Ngăn chặn từ chối do kết hợp sửa đổi không hợp lệ

Kết hợp công cụ sửa đổi không hợp lệ là lý do phổ biến khiến khiếu nại y tế từ chối thanh toán. Ngoài mã hóa chính xác của điều trị, các yêu cầu y tế phải được lập hóa đơn kết hợp với mã cho các dịch vụ bổ sung được thực hiện trong văn phòng, các công cụ sửa đổi tương ứng, nếu cần thiết, và mã chẩn đoán hoặc mã chẩn đoán.

1

Các loại kết hợp sửa đổi không hợp lệ

Có một số cách mà khiếu nại có thể bị từ chối đối với các kết hợp sửa đổi không hợp lệ:

• Công cụ sửa đổi kết hợp công cụ sửa đổi: Điều này bao gồm thanh toán không phù hợp của nhiều công cụ sửa đổi. Không phải tất cả các công cụ sửa đổi đều có thể tồn tại trên cùng một chi tiết đơn hàng hoặc mẫu yêu cầu.
• Công cụ sửa đổi kết hợp mã CPT / HCPCS: Không phải tất cả các công cụ sửa đổi đều phù hợp với tất cả các mã CPT / HCPCS.
• Công cụ sửa đổi kết hợp người trả tiền: Không phải tất cả người trả tiền đều sử dụng và nhận ra cùng một công cụ sửa đổi.

2

Công cụ sửa đổi 24 và 25

Công cụ sửa đổi 24 và 25 chỉ có hiệu lực khi được sử dụng kết hợp với Mã đánh giá và quản lý (E / M).

99201-05: Chuyến thăm văn phòng bệnh nhân mới

99211-15: Thành lập Văn phòng bệnh nhân

99221-23: Chăm sóc tại bệnh viện ban đầu cho bệnh nhân mới hoặc thành lập

99231-23: Chăm sóc tại bệnh viện sau đó

99281-85: Phòng cấp cứu

99241-45: Tư vấn văn phòng

Công cụ sửa đổi 24 (Không liên quan) được sử dụng để xác định các dịch vụ E / M (Đánh giá và Quản lý) được cung cấp vào cùng ngày phẫu thuật bởi bác sĩ phẫu thuật nhưng không liên quan đến phẫu thuật.

Công cụ sửa đổi 25 (Nhận dạng riêng biệt đáng kể) được sử dụng để xác định các dịch vụ E / M (Đánh giá và quản lý) tách biệt với các dịch vụ khác được thực hiện trong cùng một ngày bởi cùng một nhà cung cấp.

3

Công cụ sửa đổi 50

Việc sử dụng các công cụ sửa đổi 26, LT, RT và TC được coi là sự kết hợp không hợp lệ của công cụ sửa đổi khi công cụ sửa đổi 50 tồn tại trên yêu cầu.

Công cụ sửa đổi 50 được thêm vào một thủ tục để chỉ ra rằng một thủ tục được thực hiện song phương. Quy trình phải được lập hóa đơn dưới dạng một chi tiết đơn hàng trên biểu mẫu khiếu nại với công cụ sửa đổi 50 và thường được báo cáo với một đơn vị dịch vụ (kiểm tra với người trả tiền để đảm bảo, một số người trả tiền có thể yêu cầu sử dụng 2 đơn vị dịch vụ).

Công cụ sửa đổi 26 và TC chỉ được coi là hợp lệ cho các quy trình có thành phần chuyên nghiệp (26) hoặc thành phần kỹ thuật (TC).

Công cụ sửa đổi LT và RT chỉ được coi là hợp lệ nếu một quy trình được thực hiện ở một bên của cơ thể để chỉ ra một quy trình đơn phương. Sử dụng công cụ sửa đổi 50 để chỉ ra thủ tục song phương hoặc RT / LT nhưng không phải cả hai.

Công cụ sửa đổi 50 (Thủ tục song phương) được sử dụng để xác định các thủ tục song phương trong cùng một phiên phẫu thuật.

Công cụ sửa đổi 26 (Thành phần chuyên nghiệp) được sử dụng để xác định thành phần chuyên nghiệp của dịch vụ được thực hiện bởi bác sĩ hoặc giải thích các dịch vụ được thực hiện bởi bác sĩ.

Công cụ sửa đổi LT (Bên trái) được sử dụng để xác định rằng thủ tục được thực hiện ở bên trái của cơ thể.

Công cụ sửa đổi RT (Bên phải) được sử dụng để xác định rằng thủ tục được thực hiện ở bên phải của cơ thể.

Công cụ sửa đổi TC (Thành phần kỹ thuật) được sử dụng để xác định thành phần kỹ thuật của dịch vụ được thực hiện bởi bác sĩ hoặc giải thích các dịch vụ được thực hiện bởi bác sĩ.

4

Công cụ sửa đổi 59

Việc sử dụng công cụ sửa đổi 76 được coi là sự kết hợp không hợp lệ khi công cụ sửa đổi 59 tồn tại trên khiếu nại.

Công cụ sửa đổi 59 được thêm vào một quy trình để phân biệt một quy trình là một phiên khác nhau, phẫu thuật khác nhau, quy trình khác nhau, vị trí khác nhau, cơ quan khác nhau, vết mổ riêng, cắt bỏ riêng biệt hoặc thương tích riêng biệt từ quy trình được báo cáo trước đó được thực hiện trong cùng một ngày cùng thầy thuốc.

Sử dụng công cụ sửa đổi 76 là thủ tục giống hệt với quy trình ban đầu được thực hiện.

Công cụ sửa đổi 59 (Dịch vụ thủ tục riêng biệt) được sử dụng để xác định các dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện trong cùng một ngày do các trường hợp đặc biệt thường không được báo cáo cùng nhau.

Công cụ sửa đổi 76 (Quy trình lặp lại) được sử dụng khi quy trình được lặp lại bởi cùng một bác sĩ sau dịch vụ ban đầu.