Tái phát thành ngực sau phẫu thuật cắt bỏ vú

Tái phát thành ngực là ung thư vú trở lại sau phẫu thuật cắt bỏ vú. Tái phát thành ngực có thể liên quan đến da, cơ và fascia bên dưới vị trí của khối u vú ban đầu, cũng như các hạch bạch huyết. Khi ung thư tái phát ở thành ngực, nó có thể được phân loại là tái phát tại chỗ, hoặc có thể liên quan đến di căn xa. Nếu tái phát thành ngực là tái phát đơn độc, nó được gọi là tái phát ung thư vú không di căn. Khoảng 5 phần trăm phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ vú sẽ tái phát khu vực trong vòng 10 năm tới.

Nó có thể là vô cùng khó hiểu để nghiên cứu tái phát thành ngực. Thống kê nào là đúng? Tại sao các phương pháp điều trị dường như mâu thuẫn với nhau? Đối với mục đích của bài viết này, chúng tôi đang nói về những người đã phẫu thuật cắt bỏ vú. Nếu ung thư tái phát ở vú sau khi cắt bỏ khối u, điều đó khá khác nhau.

Triệu chứng

Tái phát thành ngực có thể được xem đầu tiên là vết loét không lành và có thể thoát nước. Có thể có cảm giác khó chịu hoặc cảm giác kéo.

Chẩn đoán

Nếu sự tái phát của bạn có thể nhìn thấy, sinh thiết có thể được thực hiện để xác định xem đó có phải là tái phát vú hay không. Nếu nó dương tính, các bác sĩ ung thư khuyên nên lặp lại các xét nghiệm để xem đó là dương tính với thụ thể estrogen, thụ thể progesterone dương tính hay HER2 dương tính. Điều này có vẻ đáng ngạc nhiên sau khi chúng đã được thử nghiệm, nhưng trong một lần tái phát, tình trạng thụ thể của các tế bào ung thư có thể thay đổi, đặc biệt là nếu nó đã hơn một hoặc hai năm kể từ khi phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn. Nói cách khác, nếu ban đầu bạn có khối u ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, các tế bào khối u của bạn có thể đã thay đổi và trở thành âm tính với thụ thể estrogen.Về mặt y tế, điều này được gọi là "sự bất hòa của một khối u."

Một số người có thể ngạc nhiên rằng sinh thiết được khuyến nghị nếu bác sĩ của bạn chắc chắn đó là sự tái phát của bệnh ung thư ban đầu của bạn. Đó là vì sự bất hòa mà điều này được thực hiện, và có thể có tác động lớn trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất.

Do tái phát tại chỗ như tái phát thành ngực có thể liên quan đến di căn xa, nên một công việc để dàn dựng thường được thực hiện một lần nữa và có thể bao gồm chụp PET tìm các vùng lây lan khác trong cơ thể.

Phương pháp điều trị

Như với chẩn đoán ban đầu của bạn về ung thư vú, điều trị tái phát thường kết hợp một vài phương pháp điều trị. Phương pháp điều trị có thể được chia thành:

• Phương pháp điều trị toàn thân: Đây là những phương pháp điều trị giải quyết các tế bào ung thư ở bất cứ đâu trong cơ thể bạn, và bao gồm hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp hormone và một số phương pháp điều trị mới hơn có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng như thuốc ức chế PARP và hơn thế nữa.
• Phương pháp điều trị tại địa phương: Những phương pháp điều trị này ảnh hưởng đến ung thư nơi nó bắt nguồn (hoặc lây lan) nhưng không giải quyết các tế bào ung thư ở nơi khác trong cơ thể. Các ví dụ bao gồm xạ trị, phẫu thuật và liệu pháp proton.

Bước đầu tiên là xác định xem tái phát thành ngực có phải là tái phát đơn độc hay không, nếu có thêm các khu vực tái phát, đặc biệt là di căn xa.

Tái phát thành ngực cộng với di căn xa

Nếu cũng có bằng chứng về di căn xa, phương pháp điều trị ung thư vú di căn sẽ là phương pháp chính. Chúng có thể bao gồm. Phương pháp điều trị tại địa phương cũng có thể được sử dụng để kiểm soát ung thư ở thành ngực như được thảo luận dưới đây. Theo một nghiên cứu năm 2018, khoảng 27 phần trăm phụ nữ bị tái phát tại chỗ, chẳng hạn như tái phát thành ngực, sẽ có di căn xa đồng bộ.

Di căn thành ngực đơn độc (Tái phát không di căn)

Nếu không có bằng chứng về bệnh di căn xa khi xét nghiệm (không có bằng chứng ung thư đã lan đến xương, phổi, gan, não hoặc các khu vực khác), điều trị tại chỗ để loại bỏ tái phát là mục tiêu điều trị. Vì một khối u đã lan đến thành ngực về cơ bản cũng đã "tuyên bố ý định của nó" để lan sang các vùng khác của cơ thể, phương pháp điều trị toàn thân cũng rất quan trọng. Trước khi điều trị khối u, điều quan trọng là "tái sinh thiết" phải được thực hiện để xác định tình trạng thụ thể của sự tái phát. Các tùy chọn bao gồm:

Hóa trị

Nếu khu vực tái phát quá rộng để loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, hóa trị có thể được sử dụng trước tiên để giảm kích thước khối u để có thể điều trị tại chỗ.

Xạ trị

Nếu xạ trị không được sử dụng tại thời điểm ung thư ban đầu được điều trị, phương pháp này thường được sử dụng (cùng với phẫu thuật hoặc các phương pháp loại bỏ khối u khác) để đảm bảo tất cả các tế bào ung thư đều được điều trị (các tế bào không thể nhìn thấy trên hình ảnh nhưng được giả định Nếu có thể có mặt. Nếu điều trị bằng xạ trị đã được sử dụng trước đó, bác sĩ ung thư bức xạ của bạn sẽ cân nhắc lợi ích có thể có kể từ khi bạn điều trị bằng xạ trị, và nếu cần giảm liều.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính để loại bỏ vùng tái phát. Như đã lưu ý ở trên, hóa trị có thể cần thiết để giảm kích thước khối u trước khi phẫu thuật và xạ trị thường được sử dụng sau phẫu thuật.

Một nghiên cứu cắt bỏ độ dày đầy đủ được khuyến nghị khi có thể, và khi được thực hiện trên những người là ứng cử viên phù hợp, dẫn đến tỷ lệ sống sót 41% sau 15 năm theo một nghiên cứu năm 2018.

Liệu pháp nội tiết

Nếu sự tái phát là thụ thể estrogen dương tính và trước đây là âm tính, liệu pháp hormone sẽ được khuyến nghị. Đây có thể là tamoxifen, đối với những người tiền mãn kinh, hoặc cho những người đã mãn kinh hoặc đang ở giai đoạn tiền mãn kinh và đã trải qua liệu pháp ức chế buồng trứng, một chất ức chế aromatase như Aromasin (exemestane), Arimidex (anastroz) Nếu khối u dương tính với thụ thể estrogen và khối u trước đó của bạn là dương tính với thụ thể estrogen, bác sĩ ung thư sẽ cân nhắc cẩn thận các lựa chọn của bạn. Khi tái phát xảy ra khi bạn đang điều trị nội tiết, khối u có thể đã trở nên kháng thuốc. Một loại thuốc khác nhau có thể được khuyến nghị, hoặc

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Nếu khối u của bạn là HER2 dương tính và khối u ban đầu của bạn là HER2 âm tính, các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 như Herceptin (trastuzumab) có thể sẽ được đề xuất. Nếu khối u của bạn là HER2 dương tính và cũng là HER2 dương tính trước đó, một chất ức chế HER2 khác có thể được sử dụng.

Liệu pháp proton

Liệu pháp proton là một lựa chọn điều trị tương đối mới và chúng tôi không có nhiều nghiên cứu. Một nghiên cứu năm 2017 đã phát hiện ra rằng liệu pháp proton cho tái phát thành ngực, khi xạ trị được thực hiện cho bệnh ung thư ban đầu, có độc tính chấp nhận được. Phẫu thuật vào thành ngực, tuy nhiên, sau khi điều trị bằng proton, có thể dẫn đến những vấn đề đáng kể trong việc chữa lành vết thương.

Tiên lượng

Tỷ lệ sống sót chung trong 10 năm đối với bệnh ung thư vú với tái phát thành ngực là khoảng 50%, nhưng điều đó có thể thay đổi ngay bây giờ với các lựa chọn điều trị tốt hơn. Lượng thời gian trôi qua giữa ung thư vú ban đầu và tái phát tại chỗ đóng vai trò quan trọng trong việc sống sót, với những người tái phát thành ngực trong vòng 3 năm chẩn đoán kém hơn (khoảng 30%), trong khi những người tái phát sau 3 năm, tỷ lệ sống sót có thể là 70 phần trăm hoặc cao hơn.

Đối phó

Nếu ung thư vú của bạn quay trở lại, điều đáng sợ hơn nữa là khi bạn được chẩn đoán lần đầu tiên. Một phần của điều này là 27 phần trăm của tái phát thành ngực có liên quan đến di căn xa (ung thư vú di căn) có nghĩa là ung thư không còn có thể chữa được.Tuy nhiên, ngay cả khi ung thư không thể chữa khỏi, nó vẫn rất có thể chữa được và một số lựa chọn tồn tại.

Đối với những người bị tái phát tại chỗ cách ly, việc loại bỏ toàn bộ khối u có thể dẫn đến sự sống còn lâu dài cho nhiều người là ứng cử viên cho phương pháp điều trị này.