nhân cũng bị suy giáp tạm thời sau phẫu thuật và cần điều trị thay thế hormone tuyến giáp. Nếu bạn đã phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ, bạn sẽ cần dùng thuốc này trong suốt quãng đời còn lại vì bạn không còn tuyến giáp để sản xuất các hormone này. Như đã đề cập trước đó, ngay cả khi bạn chỉ cắt bỏ một phần tuyến giáp, bạn vẫn có thể cần điều trị thay thế hormone tuyến giáp vĩnh viễn.

Biến chứng tiềm năng

Mặc dù các biến chứng không phổ biến, một số ít có thể xuất hiện sau phẫu thuật tuyến giáp, bao gồm suy tuyến cận giáp và hạ canxi máu và tổn thương thần kinh thanh quản, đã thảo luận ở trên. Dấu hiệu của những điều này có thể bao gồm:

• Tê và ngứa ran quanh môi, tay và dưới chân
• Chuột rút cơ bắp và co thắt
• Nhức đầu dữ dội
• Sự lo ngại
• Phiền muộn
• Khàn tiếng
• Khó nói to

Hãy chắc chắn để cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng của tổn thương thần kinh hoặc tuyến cận giáp.

Một từ từ DipHealth

Như bạn có thể thấy, tùy thuộc vào tình huống của bạn, có thể có một số yếu tố cần xem xét khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Hiểu những ưu và nhược điểm của mỗi lựa chọn, cũng như các rủi ro liên quan, có thể giúp bạn, cùng với bác sĩ phẫu thuật của bạn, đưa ra quyết định có căn cứ về cách tiến hành.

Tác dụng phụ sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp