Các dấu hiệu và triệu chứng không phổ biến của nhiễm HIV sớm

Mặc dù đã được công bố nhiều về các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu của HIV, nhưng vẫn chưa có định nghĩa được thống nhất rộng rãi về việc nhiễm trùng "điển hình" có thể xuất hiện như thế nào trong giai đoạn đầu (cấp tính). Và đó là một vấn đề.

Bất chấp những nỗ lực của chính phủ nhằm tăng xét nghiệm HIV ở tất cả người Mỹ từ 15 đến 65 tuổi, nhiều người sẽ đợi cho đến khi "dấu hiệu ban đầu" của nhiễm trùng xuất hiện. Thực tế là các bệnh nhiễm trùng mới nhất sẽ xuất hiện mà hoàn toàn không có triệu chứng nào chỉ làm trầm trọng thêm vấn đề và có thể giải thích tại sao 20% trong số 1,2 triệu người Mỹ nhiễm HIV vẫn không được chẩn đoán.

Để làm phức tạp vấn đề hơn nữa, đối với những người có triệu chứng, nghiên cứu hiện cho thấy rằng bất cứ nơi nào từ 25-40% sẽ xuất hiện với các điều kiện không liên quan đến HIV. Kết quả là, có khả năng các bệnh nhiễm trùng mới đang bị bỏ sót hoặc chẩn đoán sai và không chỉ bởi cá nhân bị nhiễm bệnh mà còn bởi chính những người điều trị.

Các triệu chứng không điển hình của nhiễm trùng sớm có thể bao gồm các bệnh về hệ thống thần kinh tiêu hóa và trung ương, cũng như mắt, phổi, thận, gan và bộ phận sinh dục.

Các triệu chứng phổ biến và không phổ biến của HIV sớm

Thông thường, khoảng 40% những người mới nhiễm bệnh sẽ gặp phải các dấu hiệu của hội chứng retrovirus cấp tính (hoặc ARS). ARS chỉ đơn giản là phản ứng của cơ thể với HIV vì nó có khả năng chống lại kẻ xâm lược virus, với tình trạng viêm nhiễm gây ra các triệu chứng tương tự như cúm.

Sốt, mệt mỏi, đau đầu, đau họng, sưng hạch bạch huyết và đau cơ / khớp không phải là những đặc điểm hiếm gặp của ARS.Những người khác có thể bị phát ban (thường được gọi là "phát ban HIV"), có thể biểu hiện bằng các mảng da gập ghềnh, thường ở nửa trên của cơ thể. Những người khác vẫn có thể bị buồn nôn, nôn hoặc đau dạ dày trong thời gian ngắn.

Mặc dù đây được coi là những dấu hiệu phổ biến nhất của ARS, nhưng các bằng chứng ngày càng tăng dường như cho thấy một số người có thể gặp các tình trạng nghiêm trọng hơn, thậm chí là đe dọa đến tính mạng.

Năm 2015, các nhà khoa học thuộc Nghiên cứu phòng chống HIV nguyên phát ở Zurich tại Thụy Sĩ nhằm mục đích thiết lập phạm vi và tần suất của các triệu chứng có thể xảy ra khi nhiễm HIV cấp tính. Theo nghiên cứu, không chỉ họ có thể xác định được 18 bệnh hoặc tình trạng khác nhau nhiều hơn so với trước đây đã được thành lập, họ đã báo cáo một số lượng đáng kể đã bị bỏ sót trong chẩn đoán ban đầu.

Chỉ những bệnh nhân được xác định trong thời gian đầu nhiễm trùng mới được đưa vào, được định nghĩa là:

• Nhiễm HIV cấp tính, có nghĩa là một người đã có các triệu chứng cùng với xét nghiệm HIV âm tính hoặc không xác định, hoặc không có triệu chứng nhưng đã xét nghiệm dương tính với HIV trong vòng 90 ngày kể từ khi tiếp xúc.
• Nhiễm HIV gần đây, có nghĩa là một người có các triệu chứng cùng với xét nghiệm HIV dương tính, hoặc không có triệu chứng nhưng đã xét nghiệm dương tính với HIV trong vòng 90-180 ngày kể từ khi tiếp xúc.

Kết quả thật đáng ngạc nhiên. Trong số 290 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chí tuyển dụng, 25% có các triệu chứng không liên quan đến ARS. Trong số những người có triệu chứng, tỷ lệ mắc còn tăng cao hơn, với 28,5% bệnh nhân cấp tính và 40% bệnh nhân gần đây gặp phải các bệnh không liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV.

Trong số đó, 23% có tình trạng xác định bệnh AIDS, nghĩa là dấu hiệu nhiễm trùng đầu tiên của họ là một bệnh thường thấy ở bệnh ở giai đoạn sau. Những trường hợp này bao gồm candida thực quản (tưa miệng, cytomegalovirus (CMV) của ruột hoặc gan, herpes zoster (bệnh zona) và thậm chí là một trường hợp mắc hội chứng lãng phí HIV, một tình trạng gần như chỉ liên quan đến nhiễm trùng tiến triển.

Các triệu chứng tiêu hóa không liên quan đến HIV tiếp theo trong danh sách, chiếm 14% trong các bài thuyết trình không điển hình. Gần một nửa là các trường hợp viêm amidan, trong khi các biểu hiện nghiêm trọng hơn bao gồm chảy máu dạ dày nghiêm trọng, viêm túi mật, suy thận và nhiễm trùng liên quan đến herpes (không chỉ chẩn đoán nhầm là viêm ruột thừa mà sau đó đã cắt bỏ một phần ruột kết của bệnh nhân).

Các triệu chứng hệ thống thần kinh trung ương (CNS) chiếm thêm 12% các trường hợp không điển hình. Trong số này, nhập viện đã được báo cáo ở những bệnh nhân bị viêm não nặng (viêm não) và viêm màng não. Liệt mặt thoáng qua cũng thường xuyên được ghi nhận, như là trường hợp của các giai đoạn tâm thần cấp tính.

Liên quan nhiều hơn có lẽ, gần một nửa các trường hợp này đã nhận được một chẩn đoán khác với HIV trước khi cuối cùng được kiểm tra virus.

Vậy điều này nói gì với chúng tôi?

Trước đây, chúng ta có thể đoán rằng một người mắc bệnh nghiêm trọng, liên quan đến HIV đã bị nhiễm bệnh từ nhiều năm trước và bây giờ chỉ trở thành triệu chứng. Bây giờ chúng tôi hiểu rằng, ở một số bệnh nhân, bệnh nghiêm trọng có thể đi kèm với cả giai đoạn nhiễm trùng sớm nhất.

Thậm chí đáng ngạc nhiên hơn, bây giờ chúng ta biết rằng những điều kiện này có xu hướng xảy ra ở những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch khỏe mạnh hơn. Theo nghiên cứu, những người có phản ứng miễn dịch mạnh hơn (nghĩa là, số lượng CD4 trên 500 tế bào / mL), những người có nhiều khả năng trải qua giai đoạn cấp tính nghiêm trọng hơn so với người có hệ thống bị ức chế vừa phải.

Mặc dù các cơ chế cho những rối loạn này không hoàn toàn rõ ràng, chúng tôi biết rằng một số yếu tố nhất định có thể làm tăng khả năng của chúng, bao gồm tải lượng vi rút rất cao trong nhiễm trùng sớm (trung bình 4-5 triệu bản sao / ml) và loại vi-rút mà người đó bị nhiễm với (cụ thể là phân nhóm HIV không B).

Chúng tôi cũng đang hiểu rõ hơn về tốc độ và mức độ xâm nhập của HIV vào ruột và não, và các yếu tố có thể khiến một người bị nhiễm trùng đường tiêu hóa và hệ thần kinh trung ương nghiêm trọng.

Từ quan điểm cá nhân, nghiên cứu này ủng hộ mạnh mẽ lời kêu gọi xét nghiệm HIV của chính phủ đối với tất cả người Mỹ trong độ tuổi 15-65 như một phần của chuyến thăm bác sĩ. Chúng ta không còn có thể cho rằng một người có nguy cơ thấp chỉ đơn giản vì người đó không có dấu hiệu nhiễm trùng "cổ điển".

Trong khi các nhà nghiên cứu Thụy Sĩ kết luận rằng tỷ lệ mắc các triệu chứng cấp tính không điển hình trong thế giới thực có thể chỉ khoảng 15%, điều đó vẫn khiến một trong tám chẩn đoán có khả năng bị bỏ sót. Và với tỷ lệ nhiễm HIV gia tăng ở nhiều dân số có nguy cơ (bao gồm cả nam giới có quan hệ tình dục với nam giới và người Mỹ gốc Phi), đó là một trong tám điều mà chúng ta đơn giản là không thể bỏ lỡ.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Braun, D. Kouyos. R.; Balmer, B.; et al. "Tần suất và phổ của các biểu hiện lâm sàng bất ngờ của nhiễm HIV-1 nguyên phát." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 2015; 61(6):1013-1021.
• Cohen, M.; Đồng tính nam, C.; Busch, P.; và Hecht, F. "Phát hiện nhiễm HIV cấp tính." Tạp chí bệnh truyền nhiễm. 2010; 202 (Bổ sung 2): S270-S277.
• Moyer, V. "Sàng lọc HIV: Tuyên bố khuyến nghị của lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ." Ngày 30 tháng 4 năm 2013. Biên niên sử của Nội khoa. Ngày 30 tháng 4 năm 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.