Nguyên nhân và điều trị bệnh xoang xoang không phù hợp

Nhịp tim xoang không phù hợp (IST) là tình trạng nhịp tim của một người, khi nghỉ ngơi và khi gắng sức, tăng cao bất thường mà không có lý do rõ ràng. Những người bị IST thường có nhịp tim khi nghỉ ngơi lớn hơn 100 nhịp mỗi phút và với nỗ lực thậm chí tối thiểu, nhịp tim thường tăng lên mức rất cao. Những nhịp tim tăng không phù hợp này thường đi kèm với các triệu chứng đánh trống ngực, mệt mỏi và không dung nạp tập thể dục.

Vì nhịp tim trong IST được tạo bởi nút xoang (cấu trúc tim điều khiển nhịp tim bình thường), IST là không phải liên kết với một mẫu điện bất thường trên ECG.

Tổng quan

Mặc dù IST có thể xảy ra ở bất kỳ ai, nhưng nó phổ biến hơn nhiều ở người trẻ tuổi và ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới. Người mắc bệnh IST "trung bình" là một phụ nữ ở độ tuổi 20 hoặc đầu 30, người đã có các triệu chứng trong nhiều tháng đến nhiều năm. Ngoài các triệu chứng nổi bật nhất của đánh trống ngực, mệt mỏi và không dung nạp tập thể dục, IST cũng thường liên quan đến một loạt các triệu chứng khác bao gồm hạ huyết áp thế đứng (giảm huyết áp khi đứng), mờ mắt, chóng mặt, ngứa ran, khó thở hơi thở), và đổ mồ hôi.

Với IST, nhịp tim lúc nghỉ ngơi thường lớn hơn 100 nhịp mỗi phút, nhưng trong khi ngủ sâu, nó có thể giảm xuống 80 hoặc 90 nhịp mỗi phút, hoặc thậm chí thấp hơn. Với nỗ lực thậm chí tối thiểu, nhịp tim nhanh chóng tăng tốc lên tới 140 hoặc 150 nhịp mỗi phút. Đánh trống ngực là một triệu chứng nổi bật mặc dù (như thường lệ) không có nhịp tim "bất thường" xảy ra. (Nghĩa là, mỗi nhịp tim phát sinh từ nút xoang, giống như nhịp tim bình thường.) Các triệu chứng mà những người mắc IST gặp phải có thể khá vô hiệu hóa và gây lo lắng.

IST được công nhận là một hội chứng chỉ gần đây vào năm 1979 và thường được chấp nhận là một thực thể y tế thực sự chỉ từ cuối những năm 1980. Và ngay cả ngày nay, trong khi IST được công nhận hoàn toàn là một tình trạng y tế chính hãng của mọi trung tâm y tế đại học, nhiều bác sĩ thực hành đã không nghe về nó hoặc viết nó như một vấn đề tâm lý (cụ thể là "lo lắng").

Nguyên nhân

Câu hỏi chính dường như là liệu IST có đại diện cho một rối loạn chính của nút xoang hay không, thay vào đó, nó đại diện cho một sự rối loạn tổng quát hơn của hệ thống thần kinh tự trị, một tình trạng gọi là chứng mất tự chủ. (Hệ thống thần kinh tự trị quản lý các chức năng cơ thể "vô thức", chẳng hạn như tiêu hóa, thở và nhịp tim.)

Những người có IST quá mẫn cảm với adrenaline; một chút adrenaline (như một chút gắng sức) gây ra nhịp tim tăng rõ rệt. Mặc dù thực sự có bằng chứng cho thấy có những thay đổi cấu trúc trong nút xoang trong IST, rất nhiều bằng chứng khác cho thấy một rối loạn tổng quát hơn ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh tự trị có ở nhiều bệnh nhân này. (Một chứng tự trị tổng quát hơn sẽ giải thích tại sao các triệu chứng của IST thường có vẻ không cân xứng với sự gia tăng nhịp tim.) Ý tưởng rằng chính nút xoang là bất thường về cơ bản đã khiến các nhà nghiên cứu điện sinh lý phải cắt bỏ nút xoang như một điều trị cho IST (nhiều hơn về điều này dưới đây).

Chẩn đoán

Một số rối loạn y tế cụ thể và có thể điều trị khác có thể bị nhầm lẫn với IST, và ở một người có nhịp tim nhanh xoang bất thường, những nguyên nhân khác cần phải được loại trừ. Những rối loạn này bao gồm thiếu máu, sốt, nhiễm trùng, cường giáp, pheochromocytoma, rối loạn chức năng do bệnh tiểu đường và lạm dụng chất gây nghiện. Những điều kiện này thường có thể được loại trừ bằng đánh giá y tế nói chung và xét nghiệm máu và nước tiểu.

Ngoài ra, rối loạn nhịp tim khác thường xuyên nhất, một số loại nhịp nhanh trên thất trái (SVT) đôi khi có thể bị nhầm lẫn với IST. Thông thường không khó để bác sĩ phân biệt sự khác biệt giữa SVT và IST bằng cách kiểm tra cẩn thận ECG và lấy tiền sử bệnh lý kỹ lưỡng. Làm cho sự khác biệt này là rất quan trọng bởi vì việc điều trị SVT khá thường xuyên tương đối đơn giản.

Phương pháp điều trị cho IST bao gồm:

Điều trị bằng thuốc

Ở nhiều bệnh nhân mắc IST, điều trị bằng thuốc có thể có hiệu quả hợp lý. Nhưng để đạt được kết quả tối ưu thường đòi hỏi phải thử và thử với một số loại thuốc, đơn lẻ hoặc kết hợp.

Thuốc chẹn beta chặn tác dụng của adrenaline trên nút xoang và vì những người bị IST có phản ứng phóng đại với adrenaline, sử dụng thuốc chẹn beta là hợp lý. Những loại thuốc này thường giúp ích khá nhiều trong việc giảm các triệu chứng của IST.

Thuốc chẹn canxi có thể trực tiếp làm chậm hoạt động của nút xoang nhưng chỉ có hiệu quả rõ rệt trong điều trị IST.

Thuốc ivabradine đã được sử dụng thành công trong điều trị cho những người bị IST. Ivabradine ảnh hưởng trực tiếp đến "tốc độ bắn" của nút xoang và do đó làm giảm nhịp tim. Ivabradine được chấp thuận tại Hoa Kỳ như là một điều trị đau thắt ngực và suy tim ở những bệnh nhân không thể dung nạp thuốc chẹn beta, nhưng không phải cho IST. Tuy nhiên, nó ít nhất có hiệu quả như các loại thuốc khác, và nhiều chuyên gia khuyên dùng ivabradine như một phương pháp điều trị hữu ích cho tình trạng này. Hơn nữa, một số tổ chức chuyên nghiệp hiện cũng hỗ trợ việc sử dụng nó cho IST.

Nhiều bác sĩ tim mạch có xu hướng không đăng ký lý thuyết "rối loạn chức năng tự trị tổng quát" của IST, và do đó đã không thử kê đơn thuốc hữu ích ở những bệnh nhân mắc các dạng rối loạn tự trị khác. Tuy nhiên, do thường có nhiều sự chồng chéo giữa IST và các hội chứng rối loạn chức năng khác (đặc biệt là POTS và ngất vasovagal), các thuốc có hiệu quả trong điều trị các tình trạng này đôi khi có thể hữu ích trong điều trị bệnh nhân mắc IST. Những loại thuốc này có thể bao gồm:

• Florinef, đó là một loại thuốc gây giữ natri. Một số hội chứng rối loạn kinh tế, đặc biệt là POTS và ngất vasovagal, đã được chứng minh là có liên quan đến việc giảm thể tích máu, và một loại thuốc giữ natri có thể làm tăng thể tích máu về mức bình thường và giảm các triệu chứng.
• Midodrine, một loại thuốc gây tăng trương lực mạch máu, giúp ngăn ngừa huyết áp thấp.
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (họ thuốc Prozac) được sử dụng chủ yếu để điều trị trầm cảm và lo âu, nhưng cũng đã được chứng minh là hữu ích trong việc điều trị một số hội chứng rối loạn chức năng.

Thông thường, các triệu chứng của IST có thể được kiểm soát ở mức độ hợp lý bằng cách sử dụng kết hợp các loại thuốc. Nói chung, các thuốc chẹn beta được thử trước tiên và ivabradine được thêm vào (hoặc được thay thế) nếu thuốc chẹn beta không kiểm soát đầy đủ các triệu chứng. Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc hiệu quả thường đòi hỏi sự kiên trì, làm việc trên cơ sở thử và sai. Cần có một sự kiên nhẫn, hiểu biết và tin tưởng nhất định giữa bác sĩ và bệnh nhân. Điều này rất khó đạt được nếu bác sĩ nghĩ rằng bệnh nhân chỉ là hạt dẻ. Để được điều trị thành công, những người mắc IST (và các chứng tự trị khác) thường phải thực hiện một số lượng lớn việc mua sắm bác sĩ.

Liệu pháp không dùng thuốc

Tăng lượng muối. Điều này nên được thực hiện với sự chấp thuận của bác sĩ của bạn, bởi vì định kiến ​​hiện tại của chúng tôi ủng hộ chế độ ăn ít natri. Nhưng muối làm tăng thể tích máu và đến mức giảm thể tích máu góp phần gây ra các triệu chứng, tăng lượng muối có thể giúp giảm bớt các triệu chứng trong IST.

Cắt bỏ nút xoang. Nhiều bác sĩ tim mạch, và đặc biệt là bác sĩ điện sinh lý, phần lớn đã bị ảnh hưởng bởi dữ liệu cho thấy IST chủ yếu là một rối loạn của nút xoang (trái ngược với rối loạn tổng quát hơn của hệ thống thần kinh tự trị). Niềm tin này đã tạo ra một sự nhiệt tình nhất định cho việc sử dụng liệu pháp cắt bỏ (một kỹ thuật trong đó một phần của hệ thống điện tim được cắt bỏ qua ống thông) để sửa đổi chức năng, hoặc thậm chí phá hủy nút xoang.

Cắt bỏ nút xoang cho đến nay chỉ đạt được thành công hạn chế. Mặc dù thủ tục này có thể loại bỏ IST ở tối đa 80% số người ngay sau thủ thuật, nhưng IST lại tái phát trong vòng vài tháng ở phần lớn những người này.

Đang chờ đợi. Một cách tiếp cận phi dược lý hợp lý để quản lý IST là không làm gì cả. Mặc dù lịch sử tự nhiên của rối loạn này chưa được ghi nhận chính thức, nhưng dường như IST có xu hướng cải thiện theo thời gian ở hầu hết mọi người. "Không làm gì" có thể không phải là một lựa chọn ở những người có triệu chứng nghiêm trọng, nhưng nhiều người chỉ bị IST nhẹ có thể chịu đựng các triệu chứng của họ một khi họ yên tâm rằng họ không bị rối loạn tim đe dọa tính mạng và vấn đề có thể được cải thiện cuối cùng của chính nó.

Điểm mấu chốt

Một khi IST được chẩn đoán, và được xác định rằng chỉ đơn giản là chờ đợi không phải là một cách tiếp cận đầy đủ, hầu hết các chuyên gia ngày nay khuyên nên bắt đầu với điều trị bằng thuốc. Thông thường, một trình chặn beta sẽ được thử trước tiên, sau đó là thử nghiệm ivabradine (một mình hoặc kết hợp với trình chặn beta). Nếu những thử nghiệm này không kiểm soát được các triệu chứng, một số loại thuốc khác và sự kết hợp của các loại thuốc có thể được thử. Hầu hết các chuyên gia hiện khuyên chỉ nên điều trị cắt bỏ nếu ít nhất hai thử nghiệm thuốc đã thất bại.