Cách thực hiện Yêu cầu thanh toán y tế cho UnitedHealthcare

UnitedHealthcare là nhà cung cấp dịch vụ y tế lớn nhất tại Hoa Kỳ với hơn 40 chi nhánh và liên minh chiến lược, bao gồm All Savers, Midwest Security, Neigh Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans và UMR.

Dưới đây là thông tin chung để giúp điều hướng quy trình thanh toán y tế của UnitedHealthcare.

1

Gửi yêu cầu bồi thường

Có ba cách đơn giản để gửi yêu cầu tới UnitedHealthcare:

1. Yêu cầu điện tử có thể được gửi qua trang web của nhà cung cấp bảo mật của UnitedHealthcare.
2. Khiếu nại bằng giấy có thể được gửi đến địa chỉ gửi thư khiếu nại của UnitedHealthcare được liệt kê trên thẻ ID của thành viên.
3. Yêu cầu điện tử có thể được gửi thông qua một nhà cung cấp điện tử / trung tâm thanh toán bù trừ.

Khiếu nại phụ là một yêu cầu trong đó nhà cung cấp thứ cấp chịu trách nhiệm thanh toán thay mặt cho người trả chính. Có một số cách để gửi yêu cầu phụ:

• Yêu cầu điện tử có thể được gửi như trên.
• Khiếu nại bằng giấy có thể được gửi cùng với Giải thích về Quyền lợi của Người trả tiền chính (EOB).

Khi gửi khiếu nại phụ, luôn đảm bảo bao gồm số tiền điều chỉnh, cả ở cấp yêu cầu và cấp dịch vụ. Cũng bao gồm các lý do điều chỉnh (chẳng hạn như nghĩa vụ theo hợp đồng, khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm) và sử dụng các mã được cung cấp bởi chuyển tiền của người trả chính.

Cuối cùng, bao gồm số tiền người trả chính trả, một lần nữa ở cấp yêu cầu và cấp dịch vụ.

2

Kiểm tra Điều kiện, Quyền lợi và Tình trạng Yêu cầu

Trước khi kết xuất dịch vụ, bạn có thể xác minh tư cách hợp lệ, quyền lợi và trạng thái khiếu nại trực tuyến của thành viên theo ba cách:

• Sử dụng cổng thoại miễn phí của UnitedHealthcare tại (877) 842-3210. Nói hoặc nhập số ID thuế của bạn và làm theo lời nhắc.
• Sử dụng trang web nhà cung cấp bảo mật của UnitedHealthcare.
• Sử dụng một nhà cung cấp điện tử / thanh toán bù trừ.

3

Sửa lỗi yêu cầu thanh toán

Khi thực hiện thay đổi đối với các khiếu nại đã thanh toán trước đó, hãy gửi các khiếu nại được sửa chữa bằng điện tử. Để làm như vậy, hãy nhập "YÊU CẦU YÊU CẦU" trong trường ghi chú. Theo dõi bằng cách cập nhật mã tần số yêu cầu với một trong hai:

• 7 = Thay thế yêu cầu trước
• 8 = Vô hiệu / Hủy yêu cầu trước

4

Gửi yêu cầu ủy quyền trước

Luôn gửi yêu cầu ủy quyền trước ít nhất hai ngày làm việc trước khi kết xuất dịch vụ. Bạn có thể làm điều này qua điện thoại hoặc điện tử, như sau:

• Yêu cầu không khẩn cấp phải được gửi bằng fax đến (800) 303-9902.
• Yêu cầu của bệnh viện phải được gửi bằng fax đến (800) 699-4712.
• Yêu cầu nhà cung cấp chung có thể được thực hiện bằng cách gọi (877) 842-3210.
• Yêu cầu điện tử có thể được thực hiện thông qua ứng dụng Ủy quyền và Thông báo trước của UnitedHealthcare. Truy cập tab được đánh dấu "Gửi yêu cầu cho phép và thông báo trước."
• Bạn cũng có thể gửi yêu cầu thông qua trao đổi dữ liệu điện tử (EDI).

5

Khiếu nại từ chối yêu cầu bồi thường

Cách nhanh nhất để kháng cáo khiếu nại là gửi Yêu cầu xem xét lại yêu cầu trực tuyến.

Nếu tài liệu bằng văn bản là cần thiết, chẳng hạn như bằng chứng nộp đơn kịp thời hoặc ghi chú y tế, bạn phải điền và nộp Mẫu Yêu cầu xem xét lại yêu cầu bồi thường. Biểu mẫu phải được gửi đến địa chỉ khiếu nại ở mặt sau của thẻ ID thành viên.

Nếu bạn đang yêu cầu xem xét lại khiếu nại đã bị từ chối tài liệu y tế đang chờ xử lý, hãy điền vào mẫu được liệt kê ở trên và cung cấp cả mô tả về tài liệu được gửi cùng với bất kỳ thông tin thích hợp nào.

6

Yêu cầu hoàn lại tiền

Để yêu cầu hoàn lại tiền do trả quá nhiều tiền, bạn phải gửi khiếu nại chính xác cho UnitedHealthcare. Hoàn lại tiền do số dư tín dụng hiện có có thể được gửi tới:

Dịch vụ phục hồi của UnitedHealth GroupP.O. Hộp 740804Atlanta, GA 30374-0804

Các khoản thanh toán vượt mức phải được gửi trong vòng 30 ngày kể từ khi nhận được yêu cầu từ UnitedHealthcare và bao gồm tất cả các thông tin cần thiết tương ứng với khoản thanh toán nhận được.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, bạn có thể gọi Dịch vụ nhà cung cấp theo số (800) 445-1638.

7

Liên lạc với UnitedHealthcare

Bằng điện thoại:

• Cổng thông tin bằng giọng nói Hoa Kỳ: (877) 842-3210
• Lợi ích và Đủ điều kiện: (877) 842-3210
• Bàn trợ giúp: (866) 842-3278; lựa chọn 1
• Tuyên bố trao đổi dữ liệu điện tử (EDI): (800) 842-1109
• Thanh toán và Báo cáo điện tử (EPS): (877)602-6194
• Chương trình so sánh bệnh viện: (866) 270-5588
• Sức khỏe hành vi thống nhất: (877) 633-7824
• Báo cáo tóm tắt cơ hội bệnh nhân của View360: (866) 270-5588
• Cập nhật cơ sở thực hành: (877) 842-3210
• Chương trình chỉ định bác sĩ: (866) 270-5588
• Chương trình chỉ định trung tâm đặc biệt: (866) 270-5588

Bằng thư từ:

• Sử dụng địa chỉ ở mặt sau của thẻ ID thành viên
• Sử dụng địa chỉ được liệt kê trong thỏa thuận nhà cung cấp

Giờ làm việc là từ 6:30 sáng đến 12:00 sáng EST Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7:00 sáng đến 6:00 tối. EST vào thứ bảy, và từ 7:00 sáng đến 5:00 chiều EST vào Chủ nhật.