Ivabradine cho xoang xoang không phù hợp

Nhịp tim nhanh xoang không phù hợp (IST) là một tình trạng đặc trưng bởi nhịp tim nhanh bất thường (nhịp tim nhanh), cả khi nghỉ ngơi và khi gắng sức, thường ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi hoàn toàn khỏe mạnh. Những người bị IST thường trải qua đánh trống ngực nghiêm trọng cũng như không dung nạp và mệt mỏi, và tình trạng này có thể khá vô hiệu. Thật không may, việc điều trị hiệu quả IST thường rất khó khăn.

Ivabradine là một loại thuốc tương đối mới được bán trên thị trường để điều trị đau thắt ngực và suy tim. Trong những năm gần đây, ivabradine đã cho thấy nhiều hứa hẹn cho việc điều trị IST. Các báo cáo chỉ ra rằng nó cũng có thể có hiệu quả đối với các hội chứng rối loạn chức năng khác trong đó nhịp tim nhanh thường là một đặc điểm nổi bật.

Ivabradine hoạt động như thế nào?

Ivabradine ban đầu được phát triển để điều trị đau thắt ngực và được chấp thuận sử dụng ở nhiều nơi trên thế giới vào năm 2005. Nó đã được chấp thuận tại Hoa Kỳ vào tháng 4 năm 2015 để điều trị suy tim, nhưng không phải cho IST.

Ivabradine trong IST

Một số báo cáo nhỏ - thường mô tả một hoặc hai bệnh nhân - bắt đầu xuất hiện ngay sau khi thuốc được sử dụng lâm sàng, cho thấy ivabradine có thể hữu ích trong điều trị bệnh nhân mắc IST. Sau đó, vào năm 2012, một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược được thiết kế tốt đã được báo cáo ở Ý, kết luận rằng ivabradine thực sự có thể có hiệu quả đặc biệt đối với tình trạng này. Bệnh nhân IST được chọn ngẫu nhiên với ivabradine cho thấy giảm 75% các triệu chứng và 50% bệnh nhân được điều trị đã báo cáo việc giải quyết các triệu chứng ngay lập tức và hoàn toàn.

Tác dụng phụ là tối thiểu. So với những gì thường thấy với các phương pháp điều trị y tế khác được sử dụng cho IST, kết quả như vậy thực sự rất ấn tượng.

Một thử nghiệm không ngẫu nhiên gần đây hơn với ivabradine ở 24 bệnh nhân mắc IST cho thấy kết quả thuận lợi tương tự. Tuy nhiên, trong thử nghiệm này, thuốc đã dừng ở 10 bệnh nhân sau một năm để xem điều gì sẽ xảy ra (những bệnh nhân khác từ chối ngừng dùng thuốc) và 8 trong số 10 bệnh nhân này không bị tái phát IST.

Ivabradine cho POTS và Synovagal Syncope

Hội chứng nhịp tim nhanh cố định tư thế (POTS) và ngất vasovagal là hai hội chứng rối loạn chức năng tự trị khác trong đó nhịp nhanh nút xoang thường đóng một vai trò nổi bật trong việc tạo ra các triệu chứng. Vì vậy, không có gì đáng ngạc nhiên khi các bác sĩ sẽ chọn dùng thử ivabradine trong những điều kiện này.

Có rất ít dữ liệu thực tế về việc sử dụng ivabradine cho POTS, nhưng các bác sĩ trên khắp thế giới đã sử dụng thuốc ở những người được chọn với tình trạng này. Tuy nhiên, dữ liệu tồn tại cho thấy, ít nhất là ở một số người, kiểm soát nhịp tim nhanh bằng ivabradine có thể làm giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng khác liên quan đến POTS. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên sử dụng ivabradine cho POTS hiện đang được tiến hành ở Israel.

Mặc dù ngất vasovagal có liên quan đến giảm huyết áp và (thường là) trong nhịp tim, nhưng người ta biết rằng trước khi mất ý thức (nghĩa là trong các triệu chứng cảnh báo của người mà người ta thường gặp phải với tình trạng này), một bất thường nhanh nhịp tim thường có mặt. Trong một nghiên cứu thí điểm trên 25 bệnh nhân bị ngất vasovagal đã chứng minh nhịp tim nhanh như vậy ngay trước khi ra ngoài, hơn 70% có kết quả thuận lợi với ivabradine - có thể giảm hoặc loại bỏ đáng kể các triệu chứng.

Vì vậy, ivabradine cho thấy lời hứa thực sự cho tất cả các chứng khó đọc trong đó nhịp nhanh xoang là một đặc điểm chính.

Tác dụng phụ

Mặc dù loại thuốc này đã được sử dụng trong hơn một thập kỷ ở châu Âu, ở phần lớn châu Á và ở Nga, Úc và Canada, nhưng nó chỉ được chấp thuận ở Mỹ vào tháng 4 năm 2015. Hơn nữa, chỉ định được chấp thuận cho ivabradine ở Mỹ để điều trị suy tim. (Ivabradine được bán bởi Amgen, dưới tên thương mại là Corlentor.)

Nếu bạn sống ở Hoa Kỳ và mắc IST (hoặc một trong những chứng khó đọc khác có thể đáp ứng với thuốc này), và nếu bác sĩ của bạn tin rằng ivabradine có thể có lợi cho bạn, thì bây giờ họ có thể kê đơn. Tuy nhiên, vì ivabradine chỉ được dán nhãn cho bệnh suy tim ở Hoa Kỳ, bác sĩ của bạn phải sẵn sàng kê đơn cho sử dụng "ngoài nhãn". Trong mọi trường hợp, ivabradine hiện là một lựa chọn thực tế ngay cả đối với người Mỹ có IST.

Ivabradine chặn kênh If, một kênh trong màng tế bào cho phép natri và kali đi vào tế bào. Kênh If (mạng f f là viết tắt của cụm từ vui nhộn, được đặt tên là vì kênh này hoạt động khác với hầu hết các kênh khác), đóng vai trò chính trong việc bắn nút xoang, điều chỉnh nhịp tim bình thường. Bằng cách chặn kênh If, ivabradine làm chậm tốc độ bắn của nút xoang và do đó làm chậm nhịp tim. Cơ chế làm chậm nhịp tim xoang này về cơ bản khác với các cơ chế được sử dụng bởi thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi, vì vậy ivabradine thường tạo ra nhịp tim chậm ngay cả khi các thuốc khác không làm được.

Tác dụng phụ nổi bật duy nhất được báo cáo với ivabradine, được thấy ở khoảng 15% bệnh nhân, là một tình trạng thị giác được gọi là hiện tượng phát sáng. Hiện tượng này được mô tả là trải qua một độ sáng bất thường. Nó được cho là kết quả của việc chặn một kênh trong các tế bào võng mạc tương tự như kênh IF trong tim. May mắn thay, tác dụng phụ này thường nhẹ và thường tự giải quyết. Một báo cáo gần đây cho thấy bệnh nhân dùng thuốc này có thể tăng nguy cơ rung tâm nhĩ.

Các tác dụng phụ ít phổ biến khác bao gồm đau đầu và chóng mặt. Nhìn chung, thuốc được dung nạp khá tốt.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Hiệu quả lâm sàng của Ivabradine ở những bệnh nhân mắc bệnh xoang không phù hợp: Đánh giá ngẫu nhiên, ngẫu nhiên, kiểm soát giả dược, mù đôi, đánh giá chéo J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323 Từ1329.

• Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Kết quả lâu dài của Ivabradine ở bệnh nhân Nhịp tim xoang không phù hợp: Hiệu quả phù hợp hoặc Bệnh nhân không phù hợp. Tạo nhịp tim Electrophysiol. 2013 tháng 7; 36 (7): 830 bóng6. doi: 10.111 / tốc độ.12118. Epub 2013 ngày 19 tháng 3.
• McDonald C, Frith j, Newton JL. Kinh nghiệm trung tâm duy nhất của Ivabradine trong Hội chứng rối loạn nhịp tim chỉnh hình tư thế. Europace (2011) 13 (3): 427 Điện430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
• Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Ivabradine trong điều trị xoang tĩnh mạch qua trung gian Vasovagal Syncope.Europace. 2014 tháng 2; 16 (2): 284 Từ 8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 ngày 26 tháng 9.